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【摘要】 控制医疗服务的超前消费，合理使用有限的医疗资源，对降低平均住院日、医院总量、药品比例的控制提供科学、合理、公正的依据。但目前由于各种因素，医疗费用的控制不甚理想。尽快应用CICD-10的要求，使用计算机运作，规范诊断名称，落实诊疗常规，强化医疗行为规范，领导重视、措施有力，将会使医疗费用合理使用，得到落实。
关键词 医疗费用 控制 研究
A study on the m anagem ent of m edical expenses
Yuan Kejian，Gao Weijyi，Zhou Jie，et al.
Shanghai Second Medical University，Shanghai 200025.
【Abstract】 In order to control the leading service of the medical care and to use hygiene resources raˉtionally，we need reduce the average day in hospitals and the totalamount of hospitals.Now the control of medicalexpenses is unsatisfactory.According to the request of CICD10， we need standardize the diagnose names，theroutine of diagnosis making and strenthen the mdical behavior.Thesewill impel the medical expenses used raˉtionally。
Key words medical expenses control research
当前国外因控制医疗费用不断上涨的需要，已将医疗质量管理落实到单病种，形成了与其社会制度相适应的医疗费用管理体制和方法。随着我国卫生改革的逐步深化，人们的医疗保健意识和医疗服务需求层次不断提高，医疗服务的消费水平呈上升趋势，但是，我国目前人均卫生费用与发达国家相比相差还很远，合理使用有效的医疗费用，建立有效的医疗费用控制手段和方法已成为医疗服务供需双方共同关心和迫切需要解决的问题。控制医疗服务的超前消费，合理使用有限的医疗资源，对降低平均住院日、医院总量、药品比例的控制提供科学、合理、公正的依据。
1 目前未能进行单病种质量控制的原因
在调研过程中，我们感到困难重重，列出的指标进行归类，分析问题较多，偏差很大，主要表现在以下几个方面。
（1）疾病名称的定位和归类不清。尽管医院也开展应用计算机进行统计，但由于有关软件的开发滞后，使得在实际运用中，不能准确地归类;其次是疾病名称的规范性，在医务人员的认识中尚有差距，自编或习惯性用语或大众化的用语来表达疾病的名称，使得在统计时最终的结果准确性明显下降，与实际情况不符。
（2）医疗行为产生偏差。其中较为突出的问题是临床用药的规范，就目前情况来看，用药的随意性较大，未能或根本不按诊疗常规来实施，想怎么用就怎么用的做法较为流行，这包含着对诊疗常规的漠视，也渗透着价高药物推销助力。
（3）各级医师的职责落实欠妥。按理说，病人在诊疗过程中，尤其是住院病人，都有各级医师负责制。每级医师都应对下级医师的责任负责，但在实际工作中，各自为阵的现象较为普通，致使在治疗的用药、检查的方法出现了偏差，虽说治疗的原则没有违反，但在具体医疗费用的实施上就出现了波动。
（4）诊疗常规的要求和实施。在具体实施过程中，能规范按照诊疗常规开出治疗方案的尚有距离，往往是在此基础上又开出了许多可有可无的药物和检查，其中有药物使用频率的关系，也有科研工作的需要，等等。
（5）高新技术的引入和应用，与过去治疗手段的不同，使得费用提高。由于这些诸多的“原因”，使得能真正统计出某一病种应该发生的费用，则非常之困难，即使统计出的费用数据，也是难以参照和实施。
2 关注结果对临床质量管理的意义
单病程质量控制是衡量医疗质量的一个重要指标，以求达到缩短平均住院日。降低费用又不降低病种质量标准的目的。要求达到疗效好、疗程短、服务周、消耗低。对诊疗技术规范化，从质量的终末质控转变为对整个医疗过程的多环节质量控制，更具体更直接地把质量控制落实在诊疗过程，为规范化提供依据。为评价医院总体质量提供了量化数据。同时，促进基础质量，重点抓好病种，规范三级查房。并且要规范医疗行为，强化医务人员对医院经营管理参与意识。要考虑病员实际的经济支付能力，提高和增强对合理检查、合理用药、合理诊疗的意识。
3 关注结果对控制医疗费用的意义
单病种实现最高控制，它将会合理地缩短医疗程序，降低医疗消耗，为改变医院管理，提高经济效益提供了参考依据。同样的诊疗效果，谁投入少，谁的经济效益就高，其服务满意度就高，还能促进医院积极开发新技术、新项目来提高医疗质量。
4 做好医疗费用控制的方法
以目前情况调研分析，要做好医疗费用的控制。应加快:
（1）尽快按《CICD-10常见疾病分查手册》要求，使用计算机的运作，使临床医师在诊断名称进入电脑前，就受到监控和控制，在疾病名称的输入第一关就纳入规范，使日后数据的统计能得到较为实际的结果。但目前此工作仍开展缓慢。
（2）要加强宣传教育。进一步规范医疗行为，尤其要纠正医疗行为的偏差，主动降低经营成本，从而使病员和医院都受益。同时要强化各级医师职责，强调三级查房的重要性，认真实施诊疗常规。
（3）上级主管部门应对目前的疾病费用，提出相应的费用控制办法和措施，使不重视费用控制的医疗单位和个人得到相应的遏制，尤其是措施实施的力度。
（4）对新技术、新项目的临床应用要严格实行准入制度，要实行新技术、新项目实施医院的级能，以减少新技术、新项目实施医院的无序状况。
医疗费用的控制是一项复杂的工程，既不能让医院入不敷出，又要最大限度地使病人得到实惠，既要为医院增收节支，又要把病人医疗费用负担控制在比较合理的水平上。这种做法能够比较客观地反映疾病的直接经济负担，使不合理的现象得到有效的控制。同时，也将加强对医务人员的医疗行为的约束力。减轻病人负担，协调医患关系，有利于满足病人“质优价廉”的需求，更有利于国家控制医疗费用的上涨。对于提高医院的社会效益和经济效益将起到重要作用，从而使医院在医疗市场上真正做到质量、效益的“双赢”。在这个过程中，必须充分发挥各级领导的计划、组织、协调和控制的职能，把人事、技术、质量、后勤和信息管理等系统地组织起来，发挥最佳的管理效能，促进医院综合管理水平的提高。
（编辑 子萱）
作者单位:1 200025 上海第二医科大学附属瑞金医院
2 200092 上海第二医科大学附属新华医院