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战略就是在竞争条件下组织发展的方向性、长远性、全局性的谋划和行动。它是指总体的、全局性的、宏观的决定和决策 ［1］ 。
医院战略是医院根据其外部环境及内部资源和能力的状况，为求得医院生存和长期稳定地发展，为不断地获得新的竞争优势，对医院发展目标、达到目标的途径和手段的总体谋划。医院战略管理是指医院为了适应外部环境的变化，使之能长期、稳定地健康发展，实现既定的战略目标而展开一系列事关医院全局的战略性谋划和活动 ［2］ 。它是战略的分析制订、评价选择以及实施控制，使医院能够达到其战略目标的动态管理过程。 妇幼保健院（所）作为妇幼保健专科医院（专业机构）承担着对占总人口2/3的医疗保健重要职能。随着经济发展、医学模式的进展、健康观念的变化、人口老龄化的加快、独生子女的增加、医疗保健支付能力的提高、医疗保健服务需求的多样化与多层次日趋凸现，妇幼保健院（所）面临的环境越来越复杂多变。为了生存和发展，必须运用战略管理的方法，更新办医理念、创新办院体制、革新组织结构、合理进行资源配置、完善管理制度、提高经营效率、营造医院文化及主动销售服务等，以适应我国医疗卫生体制改革的深化和应对入世的挑战，提升妇幼保健院（所）的竞争力，推动保健院的改革、创新和发展。
1 妇幼保健院战略管理的必要性与迫切性———妇幼保健院内外环境SWOT分析
SWOT分析是战略管理的重要技术，其方法是对系统或机构的优势（strength）、劣势（weakness）、机遇（opportunity）和挑战（threats）进行系统分析，然后寻找最佳的发展战略和策略，以充分利用发展机遇，积极应对挑战 ［3，4］ 。
1.1 优势
1.1.1 工作网络 具备较完善的妇幼保健三级服务和管理网络，有较好的专业队伍以及社区支持组织协助妇幼保健工作，建立了广泛的社会联系，能够多部门共同配合开展妇幼保健工作。
1.1.2 专业人才 由于过去计划经济体制下人事制度的特殊性，市级妇幼保健院集聚了一大批优秀的高素质专业人才。
1.1.3 专业特色和品牌效应 市级妇幼保健院具有很强的专业特色和品牌效应，在社会上有着很高的知名度，公众形象好，其无形资产具有很大的价值，这无疑有助于竞争、改革和发展。 1.1.4 “硬件”建设 市级妇幼保健院已经历了较长的发展历程，享受了国家宏观政策的支助与扶持，医院的规模较大、基础设施建设、医疗设备配置与就医环境都比较好，是国家城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构，也是医疗、科研、预防和保健的中心。
1.2 劣势
1.2.1 管理体制僵化 由于长期以来受计划经济体制的影响，医院只是简单地执行政府行政部门的指令，未能成为一个真正的法人实体进入市场参与竞争。
1.2.2 自主权受限 政府行政部门对医院干预过多，国家要求的卫生行业实行全行业管理推行起来有一定的难度，医院的自主权不落实，医院的适应市场过程自然也就举步维艰。
1.2.3 学科队伍建设困难 一方面由于人事分配制度改革进展缓慢，缺乏有效的激励机制和约束机制，人才外流现象严重;留住人才，用好人才将成为市级妇幼保健院的重要管理课题。另一方面由于长期以来医疗保健市场相对封闭，补充人才渠道比较单一，专业单一，而且
由于某些优惠政策使一些“特殊“非专业对口人员从事保健工作，使工作质量与效率难以提高。
1.2.4 竞争意识薄弱 多年来医疗市场一枝独秀的“大好形势”使“皇帝的女儿不愁嫁”的思想在职工中根深蒂固，居安思乐，使医院缺乏活力与动力。
1.2.5 负担较重 一方面退休人员不断增多，用于退休人员的经费开支也逐渐增加;另一方面，行政后勤人员队伍庞大，运行效率不高，增加了医院运行成本。
1.3 机遇
1.3.1 国际社会对妇幼保健工作的重视 “母亲安全、儿童优先”是妇幼保健工作的主旋律。
1.3.2 医学模式的发展 医学模式经历了从机械医学（治疗医学）、生物医学（预防医学）到目前的生态医学（保健医学）的发展过程。保健为本，延长寿命、减少缺陷、提高生命质量正是妇幼保健工作的目标。
1.3.3 社会经济与环境基础 社会经济的持续快速增长，为妇幼保健工作的深入开展提供了必要的社会经济物质基础。城市社会保障和社会福利不断完善，导致城市居民现代生活模式和现代生育模式的改变，优生优育已成为社会普遍期望和认同的价值取向。
1.3.4 政策法规支持 “一法两纲”———《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《中国儿童发展纲要》和《中国妇女发展纲要》为妇幼保健提供了政策支持与法律保证。
1.3.5 加入WTO带入了国外先进的管理经验 入世后卫生服务领域更多地引入市场机制，医院管理市场化，现代医院管理模式、全面质量管理以及“以服务对象为中心”的多层次医疗保健服务理念将给妇幼保健院的发展注入新的活力。
1.3.6 激烈的市场竞争促进了新技术、新业务的开展 现有医院之间的竞争、新的医疗服务机构的加入、替代性医疗服务的压力等促使妇幼保健院拓展业务项目，探索发展适宜技术，提高医疗保健质量和满意度以吸引服务对象，在体现良好的社会效益基础上寻找新的经济增长点。
1.3.7 国内外交流和合作促进了信息交流 尤其是与国外交流和合作机会的增加，加速了学科建设与人才培养，不仅提高了妇幼保健的服务水平，而且拓展了保健服务市场，为妇幼保健带来了更广阔的前景。
1.3.8 上海经济的高速发展使占人口2/3的妇女儿童的保健需求迅猛提高。
1.4 挑战
1.4.1 占领市场 随着中国加入WTO和城镇医药卫生体制改革的深化，医疗机构通过合资合作、改制转型、联合兼并等多种形式来吸引国内外更多资金、技术及管理方法，增强竞争力，抢占市场份额。
1.4.2 争取人才 21世纪，医院全面进入知识经济时代，人力资源是第一资源的理念日益深入人心，人才流失的威
胁存在于各医院。妇幼保健院必须重建新的适合市场的人 才管理机制，创建有利于人才培养、人才利用和吸引人才的新环境，转变用人观念。
1.4.3 满足需求减少纠纷 由于人们文化素质的提高和法律意识的增强，就医者将会对医院的技术和服务提出更高的要求。妊娠和分娩是一个正常的健康的生理过程，但每个母亲和婴儿的健康与生命在此过程中面临着危险，如果出现并发症甚至危及孕产妇与婴幼儿的生命，就极有可能发生医疗纠纷，医院和医务人员的压力将会进一步加大。所有这些都给妇幼保健院的生存与发展带来严重威胁。
1.4.4 管理模式及服务理念 计划经济条件下形成的传统管理模式及保健方式已远远适应不了市场经济的要求，无法满足多层次妇幼保健服务需求，因此，管理模式的转变与服务理念的更新将是提升医院竞争力的关键所在。
1.4.5 卫生工作指标的压力 孕产妇死亡率、婴儿死亡率这两个反映卫生工作质量的重要指标依赖于妇幼保健工作的质量，而我国与发达国家之间还存在很大差距。所以，为了充分利用发挥优势、克服劣势、发展机遇，化解威胁、积极应对挑战，发展妇幼保健事业，应用战略管理十分必要和重要，而且十分迫切。
2 妇幼保健院战略管理的思考
战略管理三问题、三假设、三出路的战略管理构架 ［5］ （图1）提示我们在制订妇幼保健院战略管理时应掌握医院战略管理的核心:图1 三问题、三假设、三出路的战略管理构架
（1）要回答三个基本问题:我们的业务是什么?业务组合应该是什么?为什么?
（2）要认清三个基本前提:外部环境的机会和威胁是什么?内部的优势与劣势是什么?我们的远景与目标是什么?
（3）要导出三个出路:特色、取舍、组合。环境泛指医院对外部的社会、市场、顾客、技术等因素的
认识和把握;使命涉及医院长短期发展前景与目标定位等方 面的考虑，让大家达到共识并共同努力。战略操作是一个寻找对策的求解过程。最终导出的对策应该符合战略三假设，能为企业从现状向目标过渡提供思路、方法与途径。
特色是以独特性赢得顾客，就是做与竞争对手不同的事情，或以不同的方式做与竞争对手类似的事情，以特别的活动能力为基础，创造独特的有价值的地位。具体来说，创造特色可以从产品或服务、顾客群体、满足顾客途径三方面展开。采取特色做法的关键是要做别人不做的事情，有所创新，并让顾客确实感受到其所需的主客观特色。当然，要做到与众不同，不仅需要勇气，更需要智慧，以真正把握顾客需要。战略取舍即权衡抉择利弊得失，基于以下三点:一是决策者及企业的资源、时间、能力有限，只能结合特色建设有所取舍，有所为有所不为;二是只有围绕自身特色作出取舍，才能使竞争对手欲学不能;三是让人活自己才能活，为他人留有生机时才能为自己的长期发展奠定基础。
3 波特竞争战略及其对妇幼保健院战略管理的启示及实例
波特三种竞争战略分别为:低成本战略、差异化战略与专门化战略 ［6］ 。波特认为企业只有在其经营领域内选择以上三种战略中的一种才能发展并在竞争中取胜。图2三种基本战略
医院管理与企业管理有许多相似之处，借鉴波特的三个竞争战略，妇幼保健院应根据自身优势和环境变化实施相应的竞争战略，而不是贪大求全。作为妇幼保健专科医院，应在专科疾病的防治方面下功夫，不可丧失自己的优势;应在“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼保健工作方针的落实上下功夫，行使好健康教育与健康促进工作职能，不可偏离方向;应在“差异化”或“低成本”战略方面探索新模式，新方法，与时俱进发展并凸现自身优势。 实例:“上海市母婴健康促进中心”（由上海市第一妇婴保健院上海市妇女保健所创建）
目的:满足广大孕产妇及其家属日益增长的多层次、多元化保健需求，达到保障母婴健康、优生优育的目的。特色:“人性化”、“个性化”、“科学化”、“规范化”
ˇ延长了服务时间并注重服务的一体化:自怀孕前准备开始到孕期、产时、产后直至儿童3岁前以母婴安康为目的的连续性和整体化保健。
ˇ拓展了服务内涵:不仅有准妈妈的必修课程，而且增加了准爸爸关心的课程内容;既有理论，又有实践;而且还有孕产妇体操、新生儿游泳与新生儿抚触等新项目。
ˇ设立了多种“套餐式”服务项目:孕产妇们可以根据需要选择最适合自己的服务套餐，包括为广大孕产妇提供保健、临床“一条龙”的“绿色通道”优质便捷服务。
ˇ丰富了服务的形式:既采用参与式教学方式进行授课与讨论，又为每位学员提供了与妇产科专家面对面咨询的机会。还有许多陶冶个人情操、密切夫妻感情、优化家庭生活、促进母子交流的许多沙龙活动……
效果:社会关注、群众欢迎;提高了孕产期健康教育的效果;促进了保健与临床的结合、保健与社会的互动;锻炼了保健人员的工作能力，调动了积极性;促进了两个效益的提高。为了更好地发展妇幼保健事业，妇幼保健院在新的历史时期应提出一个新的经营思路;创设一个新的医院组织机构并使之有效运转;提出一套新的医院管理方式方法;设计一种新的医院管理模式;进行一项或多项医院管理制度的改革以创造一种新的有效方法去科学地组合卫生资源，以达到妇幼保健院的目标和责任的全过程管理。
参考文献
1 刘诗强.医院战略管理的性质、特征和过程.中国医院管理，2001，21（2）:17-19.
2 陈春涛.医院战略管理的历史与现状.中国医院，2002，6（5）:52-54.
3 何谦然，朱嘉龙，刘双红.加入WTO后我院发展的SWOT分析.中国卫生事业管理，2002，（11）:648-649.
4 成红玲.SWOT分析模式在医院战略管理中的运用.中华现代医院管理杂志，2003，（1）:1.
5 项保华.三问题三假设三出路———谈企业战略管理构架.企业管理，2002，（3）:30-32.
6 陈志兴，孟垂祥，周曾同.医院领导，上海:上海科学技术出版社，2002，10:733-768.
作者单位:200040上海市第一妇婴保健院上海市妇女保健所（编辑子 萱）