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医学生的毕业实习是临床医学教育的重要环节，是医学生从理论走向实际、从课堂走向病房、从学校走向社会、由学生转变为医生的一个重要实践阶段，如何提高临床实习质量，培养合格医学人才，是我们不断探索和完善的一个永恒课题，本文结合我院的具体作法，就如何抓好医学生毕业实习管理工作总结如下。
1 具体作法
1.1 重视上岗前教育 实习生入院后，科教科便组织院内有丰富经验的老师分别从医德医风、医疗安全、医疗法规、无菌观念、院内感染监控、护理基础等方面对他们进行基本素质训练，目的是使他们对临床工作有个初步认识。
1.2 调整实习计划 根据我院创伤患者较多的具体情况，为了使学生在课堂上学到的基本理论知识和实践充分结合，我们将实习分为两个阶段，第一阶段安排48周，只在内外妇儿轮转，第二阶段安排4周选科实习。这样做既保证了内外妇儿基本技能的训练，又照顾了学生的兴趣爱好，为进一步学习和今后就业打下基础。
1.3 坚持教学查房 教学查房是提高实习质量的重要环节。各临床科室都坚持每周一次以上教学大查房，科主任或带教老师深入浅出地从诊断、治疗方面，结合典型病例或某个问题、某种疾病、某种现象讲理论、谈实践，培养学生的思考分析能力。
1.4 强化“三基”训练 基本理念、基本知识、基本操作是临床教学的根本任务，实习安排就基于这一点。在临床实习过程中着重强调学生基本功训练，在带教老师指导下，让学生多动手进行体格检查、写病历、开处方、开医嘱，手术科室应尽量创造机会让学生亲自操作、亲自实践等。要求老师放手不放眼，同时要求学生不要好高骛远。
1.5 临床小讲课和院内学术讲座相结合 要求各科室都制订教学计划，每半月结合临床实际给学生讲解一些常见病的基本知识和诊断操作技能，同时，院内每周安排相关学科主治医师以上老师结合本专业国内外发展现状，举行“新技术、新知识、新理论”专题讲座。这种形式是对学校课堂理论讲课的有力补充。
1.6 加强医疗文件书写训练 写好医疗文件是提高实习质量的基础之一。各科明确规定由带教老师指导实习生进行问诊、体格检查、书写病历，并认真修改病历，主治医师进行再次修改，最后由科主任检查并签名。通过严格的训练把关，目的是使学生重视和理解:一份合格的医疗文件，既体现着自己的业务水平又关系着病人的安全和健康，同时具有一定的法律效力。
1.7 进一步规范出科考核 出科考核是整个实习过程中的重要一环，是检查实习效果、保证实习质量的重要措施。过去，学生出科考核没有量化标准，只靠带教老师的评语，容易造成实习生表现好坏区别不大的弊端。5年前，我们将考核的内容进行了量化，要求实习生每完成一个科的实习，都要进行出科考试或考核，由带教老师按照抽签选题的形式对学生进行理论和技能考试，考试成绩由科主任（或教学秘书）签名后科教科保存，学生实习结束后，科教科将学生成绩报送学校，记入学生档案，这样做提高了评分的真实性和可靠性。
1.8 严格临床带教老师的管理 为了促进临床实习质量上台阶，我们还制订了一套考核带教质量的细则，科教科负责落实，考核结果每月报医院质控办，与晋升晋级、奖金挂钩。这样一来，老师的教学意识、教学责任心也得到了进一步增强。
1.9 定期召开实习生座谈会 每季度召开一次实习生座谈会，讨论并解决实习过程中遇到的实际问题，对不能立即解决的问题会后及时反馈到有关部门，尽力为实习学生提供良好的实习环境。
2 存在问题
2.1 医学生普遍存在急功近利思想 根据临床带教老师的反映及我们的体会，现在的实习生越来越难管理，进入临床头3个月，绝大部分实习生情结稳定，学习积极主动，但3个月过后，开始表现松散。主要原因为:找工作、考研、对临床工作有了初步了解而产生自满情绪、实习热情减退等。尽管医学院和实习医院采取了相应的措施，学生统一放假1个月用于联系个人工作，统一放假2个月用于复习考研，但是学生仍以各种借口请假，甚至不参加实习等。
2.2 学生动手机会少（尤其是手术科室） 随着人们法律意识、消费意识普遍增强，对医疗服务的要求愈来愈高，首先是病人不愿让实习医生检查、治疗，再则，《医疗事故处理条例》的颁布，要求医务人员严格依法行医，带教老师也不愿因实习生的介入而发生一些不必要的医疗纠纷等。
3 建议
3.1 从学生入校起，应强化法律意识教育、医德医风教育以及责任心教育，要在进入临床实习前进行诊断学的强化训练，为临床实习打下坚实基础。实习医院方面也应进一步做好病人的思想工作，取得病人的理解与谅解，尽量为实习学生提供良好的临床学习环境。
3.2 引入标准化病人，所谓标准化病人，即通过特殊训练，能逼真模拟临床真实情况的正常人或病人。这对收集病史、体检尤为有效，能起到病人、老师和评估者多重作用。
3.3 在不违背国家政策的前提下，规范考研制度，愿意继续求学且有考研把握的学生，暂时不安排临床实习，让其安心复习考试，当年若考不上，可让其与下一届学生一起实习一年后才能本科毕业，这样做，既保证了继续求学学生的复习时间，也让安心临床实习的学生工作不受干扰，实习医院、医学院的学生管理工作也更加规范一些。
作者单位:518104广东省深圳市沙井人民医院
（编辑海 天）