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随着十届人大三次会议的召开，中国卫生系统将向非公有制经济开放医疗服务市场，医疗主体将呈现多元化格局。面对激烈竞争的医疗市场，提高医院财务管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，是医院在激烈的竞争中立于不败之地的重要途径之一。但在医院财务管理中普遍存在着一些问题亟待我们去解决。
1 目前医院财务管理中存在的主要问题
1.1 医院财务管理的局限性 首先是财务信息中含虚假成分。财务管理人员由于业务水平或其他因素的影响，从本单位的经济利益出发，对财务管理的外部环境判断缺乏公正性，从而使医院财务信息质量受到影响。财务信息所反映的只是主体的经济活动，而非经济活动，如政治、法律、技术、领导者的才能、医护人员的政治和业务素质等信息对经济决策也很重要。其次，财务管理强调短期效益，表面上试图以此使职工从切身利益上关心医院财务管理，但由于财务管理中含有大量的环境因素（政策、需求、物价等），因此，和个人的有效努力有时并不具有真正的相关性。
1.2 医院资本结构问题 许多医院负债过多，资产负债率过高，有的已经达到60%以上，有的医院为了上新项目或增加、更新医疗设备，向职工借款、银行贷款、拖欠药款，导致医院竞争力减弱，或资不抵债而退出竞争舞台。如现在已经发生的少数医院因长期处于高负债率，导致成本急剧增加，最后资不抵债，而被其他医院兼并或破产。
1.3 风险意识淡薄 医院作为独立的经营单位，与企业一样存在着风险。在过去，医院的各项事业基本由国家包办，财政是主要的资金供应者，单位需要钱就向财政要，不存在市场经营风险，更不存在关门倒闭等问题，是“皇帝的女儿不愁嫁”，造成财务管理人员风险意识淡薄。
1.4 医保病人费用结算方式引起财务风险问题 随着城镇职工基本医疗保险制度改革的深入，医疗保险已基本普及，但医保病人在住院期间的费用得由医院垫付，在病人出院后2个月医院才能从医保中心取得收入的约75%，总会因药比超标、平均费用超支、总费用超盘等问题被扣款。去年市级医院最少的也被扣了80多万元，既影响医院资金的正常周转，也使医院承担了过多的财务风险。
1.5 创收手段不当 医院通过成本核算，要求物价部门提高医疗收费标准来增加补偿;内部也想方设法，在增收上大做文章，医院由于受利益的驱使，鼓励医生多开单、开大单并开付单费。
2 加强医院财务管理的对策
2.1 拓展财务管理的内容和范围 首先，要充分研究对医院财务管理活动产生影响的医院外部环境，包括法律环境、金融市场环境和经济环境，卫生行业甚至非卫生行业的财务信息。其次，还应关注医院的非财务信息和非经济行为信息;其次，还应关注医院的非财务信息和非经济行为的信息，在经济决策中，还应了解医院的具体经济活动，注意收集个别的分类财务信息;再次，财务管理要充分体现以人为本，只有体现每一位职工的创造性和积极性，建立责权相结合的财务运行机制，实现财务管理目标才有可靠的保证。
2.2 负债规模要适宜 为了适应医疗市场的需求，提高竞争能力，医院常常上新项目，增加、更新医疗设备，对外投资合作等。这些无可非议，但是医院应加强筹资效益的可行性分析和控制，重视资金的时间价值，根据资金需求掌握好贷款时间，并根据国家的有关政策积极争取政策性贷款，最大限度地降低筹资成本，减少投资运营风险。
2.3 提高风险意识 面对医院经营、投资风险，医院的财务管理者，可运用管理会计学原理，每月对医院的经济运行财务分析。尤其要加强对营运资本、资产负债率、流动比率、速动比率、资产报酬率、资产保值增值率等的分析，了解医院经营成果、经济偿债能力、资金运行状况和财务风险，维护投资者和债权人的权益。加强应收款项管理，每年应足额提取“坏账准备”。加强内部控制，建立制度、明确责任，提高内审人员的业务素质。强化医院的内部管理，防止因内部管理失误而造成损失。另外，在市场经济条件下，随着高新技术在医疗服务中的广泛运用，高技术、高风险但高附加值、高利润的医疗项目的引入，能带来医院蓬勃发展的同时，也使医院面临高风险。因此，为了取得良好的社会效益和经济效益，必须学会回避风险和利用风险，而这自然成为医院财务管理的一个重要内容。它要求财务管理必须分析内外经营环境，把握资金市场的发展和变化规律，按“风险与所得平衡”原则，处理好诸如资金市场与财务风险、风险投资与风险报酬的内在联系，科学合理地运用财务杠杆的调节功能，建立科学的风险管理机制，开展有效的风险控制、预测、评价、分析、处理等工作，保证资本的保值、增值，促进医院的发展和壮大。
2.4 加强医保病人费用管理 参照医保结算规定，每月底将下月的药比和人均费用测算好，分发至各科室，做到事前控制。在执行过程中，要有“预警”系统，如药比达到一定的比例，电脑就会自动提示，坚持合理用药，控制药品费用;合理选用卫生材料并招标采购，降低医疗成本;激励医生合理安排入院检查、手术、康复的程序，以缩短平均住院日，达到节约费用的目的。
2.5 合理组织医院收入 医疗收费要认真执行国家物价政策，严格执行现行医疗收费标准，明码标价，公布于众，严禁自立项目、自定标准;做到因病施治，不搞重复检查，不开大处方，追求提高医疗质量，积极拓宽服务渠道、扩大医疗服务范围，努力增加业务收入;要充分挖掘和利用现有卫生资源，做到合理配置，使用有方，要提高现有设备利用率和货币资金周转率。
（编辑海 鹰）
作者单位:226005江苏省南通市通济医院