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影像诊断学是一门形象思维学科，实践性很强，因此实习课教学不仅是为了验证所学过的理论知识，而且更重要的是培养学生运用知识发现问题、分析问题和解决问题的能力，使学生在学习过程中既获得知识，又提高了能力和智力，避免出现高分低能现象。本文就这方面的内容谈谈自己的浅见。
1 强调预习，使学习积极主动参与教学过程
传统的带教方法是老师带领学生阅片，讲解并指出病变的典型征象、表现特点及诊断要点。学生虽然听了一遍，但往往因为没有预习，心中无数，而感到实习课没有意思，学习起来比较被动，甚至出现袖手旁观的现象，影响了实习效果，不利于学生实际能力的提高。改进的办法是实行诱导式教学法：课前强调学生做好预习，对本次实习课的重点内容及相关理论知识要有所了解。上课前先检查预习情况，让学生自己先简要讲述疾病的病理基础和影像表现特征，一人发言，大家补充，老师纠正错误。改变了老师讲解学生被动听讲的做法，使学生积极主动地参与教学过程，不仅加深了对理论知识的理解，而且提高了学习能力。检查预习情况不但可以提高学生的口头表达能力，还能促进学生的预习，提高了学习的效果，使学生逐步学会了认真思考、积极主动地学习。
2 重视学生观察能力的培养
观察的重要性是不言而喻的，牛顿观察苹果落地发现了万有引力定律，达尔文观察动物的标本发现了进化论。俗话说百闻不如一见，观察在学习影像诊断学过程中尤其重要，因为影像诊断学属于活体器官的视诊范畴。所以老师应充分认识到这一点，在带教中不失时机地培养和提高学生的观察能力。
影像诊断学中的观察能力主要体现在阅片和认识征象上，为了培养学生对图像的观察、分析能力，老师让学生先阅片，并强调实践出真知，鼓励学生自己发现征象、分析征象、作出诊断，使学生养成按一定顺序、全面系统地阅片习惯，使主要和次要的征象都不遗漏，为了避免眉毛胡子一起抓或捡了芝麻丢了西瓜。教师根据教学大纲的要求以设疑的方式提出一些问题供学生参考，根据老师提出的问题，学生重点观察病变的形态、密度特点、边缘情况等，这样学生带着问题边观察、边思考，产生了解答问题的欲望和兴趣，把枯燥无味的形态学变得生动活泼。当学生通过努力找到了病变所在或诊断依据时，喜悦之情溢于表。此时老师应抓住时机进行引导、启发、讲解，对疑点、难点进行分析和归纳，最后作出总结。通过学习可提高学生观察能力、灵活运用知识的能力和独立发现问题、解决问题的能力，同时通过反馈信息，使学生看到了自己的学习效果。
3 重视培养学生的思维能力
良好的思维方法是做好影像诊断工作的关键，医生的能力主要体现在他对病人的诊断和治疗水平上，要求对疾病进行全面正确的诊断，减少漏诊和误诊，这就需要周密严谨的影像诊断思维。在带教中教师经常采用的带教方法是介绍某种病变的几种典型征象，而学生常容易产生一种错误的概念，认为出现了某种征象就一定是某种疾病，所以教师要求学生特别注意影像诊断中的“同病异影、异病同影”现象。例如，周围性肺癌的典型特征是肺内肿块，“毛刺征”和“脐样征”，但出现这些征象，这不一定是肺癌，有时炎性假瘤也可出现类似征象。应教会学生分析征象是注意矛盾的共性和个性、普遍性和特殊性的辩证关系，病人不会按书本生病，要善于透过现象看本质，找出事物的内在联系和规律性。例如，胃溃疡和溃疡性胃癌同样可见龛影，但胃溃疡龛影是由于胃酸的侵蚀和胃蛋白酶自身消化作用使胃黏膜、黏膜下层或肌层坏死脱落所致，因此龛影突出于胃轮廓之外，又因同时伴有慢性炎症瘢痕造成黏膜集中现象；而癌性溃疡本身因癌组织缺血坏死脱落造成，因此龛影在胃轮廓之内，伴有“环堤征”。这样将影像特征和病理基础结合分析，有利于学生理解和掌握，有利于培养学生自己动脑筋思考问题、自己归纳整理出各种征象及其规律性，做到举一反三，触类旁通。
对实习生不要求一次诊断准确，重要是逻辑思维要正确，教学中不以自己的固有模式来限制学生的思维，要认真挖掘题材，培养学生的发散思维和逆向思维，多问几个为什么。如为什么要诊断该病，还有可能是什么病，为什么不考虑另一种病等等。
4 重视学生的书写报告能力的培养
影像诊断工作的最后结果均为书面诊断报告，它是临床医师作出诊断、确定诊治目标的重要依据，因此认真写好诊断报告对于提高医疗质量具有重要的意义。带教教师要在重视学生观察能力、思维能力的培养的同时，还要重视书面表达能力的培养。书面报告的过程是一个从感性到理性的认识过程，将客观的临床资料和影像所见通过分析、推理和判断，然后提出诊断意见。因此检查学生的诊断报告不仅可衡量学生的知识情况，也是反映学生表达能力的重要手段。要求报告中能体现学生的诊断思维过程，看到了前面的征象描述就能得出下面的结论。报告要卷面整洁、层次分明、语言精炼、数据真实可信、格式规范、分析有理、结论准确。教师要对报告进行认真仔细修改，不仅根据诊断是否正确评分，重要看征象是否写出，分析是否有理有据。
作者单位： 435000 湖北黄石，黄石市中心医院
(编辑：宋 青)