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姜堰市位于苏中地区，总面积1051平方公里，总人口92万人。近年来，我市结合乡镇区划调整的实际，在整合农村卫生资源、规范非建制镇卫生院产权制度改革方面做出了努力，目前全市13个非建制镇卫生院已全部转制为民营医院。通过规范的改制程序，职工思想较为稳定，管理水平得到提高，形成民营医院和公立医院公平竞争、共同发展的良好态势。
1 主要做法
1.1 统一认识，明确改制原则 我市原有31个乡镇，33个卫生院。乡镇撤并调整后，为18个乡镇31所卫生院。由于经济体制改革的推进，乡镇卫生院赖以生存的经济基础发生了变化，政府投入不足，管理机制不活，致使卫生院生存和发展举步维艰。2001年底，有25家卫生院不同程度亏损，亏损面高达70%以上，特别是非建制镇卫生院因失去区位优势生存和发展更为艰难。这一现象引起了我市政府的高度重视，相关部门进行深入调查和考察研究，根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神和省市卫生主管部门意见，形成共识：深化卫生院改革是大势所趋，必须在把握改革大方向的前提下大胆地改和试；每个建制镇保留一所由政府举办的卫生院，多余的卫生院进行产权制度改革。借鉴外地的经验和教训，结合我市的实际，我市明晰了对非建制镇卫生院进行产权制度改革思路，作出了“一年试点、两年推开、三年全部到位”的阶段安排。同时，明确改制的5条基本原则：（1）积极、稳妥、慎重的原则。积极就是不能等、靠、要；稳妥就是要充分考虑卫生院干部职工的思想情绪和切身利益，成熟一个，改制一个；慎重就是要充分考虑卫生行业的特殊性和卫生事业的公益性。（2）“三个有利于”的原则，即有利于激发医疗机构的活力，有利于发展农村卫生事业，有利于保障农民的健康。（3）因地制宜、分类指导的原则。卫生院改制按照成熟程度和客观实际分批推进。（4）维护职工合法权益和调动职工积极性的原则。（5）确保国有资产不流失的原则。改制后，政府对医院的业务指导不变、财政拨款不变、优惠政策不变，从而确保卫生事业投入不减少，达到“民进国不退”、“民进国也进”的目的。
1.2 完善政策，做好基础工作 遵循以上原则，市政府组织卫生、人事、财政、体改等部门研究制订了关于农村卫生院产权制度改革的一系列政策性文件，制订了资产的评估、处置和资产损失的核销办法，设定了产权转让的程序，提出了防保体制改革的方法，规定了改制中职工的社会保障（医疗、养老、失业保险）、人员分流及解聘、辞退等方面的具体办法，明确了有关配套政策和优惠政策等。为切实做好改制的组织领导工作，市政府成立了分管市长任组长的卫生改革领导小组，卫生局专门成立了改制办公室，抽调精兵强将，分成若干个工作组到各改制卫生院蹲点，会同所在地镇党委、政府，组织开展产权制度改革的协调工作。卫生局广泛开展宣传发动，认真组织干部职工深入学习，并对有关人员进行业务培训。委托会计师事务所分别对有关卫生院进行了资产清查、财务审计和资产评估，会同人事部门为有关卫生院职工办理了人事代理手续，对卫生院自行招聘的近200名临时人员进行了清退。同时，为卫生院职工全部办理了养老保险、医疗保险和失业保险。
1.3 严格程序，规范改制行为 按照先试点后推开的原则，我们先在叶甸、王石、港口等3个卫生院开展试点，而后对其他10个非建制镇卫生院进行推开。在改制过程中，借鉴企业改制经验，我们认真履行以下基本程序。（1）资产的评估和确认。组织专业人员对卫生院资产进行清查，特别是债权、债务的清查逐项到位。同时，对核销的资产经现场核实后，报市国资局批准。委托具有资质的中介服务机构（会计师事务所）对卫生院进行财务审计和资产评估。（2）确定改制方案。在调查研究、反复论证、充分听取职工意见的基础上，合理制订改制方案。各卫生院工作小组结合实际制定实施方案，并提交职工代表大会讨论，报市卫生改革工作领导小组审核。（3）申报资产剥离、扣除方案。对各种政策性剥离扣除的费用，报市财政局办理审批手续。（4）发布资产转让公告。通过各种新闻媒体，发布资产转让公告，明确报名的时间、地点、资产状况等。（5）资格审查。对照报名人条件（包括资产所有权受让者条件、资产经营者条件）进行资格审查，审查合格后方可参加竞标。（6）组织召开由全院三分之二以上职工参加的职工大会，同时邀请市财政局、体改办、人事局、纪委、监察局等有关部门负责人参会，对参竞人进行百分制综合考评，并现场公布考核结果。整个招标活动在市公证处公证员的监督下进行。（7）签订产权转让合同。由我局委托代理人与受让人签订产权转让合同，公证机关公证后生效。（8）办理改制批文。改制文件报请市卫生改革工作领导小组批准。（9）到有关部门办理证照的变更手续。改制后首先到市卫生局办理医疗机构执业许可证的变更手续，再到民政部门申请民办非企业注册。
1.4 把握关键，妥善处理问题 在改革过程中，我们注重把好三关，妥善处理四个具体问题。把好三关：（1）净资产剥离、扣除关。按照有关政策性规定，对离退休退养人员有关费用、职工经济补偿金等从净资产中作剥离和扣除。（2）资格审查关。在资产转让过程中，我们本着对职工负责，对医院负责，对事业负责的精神，严格规定了资产受让人和医院管理者的资质条件，对报名人严格进行资格审查。（3）资产转让关。我们按照公开、平等、竞争、择优的原则，从个人竞价、个人资质、职工信任投票、专家考评等四个方面，择优确定资产受让人。在竞标过程中，邀请市公证处全程监督。妥善处理四个具体问题：（1）落实防保问题。我们采取两种模式，一种模式是将防保组整体剥出，划拨到建制镇卫生院；另一种模式是由卫生局先行将防保职能委托给建制镇卫生院承担，改制后再进行撤并，做到一镇一组（所）。（2）人员聘用问题。改制后的医院原则上必须与所有在职人员签订聘用合同，并提供90%以上的竞聘职数。（3）分类性质问题。我们采取自主申报和政府核定相结合的方法，目前改制医院全部申报为非营利性医院。（4）工资分配问题。改制医院有工资自主分配权，卫技人员月工资原则上不低于年度全市职工平均工资，非卫技人员不低于全市社会平均工资。同时，按时为职工缴纳各种社会保险费。
2 几点体会
近年来，我市改制医院经过一段时间的运作，充分激发了活力，呈现出良好发展的态势，我们深刻体会到，做好产权制度改革工作，必须做好以下几项工作。
2.1 思想政治工作要细致 产权制度改革是卫生院的一项“大手术”，涉及到每个干部职工的切身利益，关系到农民群众的医疗保障，因此，宣传要深入，方法要得当，稳定是前提。要注重做好各个层面的人的思想工作，让大家消除不必要的顾虑，积极主动关心改革、支持改革、参与改革，为改革的顺利进行奠定了良好的思想基础。
2.2 改制程序要规范 由于事业单位改制没有现成的经验和模式，只是参照企业改制的做法，我们认识到，只有按照严格规范的程序，严肃认真执行，才能保证改制的成功。
2.3 选人用人要准确 卫生院改制不同于企业改制，不是为了卖个好价钱，而是要通过改制选个合适的人、活化机制、提高经营管理水平。我们在卫生院资产转让过程中，对竞标人采取了竞价和专家考评等相结合的百分制方法，竞价仅占30分，且有封顶线，而个人资质、职工信任投票和专家考评占70分，职工信任投票，往往起到决定性作用。
2.4 矛盾处理要彻底 改制过程中，卫生院长期积淀的矛盾和问题暴露出来，如果不能得到及时有效彻底的解决和处理，就会阻碍改制的进程，并留下后遗症。因此，在改制过程中，我们没有赶时间、赶进度，或者忽视矛盾和回避矛盾，而是本着负责的精神，尽可能将矛盾和问题处理妥当，使各方面都较满意。
2.5 职工权益要保障 卫生院改制的出发点和落脚点是促进发展，增加后劲，搞活机制，确保稳定，调动职工和经营者的积极性，让卫生院的事业更发达，让农民得到更多的实惠，让职工得到更多的利益。因此，从这个意义上说，卫生院不能“一卖了之”。我们在规范改制医院的医疗行为方面作了一些规定，主要内容包括行业准入、医院用人制度、财务管理、经营管理、职代会制度等各个方面。
作者单位： 225500 江苏姜堰，姜堰市卫生局
(编辑：苜 紫)