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【摘要】 本文采用系统工程的方法，应用解释结构模型对医院科研实验室利用效率进行了科学的分析与评价，文章结合上海某大型综合性医院的具体实例，重点探讨了方法的应用与结果的分析，并给出了解决问题的思路和方法。
关键词 综合性医院 实验室利用率
解释结构模型 大型综合性医院中的科研实验室是医学科学研究的主要场所，也是申请科研课题和经费的必要条件。其利用率高低直接影响到医院科研条件能否被充分利用，科研经费是否外流 ［1，2］ 的问题。目前医院投入较大人力、物力、财力，大力加强实验室建设，但科研成果产出较少，本院资源未能得到充分利用，科研投入产出不成正比，实验室利用率低，仪器重复购置。本文采用解释结构模型法重点对实验室利用率进行分析和评价。
1 方法简介
解释结构模型法（Interpretative structural modeling，简称ISM），是结构模型化技术的一种。它是将复杂的系统分解为若干子系统要素，利用人们的实践经验和知识以及计算机的帮助，最终构成一个多级递阶的结构模型。此模型以定性分析为主，属于概念模型，可以把模糊不清的思想、看法转化为直观的具有良好结构关系的模型。特别适用于变量众多、关系复杂而结构不清晰的系统分析中，也可用于方案的排序等。它的应用面十分广泛，从能源问题等国际性问题到地区经济开发、企事业甚至个人范围 的问题等 ［3］ 。ISM的工作程序分为以下七步:（1）实施ISM小组:一般由方法技术专家、协调人、参与者三方面人员组成;（2）设定关键问题;（3）选择构成系统的影响关键问题的导致因素;（4）列举各导致因素的相关性;（5）根据各要素的相关性，建立邻接矩阵和可达矩阵;（6）对可达矩阵分解后，建立结构模型;（7）根据结构模型建立解释结构模型。
2 应用ISM对医院实验室利用效率的评价进行具体实施
2.1 成立ISM小组 主要成员有长海医院中心实验室主任、胸外科高级实验研究员、重点学科科室主任兼实验室主任、院领导及科研科管理人员以及计算机教研室专家组成。
2.2 确定关键问题与导致因素，列举各导致因素的相关性 经过深入分析长海医院实验室利用率的实际情况，确定的问题为实验室利用率低的原因，进一步分析12个导致因素，如表1所示;小组成员经过多次分析讨论确定它们之间的关系并按照下面的影响关系填写表2所示框图。（1）S i 对S j 有影响，填1;S i 对S j 无影响，填0;（i、j=0，1，......，12）;（2）对于相互有影响的因素，取你认为影响大的一方为影响关系，即有影响。表1 导致因素（略）表2 专家评判关系（略）
2.3 建立可达矩阵 如下所示。
2.4 对可达矩阵进行级间划分并建立结构模型
2.4.1 有关概念 有如下内容。可达集:要素S i 可以到达的要素集合定义为要素S i 的可达集，用R（S i ）表示，由可达矩阵中第S i 行中所有矩阵元素为1的列所对应的要素组成。前因集:可以到达要素S i 的要素集合定义为要素S i 的前因集，用A（S j ）表示，由可达矩阵中第S i 列中的所有矩阵要素为1的行所对应的要素组成。最高级要素集:一个多级递阶结构的最高要素集，是指除了可以到达自己本身外，不能到达其它要素的要素组成的集合。其可达集R（S i ）中只包含它本身的要素集，而前因集中，除包含要素S i 本身外，还包括可以到达它的下一级要素。若R（S i ）=R（S i ）∩A（S j ），这里i=j，则R（S i ）即为最高级要素集。找出最高级要素集后，即可将其从可达矩阵中划去相应的行和列，接着，在剩下的可达矩阵中继续寻找新的最高级要素集。依次类推，可以找出各级所包含的最高级要素集。
2.4.2 寻找各级的最高级要素集 如表3。 表3 第一级的可达集与前因集（略）表4 第二级的可达集与前因集（略） 表5 第三级的可达集与前因集（略）表6 第四级的可达集与前因集（略）表7 第五级的可达集与前因集（略）
2.4.3 级间划分的可达矩阵 如下所示。（略）
2.4.4 结构模型 见图1。
2.5 根据结构模型建立解释结构模型 见图2。图1 结构模型
3 实验室利用率低的解释结构模型分析
对建立的解释结构模型进行分析，由模型可知，实验室利用率是一个具有五级（层）的多级递阶结构，最低一级的导致因素有3个:（1）实验室建设、定位、作用及发展认识不统一，科室各取所需;（2）管理部门缺乏对科室的约束力，科室各自为政，惩罚机制未能建立;（3）实验室建设发展缺乏必要的专家咨询机制，征求意见不广泛。第一级要素中影响实验室利用率低的直接因素:（1）未充分考虑实验室发展潜力及发展速度，不能兼顾社会效益与经济效益;（2）部分研究生和课题人员在院外、校外做实验，未能充分利用本院资源;（3）部分研究生科研作风不端正，付劳务费请外单位人员代做实验;（4）真正用于实验性研究的经费较少;（5）专门负责仪器操作的技术人员较少。
第二级要素中影响研究生和课题人员在院外、校外做实验的直接因素是实验室技术人员素质不高，缺乏高层次技术人员;而影响实验性研究的经费较少的原因则是位于第五级的要素管理部门缺乏对科室的约束力，科室各自为政，惩罚机制未能建立;位于第五级的实验室建设、定位、作用及发展认识不统一，科室各取所需和实验室建设发展缺乏必要的专家咨询机制，征求意见不广泛两要素直接导致了实验室未能充分考虑发展潜力及发展速度，不能兼顾社会效益与经济效益，从而间接引起实验室利用率的下降。 第三级要素中影响实验室人员素质的直接因素是实验室人才引进，研究生留校缺乏绿色通道;而影响第三级要素实验室之间横向联系少的因素则是各科室均建小而全的实验室，但又缺乏专人进行实验指导。第四级要素中导致各科室均建小而全的实验室的直接原因是实验室建设、定位、作用及发展认识不统一，科室各取所需;管理部门缺乏对科室的约束力，科室各自为政，惩罚机制未能建立和实验室建设发展缺乏必要的专家咨询机制，征求意见不广泛这三个因素。第五级要素中的三个因素是影响实验室利用率低的最直接因素，即实验室建设、定位、作用及发展认识不统一;管理部门缺乏对实验室的约束力;同时实验室建设发展缺少必要的专家咨询机制，征求意见不广泛。医院实验室利用率的实例分析符合医院当前实验室利用率的现状，医院为了提高实验室的利用率就需要把实验室利用率作为一个系统，从整体的角度进行分析，认真对待每一个环节，尤其是要重点解决最基层因素产生的不利影响。只有把握住影响实验室利用率的最基层要素，不断的改进和提高，才能逐渐提高实验室利用率，避免仪器重复购置，减少资源浪费及科研经费外流。从而提高医院的综合实力，增强医院核心竞争力，使医院在日益激烈的竞争中立于不败之地。图2 某军队医院实验室利用率低的解释结构模型
参考文献
1 张华，姜保国.综合医院科研基地管理模式改革的尝试.中华医学科研管理杂志，2001，14（1）:55-56.
2 饶绍琴，邓君，杨明清.从“破窗理论”谈临床医学实验室管理. 中华医学科研管理杂志，2002，15（3）:153-154.
3 汪应洛.系统工程理论方法与应用，北京:高等教育出版社，2002，33-57.
作者单位:200433上海市长海医院医教部
（编辑罗彬）