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【摘要】 在当代，人类健康受到来自各方面的威胁剧增，造成健康障碍的复杂性在增长，同时，医疗手段剧增造成实践运用的复杂性也增长，这两种复杂性的增长，使得在医疗实践活动中的匹配变得日益艰难，在医疗效能不断增加的同时，误诊率仍居高不下，医疗整体效用严重滞后，人们对医疗的不满在增长，而且，使医疗投入与医疗效用在整体上的不匹配日益突出，医疗费用剧增，从而日渐使医疗成为国家承受不起、社会负担不起、患者消费不起的领域。医疗统筹学正是以社会满意为度的医技有效与医用经济的矛盾解决为前提，以医疗诊治与健康演化的矛盾解决为基础，以临床可争取到的供需匹配为边界，以确保医疗实践的一体化实现为方向，以增进医疗效用为核心所作的统一筹划活动。
关键词 医疗统筹 效用增进 筹划保证
M edical planning assurem ent for increased m edical efficiency
Li Jianhua， Zhang Hailing， Zhou Xianzhi， et al.
Hygienic Department of General Logistics Department， Beijing 100842.
【Abstract】 The threats to human health and the complex factors that result in health impediment are both increasing in modern society.At the same time the fact that the matching between the medical measures and medical practice more difficult is real because a increasingly large number of medical measures enter into mediˉ
cal practice.Together with the constantly increasing medical efficiency，misdiagnosis rate is still increased，and medical integrative function lags behind considerablely，which make patient discontent with the medical treatˉ ment.Furthermore， the progressively m ismatching between medical inves tment and medical efficiency leads to the increasing medical cost， to which country，society and individual patient couldn't afford. Medical planning is an essential prerequisite for tackling the inconsistency between me dical economy and efficiently medical practicewhich meet the social requirement，on the base of solving the inconsistency between medical measures and disˉease evolvement， and the inconsistency between medical supply and demand，which assure to achieve the incorˉporate goal of medical practice and enhance the medical efficiency.
Key words medical planning increased efficiency planning assurement
统筹的基本思路是突出重点、兼顾各方、效用至上、以确保实践的整体性［1］ 。医疗统筹要顾全医疗统一，着眼生命和谐，着力各方协调，促进效用增进。从整体上讲，医疗统筹是以实现医事组织合理化为前提，以医用的计划优化为基础，即通过医事和医用这两个层面的统筹展开加以实现的。医事统筹旨在确保医疗组织方案的合理化，并以医事经营、医事效用、医事协调、医事组织这四个环节的有序循环处置来把握，从而为医疗效用的实现提供基本的筹划前提;医用统筹旨在促进医疗计划安排的优化，并以医用目标、医用效能、医用控制、医用计划这四个环节的有序循环处置来把握，从而为医疗效用的实现奠定基本的筹划基础。
1 当代医疗有赖于筹划引导
医疗是医学、工程学、社会学、经济学在人类健康保障环节上的一个基本的综合实践活动［1］ 。医疗效用的增进，需要医患匹配来保证。以往的医患匹配较为简单，基本上是单纯的有病治病问题，甚至可由一个或少数几个密切结合的医者的个体行为，去适应一个患者的全部诊治需要。这时的医疗效用也就可以用技术有效问题来概括，无须专门的筹划引导。然而，当代的医患匹配却远不那么简单。一方面，人的健康需求大大扩展，大病小病都想治，甚至美容保健也成了人们的一种医疗时尚。然而，当代的社会经济却承受不起这种经济负担，使医疗经济的供需矛盾日趋尖锐。另一方面，医学加快发展、医疗手段更新和医者分工细化，这虽然深化了医疗的技术保障，却也使医疗在技术实现上的供需匹配变得日益艰难。面对医者及其医疗手段的分散性与患者及其诊治效用的统一性的矛盾，当代医务人员和医疗手段选配适应性的好坏，就比单个人员和手段的效能高低更重要。这样，当代医疗效用成了具有少花钱、多治病、治好病、保健全、少后患等多方面要求而需要统盘顾虑、统一行动、稳步增进的综合性问题。这也表明，今古医疗的根本区别，在于对有关制约因素的合理有效组合，在于对这种组合的切实筹划。当代医疗效能大大增长，而医疗效用却严重滞后，以至误诊率和医疗开支居高不下，正是专门筹划不力引起综合匹配的不实或不当所致。因此，要增进当代医疗效用，离不开专门筹划的保障。
2 当代医疗需要统一筹划
临床医疗要遵从医疗技术歧异性和医疗成本相统一的准则来组织医疗实践，安排操作活动，兼顾国家、社会、医疗自身和患者的利益，以尽可能低的付出来获取健康保障日趋合理的技术经济效果［2］ 。当代医疗筹划涉及医疗经费和人员的均衡调配、医疗手段的技术搭配、诊治方法的有效组合等多方面的具体内容。从增进医疗效用来讲，这些分别筹划，主要是解决医疗优化问题，而不是解决医疗合理化问题，因而它还不是前提性筹划而只是基础性筹划。从现实情况看，虽然基础性筹划在如今也有许多不足，但严重制约着医疗效用的不是基础性筹划的不足，而是前提性筹划的缺乏。例如，当代许多先进诊断设备的使用效果不好，阳性检出率较低、误诊率居高不下、费用开支惊人、整体效费比不佳等等。这一切所体现的不是仪器设备本身的优劣问题，而是对这些仪器设备使用的适应性选择和配套合理与否的问题。再如，现在一些新药的疗效突出，但价格奇高，甚至副作用巨大。对于某个患者，是否该用此药，不能只从单方面考虑而需经过综合权衡，对比分析才能加以确认，才能对其使用的合理性作出切实定位。而对医疗手段的使用合理性分析和认定，正是确保医疗效用的前提性筹划要涉及的内容。如不重视这种筹划，医疗手段的使用合理性就很难得到保证，这样，即使具有完备的基础性筹划，也无法取得良好的医疗效用。而这种前提性筹划，恰恰是医疗统一筹划（简称为医疗统筹）的基本内容。所以，为确保当代医疗效用，医疗统筹是医疗实践中不可缺少的基本活动。缺少它，当代医疗终将是残缺不全的，更谈不上当代医疗整体效用的应有发挥。
3 医疗统筹是确保当代医疗效用的关键
当代医疗效用受着几个方面基本因素的制约，不能不作全面切实的考虑。首先，要考虑医患双方需求的增长。当代人们不仅追求大病诊治，也追求隐性疾病康复和身心健全，总之是人的健康需求在急剧增长。与此同时，面对经济对医疗实践本身的制约作用，医者的经济技术需求也在增长。一个好的医疗结果必须同时适应医患两方面的需求增长，这自然会增大医疗实践的难度。其次，要考虑疾患复杂性的增长。当代人的生存威胁剧增，病因谱、疾病谱、死亡谱也有很大变化，还出现许多新病种，老病种又出现新情况，使人的健康障碍呈现出许多复杂的状况。在这种情况下，医疗不能只是简单地明确应诊者有什么病，更应在整体上明确应诊者有哪些病?哪种是主病?哪些是伴生疾患?哪种是诊治的当务之急?哪些处于健康或亚健康状态等等。伴随健康障碍复杂性的增长，医疗处置的复杂性也在增长。一旦失察或失当，误诊误治就在所难免，并且会相应增大医疗风险和投入。第三，要考虑医疗手段复杂性的增长。随着医学和工程技术的发展，医疗手段在体系上变得非常庞大、繁杂，甚至难以对它透彻了解，这必定大大增加了切实选用的复杂性和难度。第四，要考虑经济承受能力。医疗投入涉及患者经济承受力，也制约医者的自下而上发展。由于投入不当，使医患匹配的经济承受能力在实施中变得更加脆弱，并且使医疗日益成为国家承受不起、社会负担不起、患者消费不起、自身活动不起的领域。在所有这些制约因素中，不仅有可控因素，更有众多不可控因素。由于这些因素的总体性质不同，在筹划时就不能把它们简单地视为像机器那样，具有严密精确特性的可控系统，而只能筹划成兼有可控、可利用、可适应、可管理的统一体，以统一性来主导医疗筹划和实践。综合地说，医患双方需求的复杂性增长和经济支撑的很难适应，使得以社会满意为度的医事有用与医事经济的矛盾成为制约当代医疗效用的前提条件，决定医疗是否合理有用。而疾患复杂性和医疗手段复杂性的同时增长，又使得医用有效和疾患诊治的矛盾成为制约医疗效用的基础条件，决定医疗是否优化有效。由于可控和不可控因素混杂其中，由于各制约因素复杂性的普遍存在，由于医疗是否合理，直接制约医疗优化能否见成效，而医疗是否优化，又制约着医疗合理的实现程度，所以，现在的医疗实践，已经成为包含大量不可控因素，以社会满意为度的医事有用和医事经济的矛盾处理为前提，而以经过清理的可管理关系所反映的医用有效，与疾患诊治的矛盾处理为基础的医疗统一调控活动。这样的医疗效用增进，也必然成为需要社会、经济、技术、疾患等诸要素和医患各方的综合作用，才能真正实现医疗的统一筹划问题，任何一种要素或关系的定位不当，都可能造成后患。如何对它们统一权衡、合理定位，以杜绝综合利用上的盲目性和顾此失彼，就成了医疗实践及其筹划的首要问题，而医疗统筹正是针对这个首要问题出现的，以确保医疗有用有效。这样，不管人们是否真正意识到这一点，医疗统筹都已经成了当代医疗实践得以取得良好成效的关键［3］ 。
4 医疗统筹是医事和医用筹划的结合
目前，许多医疗实践活动都没有把筹划重点放在医事筹划上，往往只是在操作层面上作些医用筹划，缺乏必要的合理化保证，后患无穷。如许多医生在疾患情况没有详细了解之前就匆忙下单（各种检查申请单或处方），以至该开的单没开，不该开的单倒开了