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医院信息系统（hospital information system，HIS）在国际卫生学术界已被公认为是新兴的医学信息学（medical informat-ics）的重要组成部分，医院信息系统在提高医院管理水平、支持医院医、教、研等方面发挥着越来越重要的作用。随着医院信息系统向临床业务的深入开展，笔者在实际工作中，深感目前的系统仍有许多不足之处，例如在医嘱子系统中没有跟踪医嘱的整个生命周期，使一些重要的医疗护理信息不能在医院信息系统中反映，不能对护理人员所执行的医嘱进行全面质量控制和精确统计。因此，有必要对医嘱生命周期的各个环节加以管理和控制，以满足护理工作需要。
所谓医嘱的生命周期，是指医嘱从录入→确认→生成→执行→停止的全过程。目前医嘱录入方式主要为护士录入和医生录入两种方式。医嘱确认则由护士完成，负责检查医嘱录入的是否正确。医嘱生成是产生医嘱执行项目并对执行项目收费的过程。医嘱类型分为临时医嘱和长期医嘱。对于临时医嘱，一条医嘱只对应一条执行项目，也就是说医嘱只需执行一次;对于长期医嘱，一条医嘱可以对应多条执行项目，也就是说一条医嘱可能被重复执行多次，执行次数的多少由医嘱的开始时间、结束时间和执行频率来决定。医嘱一经生成，便会对该条医嘱对应的执行项目进行收费，直至医嘱被停止。在上述医嘱执行过程的生命周期中，数据库并没有反映医嘱实际执行情况的数据，具体说明就是，没有如实记录每一条医嘱的执行人和实际执行时间，这就给进一步的医疗质量监控带来了困难。在护理质量监控中，护理部很关心临床护士在实际执行的过程中，医嘱的实际执行责任人、医嘱的被执行对象（病人）、医嘱的实际执行内容（具体用药情况）、医嘱的实际执行时间，以及每个临床护士的实际工作量是多少。这些都会对护士的奖励和处罚以及进一步的为全院内的护理人力资源调配提供客观而准确的依据。
现行的医院信息系统之所以不能跟踪医嘱的全部周期，一是因为目前它运行在台式计算机（personal computer，PC）上，无法延伸到病人的床旁，自然就不可能记录下医嘱真正的执行情况，只能默认为医嘱被正常并正确的执行了;二是系统只注重下达医嘱人和医嘱的初次确认人，对重复执行医嘱人员等相关因素未加考虑。笔者认为要想解决上述问题，前提是必须把信息系统延伸到病人的床旁，全面应用床旁移动工作站，可以实行的方案有以下几种。
（1）PDA上网方式:由护士在床旁使用随身携带的PDA连入医院的信息系统，实时记录执行过的医嘱执行项目。这种方式需要专门的PDA执行程序和与PC端HIS系统连接的接口程序。选择这种方式，需要HIS系统的编程人员向PDA编程人员提供程序接口数据。
（2）无线上网方式:由护士使用带有无线上网卡的笔记本电脑连入医院的信息系统，实时记录执行过的医嘱执行项目。选择这种方式，携带起来不太方便，在条件允许的情况下，笔记本电脑可以用平板笔记本电脑等使用起来更便捷的设备来替代。
（3）有线上网方式:由护士使用触摸屏产品通过病房内固定的网线接口连入医院的信息系统，实时记录执行过的医嘱执行项目。通常，PDA上网方式和无线上网方式只需要给进入病房执行医嘱项目操作的护士配备设备。而触摸屏产品因为要被安放在每个病房内，所需要的成本会比上述两种方式高很多。对以上三种方式的比较见表1。
表1 几种上网方式的比较（略）
注:无线接入设备包括无线路由器和无线接入口（AP）
上述方式在完成记录医嘱的整个生命周期各个环节的同时，也实现了对护士实际执行医嘱过程中各个环节操作的监督和反映，床旁移动工作站的应用将基本杜绝护理工作差错，充分体现以病人为中心的人性化服务。进入21世纪后，随着我国加入WTO，势必加剧医疗行业的竞争，国内医院在完成管理信息系统的建设和普及工作后，必将把临床信息系统的建设作为未来医院信息系统建设的发展重点。
（编辑毅 文）
作者单位:264000山东省烟台毓璜顶医院