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军队医院是一个独立的经济实体，必须认真执行国家及军队的有关制度，军队医院在组织为部队和社会提供医疗卫生保健服务的过程中，要严格按照经济核算的原则，对医疗服务过程中发生的劳动消耗、资金活动和财务成果等进行记录和核算。军队医院会计是军队会计的重要组成部分，针对军队医院经济活动的特点为了进一步加强军队医院的卫生经济管理，控制医药成本，提高医院的资金使用效益，促进医院事业任务的完成，总后财务部、卫生部于2002年12月下发了《军队医院会计核算管理办法》，并作为一各行业会计制度从2003年1月1日起在全军医院、疗养院正式实施。基于此，本文对部分军队医院落实会计核算办法的情况，进行了调研分析，结果如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源 调查22家医院，其中3家总院，1家教学医院，18家驻军医院、中心医院。调研内容为人员及机构设置状况，硬软件建设情况，资金投入情况，会计核算及配套软件开发使用情况，医院领导对会计核算的重视程度等内容。
1.2 方法 根据首长安排，结合会计工作检查、外出参观学习、电话问卷调查。
2 结果与分析
2.1 人员及机构设置状况
2.1.1 机构设置 目前军队医院会计核算机构设置（非编制机构）分为两种情况:一是为了适应会计核算的需要，部分医院对会计机构进行了调整，在上级没有下达机构编制的情况下，成立了财经管理中心（或经济管理部），增加了人员，下设医院财务科，经济管理科;二是维持原有机构，人员不变，保持原有的财务科（室），经管科。调查的22家医院，财务、经管两部门合并的为8家医院，占36%，两部门未合并的14家，占64%。从运行情况看，各有优点。
2.1.2 人员状况 见表1。表1 财务、经管人员配置情况(略）
2.2 硬软件建设情况 见表2。表2 建立财务局域网情况(略）
2.3 落实新办法情况 见表3。表3 落实新制度情况(略）
2.4 单位重视程度 单位的重视程度，直接关系到落实新制度的好坏。22家医院，重视的有10家，占45%;一般重视的为9家占41%;不重视的为3家，占14%。医院会计核算比较完善、规范、有序，报表质量较高，会计信息数据比较准确的，相对来说，医院比较重视，各部门各负其责，有力地保障了新制度的全面落实。
3 讨论
在新形势下，推行军队医院会计核算管理办法，是医院经济管理的一项重大改革。它不仅仅是一项业务制度的创新，也是军队卫生事业发展和加强医院经济管理的迫切需要。一是适应国家财经和医疗保险制度改革的需要;二是适应军队后勤改革的需要;三是创新军队医院经济管理方式的需要;四是完善军队财务法规体系的需要。新的历史条件下，军队医院面对复杂的、多元化的医疗市场，不但要提高医疗服务质量和医疗技术水平，同时还必须加强内部的经济管理，降低医药成本，提高经济效益，积累一定的资金，才能在完成以军事斗争准备为龙头的各项工作中，实现医疗“保障有力”的目标。
新办法实施一年多来，多数医院认为:新的医院会计核算办法，符合军队医院实际，医院的经济运行情况，通过一个财务机构，银行一个账号，一套会计账簿，生成两套会计报表的会计核算模式，不但满足了正常会计核算的要求，同时也满足了医院卫生经济管理的需要，实现了经济信息数据的共享，减少了重复劳动，理顺了核算关系，提高了会计信息质量、会计工作效率，对医院财务集中统管具有积极的作用。通过核算，算清了医疗服务成本，规范了核算程序。如，过去上报医疗有关收支情况时，经济管理部门以统计核算上报一个数据，财务部门按收付实现制核算上报一个数据，一种报表，同一内容，两种结果，提供的成本效益情况不够准确，给上级业务部门和首长决策造成了麻烦。如:通过核算，实现了军地分开，医药分开核算，不但算清了军费保障情况，也算清了医疗、医药成本和收益情况，同时也算清了贴补军人医疗费情况，有利于医院分类核算，彻底改变了过去上报有关数据，凭估计，靠统计的做法，大大提高了上报财务指标的科学性，准确性;如:通过核算，基本上算清了预收押金情况，医院应收医药款情况，医疗欠款情况，计提修购基金情况等，过去医院预收押金情况，应收医药款情况，医疗欠款情况等基本上没有记账或记账不全，许多经济往来事项在账外运行，不符合财务规定等等。因此，军队医院会计核算管理办法的实施，有力地加强了军队医院财务管理，规范了医院会计行为，促进了军队医院的财务建设。
4 建议
4.1 完善机构设置、明确人员职责 从目前情况看，军队医院现行财务机构调整不现实，各医院必须从自身实际情况出发，以完成核算任务为目的，合理调整机构，合理配备财务经管人员，尽可能把思想好、技术硬、懂业务的人员充 实到医院会计核算队伍中，建立与新制度相适应的财务机构。有条件的医院，可以把财务、经管部门合二为一，达到院级成本核算和科级成本核算的统一。同时，制定院级会计核算方案，科级成本核算方案，制定工作流程图，明确人员分工，规范核算人员行为。
4.2 建立医院财务局域网、加速财务信息化建设 军队医院会计核算软件系统是一个在局域网上开发的多用户网络应用系统，要求运行的硬件环境必须为网络环境，鉴于总医院、中心医院、驻军医院和疗养院等不同类型医院在规模、业务量、人员配置和经费投入等方面差异较大，系统提出了两种基于不同成本的硬件配置方案。一是驻军以上医院。这类单位一般具有业务量大，人员相对较多，计算机的档次高、数量多等特点，采取一套完整的财务局域网的方案。二是小型医院、疗养院。这类单位业务量较少，只要1～2个会计人员管理，专用计算机可能只有一台，可以使用1台机器模拟网络环境。考虑到各医院实际情况，都具备了上网条件，建议采取财务局域网的方案。三是由于财务数据具有其保密性和不可更改的特点，建议财务局域网的服务器，应单独放在财务部门，需要提取“一号工程网上数据”时接到医院局域网环境，不用时断开，以保证财务数据的保密性、准确性。四是财务局域网的安装，应由信息部门技术人员完成。由于《军队医院会计核算管理系统》与“军卫一号”系统联网，实现经济数据共享，因此，必须有信息科全程参与保障会计系统与医院经济管理系统的接口对接工作及日常技术保障工作。
4.3 认真学习新制度，宣传新办法 落实军队医院会计核算制度是一个新课题，做好医院会计核算工作，必须把新制度学好学懂，不断强化业务技能。医院会计核算工作不仅是一项复杂的系统工程，也是一项科技含量高专业技术强的工作。同时又是一项全院性的工作，涉及到全院方方面面，医院要组织相关人员学习新制度，熟悉内容，领会精神，掌握方法要点，明确各部门的任务，积极协调，保证会计核算工作的顺利进行。核算人员要熟练掌握医院会计核算系统，不断提高操作技能。
4.4 合理引进人才、加强软件开发 引进医院财经管理建设需要的经济专业人才，特别是又懂财务管理，又懂计算机系统的复合型人才，是保证医院财经管理建设可持续发展的重要前提。目前，医院财务、经管方面的人员存在的问题是懂财务的不懂计算机，懂计算机的不懂财务，这给医院会计核算及医院财务信息化建设造成了不少困难。因此合理引进人才，特别是复合型人才，提高医院财经信息化建设，加强配套技术的开发，是落实医院会计核算的要求，也是医院财务信息化建设发展的方向。
作者单位:313000浙江湖州解放军第98医院
（编辑黄 永）