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美容外科手术大多为体表手术，绝大部分属于无菌手术。对术后创口愈合要求非常高，由于美容病人的创口大小不一，缝线较密，换药次数较多，有时分期拆线，受环境污染机会较多，所以换药时应有严密的消毒隔离与无菌技术操作制度，避免伤口外源性感染。
1 换药室的要求
1.1 一般应设两间换药室:一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药;另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。
1.2 要有良好的卫生设施，安装水池、地漏，地面应为水磨石，墙壁应有1.5～2.0m高的瓷砖，已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。
1.3 换药室的面积应为20～30m2以便于医务人员操作。
1.4 要求自然光线充足，有足够的照明设施、配备单头无影灯、安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染机会。
1.5 应安装空调设备，使室温保持恒定，配有紫外线灯，用于空气消毒，每日消毒2次，每次0.5～1h。2 换药室的设备及物品（无菌换药室）
2.1 设备及器具 多功能换药床2张，器械柜2组，换药车2辆，活动圆椅2个，脚凳2个，大敷料罐和小敷料罐各2个，无菌大方盘和小方盘各2个，酒精灯1个，不锈钢镊子罐2个，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐各1个，酒精滴壶、新洁尔灭滴壶各1个。
2.2 无菌物品 无菌一次性手套、中单、凡士林油纱、紫草油、碘伏、换药碗、注射器等。
2.3 其它物品 绷带、弹性绷带、创可贴、石膏绷带、污物桶、手电筒、外用剪等。
2.4 换药器械 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。
3 换药的准备
3.1 根据创面的具体情况安排先后顺序，先换无菌伤口后，再换感染伤口，即无菌供皮→拆线→未愈合伤口→一般伤口→感染伤口。根据换药具体类型准备物品。
3.2 护士必须协助医生换药、但不能接触病人的伤口。由医生自行拆剪敷料，换药结束后，由医生自己把换下的敷料及器械放在规定的地方。器械放在盛有3%的消毒液中浸泡，由供应室统一刷洗、保养、高压灭菌、敷料放在带有黄色塑料袋污物桶内统一焚化。
4 换药室的消毒
4.1 每日用3%洗消剂或0.2%过氧乙酸清洗换药车、床、柜、凳、四壁、地板等摆放物品。
4.2 紫外线灯每日照射消毒2次、每次30min。
4.3 每周末封闭消毒一次。
5 换药车的要求
大换药车分上下两层，上放无菌物品（包括各种棉球罐、无菌方盘、内装无菌器械）、无菌镊子罐、浸泡持物钳、每日更换一次器械液，每3日高压灭菌一次，各种棉球罐每周更换高压灭菌一次。
6 换药室的管理
6.1 换药室工作是非常严格和重要的，所以最好由一名具有一定临床工作经验和较高技术水平的护士负责。护士负责换药室的清洁，每日清扫一次，用0.5%洗消灵液或CIB高效消毒片溶液1000ml加3片，湿擦换药车、床、物品柜、药品柜、器械柜的尘土。每日换药结束后都要用洗消擦地1次，每月大清扫一次，并做空气培养。
6.2 护士负责换药前的一切物品的准备工作。保证物品的及时供应。如需特殊材料，应由换药医生提前通知换药室护士做准备。
6.3 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。
6.4 病人家属和外换药人员均不能进入换药室。
6.5 医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须用肥皂彻底洗手。
6.6 负责好换药室物品的保管并及时清点，专用物品一律不许外借。
6.7 每日通风2次，并用紫外线等照射1h，每日用95%乙醇擦拭灯管1次，并定期测试紫外线照射强度。
6.8 无菌物品定点放置，无菌物品应标有灭菌日期，按日期先后顺序放置，每日检查有无过期物品，无菌包打开后可保留12h。
6.9 严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的原则。
7 护士换药
护士可根据医嘱进行一定换药工作，对病人态度和蔼、细心、耐心、动作要轻、给病人以舒适的感觉，遇有创面敷料粘连时应用无菌生理盐水充分润湿后再行揭除。以免损伤新生的表皮和创面肉芽组织减少疼痛，所以，娴熟的换药技术是换药室护士的基本功。
7.1 缝合伤口的拆线时间 颜面部5～7天，头部7～10天，躯干部10天，有感染者可提前几天，若张力较大，可适当延长拆线时间。无菌物品的准备:换药用具1套、换药碗、镊子、止血钳、剪刀各1把、乙醇棉球、生理盐水棉球、凡士林油纱布及适宜的纱布敷料、清洁物品的准备，清洁弯盘1个，敷料剪一把，胶布、绷带、弹力网等备用。
7.2 换药步骤 用敷料剪剪开外层包扎的敷料，用无菌钳除去内层的敷料，观摩缝线周围皮肤有无红肿、感染、积液和积血，用止血钳夹持洁尔灭棉球以伤口为中心逐渐向外旋转擦拭，如伤口愈合良好就可拆线;先用镊子夹住线后，在接近皮肤处，用剪刀剪断一边缝线向对侧轻轻抽出，张力大的伤口可采用间断拆线，拆线后的伤口一般包扎1～2天后即可痊愈。对张力大和有炎症时，应重新包扎好，下次继续进行换药。
7.3 清洁伤口的换药 术后未到拆线时间，有以下几种可考虑换药:（1）术中放置引流管式引流等。术后2～4天拆开敷料观察皮肤周围无红肿、感染。拔除引流物之前，轻轻按压患部并观察有无淤血式积液。如没有则将引流物拔除;引流液较多时，应将引流管稍做旋转拔出一点，重新包扎延迟拔除。（2）怀疑局部加压包扎造成血液循环障碍，使局部感觉麻木或肿胀者可考虑重新换药，步骤同拆线换药。（3）术后敷料有渗出、渗液时，需观察植皮成活情况者，可考虑重新换药，换药用物及步骤同拆线换药。总之，换药室工作直接影响着手术的效果。所以，换药室是病房、门诊日常医疗护理工作的主要的组成部分，必须严格管理。
（编辑 罗彬）
作者单位:150000 黑龙江省医院