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今年，浙江省县及县级以上医疗机构经销的药品实行顺价销售，即以实际中标价为基础顺加规定的购销差率确定销售价格。此举有助于进一步降低药价，减轻社会和公众的药费负担。同时，将对医院的经济效益产生重大的负面影响。笔者通过统计调查和数据分析，对此作了浅析，提出的对策建议供有关部门和领导参考。
1 药品顺价销售对医院经济效益的影响
1.1 对医院整体经济效益的影响 长期以来，各级医院基建投资、设备更新、薪水福利支出很大程度上依赖于药品利 润，大部分乡镇卫生院更是到了无药难以生存的地步，“以药养医”可谓积习难改。以我院为例，2001～2003年，药品收入从3410万元上升到5376万元，业务收入中药品比重超过50%（见表1）。顺价销售后，药品平均加成率明显下降。据统计，仅3月份，我院药品利润减少90万元，全年预计损失利润1100万元。医院赢利水平因此明显下降，经营难度、经营风险显著提高，职工收入增长潜力和发展后劲受到较大影响。
1.2 对门诊科室经济效益的影响
2001年，我院门诊收入中药品比重近90%（见表1）。近年，随着医院大型、中高档仪器设备的增加和药价的下调，药品比重降幅较大，现已基本稳定在70%以内（见表1）。尽管如此，门诊收入中的药品依赖度仍然偏高，预计损失的利润中门诊部分占60%左右。另一方面，顺价销售基本消除了医院和药店的药价差 异，医院处方流失量将明显下降，有助于药品营养收入的提高。但预期增收尚不足以弥补损失，其负面影响不可等闲视之。表1 2001～2003年医院业务总收入、门诊收入、住院收入中药品收入比重一览表 （略）从科室效益看，检验、放射等医技功能科室受其影响较小;由于中成药材、中药饮片等暂不作顺价销售，中医科室影响小于西医科室;门诊药房、方便门诊、社区服务中心等以药品收入为主的科室，受其影响较大。
1.3 对住院科室经济效益的影响 总体上，顺价销售对住院科室效益的影响小于门诊科室。但由于我院住院收入中药费比重居高不下，其不利影响也不容忽视。同时，由于药品依赖度不同，病区间经济效益的负面作 用也不尽相同。首先，影响程度有别。内科系统科室影响程度较高于外科系统，两者相差约20个百分点;从科别看，感染科药品依赖度最大，达到71%，骨科最小，不足37%，两者相差近35个百分点。药品依赖度与经济效益影响程度成正比（略）。其次，趋势有别。一般来说，药品比重逐年提高者影响最大，如:小儿科、妇产科和重症监护病房;药品比重居高不下者次之;药品比重逐年下降的外二科影响最小（见表2）。表2 2001～2003年各病区药费占住院收入比重动态表科别（略）
2 讨论和建议
药品顺价销售使医院面临严峻挑战。我们必须正视现实，积极应对，把损失降低到最小程度。为此，笔者建议做好以下几方面工作。
2.1 提高技术含量，减少不合理用药 顺价销售后，不少医院采用人为增加患者检查项目的做法来弥补损失。此举固然能在短期内达到增加业务收入的目的，但病人不合理负担随之增加。如果处理不当，可能因违反医保规定而受 罚，容易引起消费投诉，甚至引发医疗纠纷。从长远看，也不利于医院经营管理水平的提升，得不偿失。笔者以为，弥补“药优”损失，关键在不断提高医疗服务中技术含量。要把积极开展新技术、新项目作为增加收入的主攻方向;通过提高技术水平、诊断水平，优化诊疗过程，增强疗效，缩短病程，提高工作效率;根据病人实际需要合理用药，逐步下降药品依赖度，多用利润率较高的中低档药品等（见表3）。表3 各价格段药品购销差率表实际中标（略）另外，省物价局规定:今年3月份起，手术、护士、放射、病理等收费标准上浮10%。为此，医院应根据政策导向，积极开展门诊小手术;结合新技术、新项目开展，提高住院病人的手术比例;骨科、脑外科、呼吸内科等应努力增加收治病人，提高政策性收入。
2.2 开展优质服务，增加收治病人 顺价销售使医院利润普遍下降，利薄了就要多销。医院要通过开展特色服务、人性化服务，吸引病人，增加门诊量、体检人次、收治病人和手术人次。要努力打造特色品牌，积极扶植特色专科（如:皮肤科、五官科、口腔科、整形美容科等）;发展有潜力的特色病区（如:肿瘤、中西医结合科）;调整科室床位设置结构，合理利用闲置房和空床位。从而，使有限的人力、物力、财力得到合理配置。
2.3 强化成本核算，完善电脑网络 医院要提高成本意识，改进核算方法，控制政策性亏损，减少管理性亏损，努力增收节支;要加强物资管理，通过定期资产清查，清理闲置 设备，减少药库、物资仓库不合理资金占用;顺价销售后，医院利润下降，储备资金不足，追加投资必须慎重，对预期效益应进行可行性评估，避免投资失败，引发财务风险;探索医院资本经营的方式，开拓投融资渠道，减轻基建投资、大型设备采购带来的财务负担 ［1］ ;尝试走多元投资道路，拓宽医院赢利方式;完善电脑网络，打造数字化、智能化医院，提高对数据信息的综合分析能力，提升信息化服务和创效水平。
2.4 重视市场分析，加强科学管理 医院应结合自身特点，明确市场定位和中长期战略发展目标;进一步树立科学发展观，不断加强人才建设，制定优惠政策，引进有利于医院长远发展的高端人才;学科建设上应发展一批，扶植一批、储备一批，确保收入增加的稳定性和可持续性 ［2］ ;通过创新（科研创新、学术创新、管理创新），达到创效之目的;切实强化医疗质控，降低院内感染和医疗事故发生率，避免、减少医疗纠纷引起的赔款性支出 ［3］ ;更新医院经营理念和服务方式，积极开展市场营销活动;运用市场细分理论，加强对人群需求、区域需求、特需市场的分析研究，提高对医疗市场发展趋势的预见性，增强应变能力，强化决策的科学性 ［4］ 。
参考文献
1 郑大喜.试论现代医院资本经营与财务管理.医院管理论坛，2004，4:13-15.
2 陈兴华.重点学科建设若干问题的探讨.中华医院管理杂志，2003，19:426-427.
3 樊静，姜潮.医疗纠纷对医院和医务人员的影响.中国医院管理，2003，23（1）:29-31.
4 王耀辉，陈海啸，张大亮.医疗市场细分理论的应用.医院管理论坛，2004，4:36-37.
作者单位:314100浙江省嘉善县第一人民医院统计室
（编辑子 萱）