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【摘要】 充分利用中等卫生学校拥有的临床课、专业课人才和医疗实验设备优势开办医院，不仅为教师提供了随时参加临床工作的场所，以稳步提高他们的医疗技术和教学水平，而且为学生搭建见习和实习平台。笔者探讨了中等卫生学校开办医院的可行性、必要性，以及中等卫生学校附设医院教学和医疗运作管理模式。
【关键词】 卫生学校；医院；管理
山东省莱阳卫生学校是一所国家级重点中专学校，创建于1951年。现有在校学生近5000人，教职工250余人，其中临床课、专业课教师80余人。开设药剂、检验、医学影像、中西医结合、护理、口腔技术、病理检验技术等专业，有专科(3、2连读)和中专两个办学层次，以专科层次为主。配备有彩超、B超、遥控X线机、全自动生化分析仪、自动血细胞计数仪、胃镜、膀胱镜、口腔电脑综合治疗仪、动态心电图仪等教学实验设备。1993年创建学校医院，职工近百人，其中医院专职人员20余人，专职人员主要为保健科(原学校卫生室)、 护理(部分)、手术室、收费处、会计室等科室的人员，临床、医技科室人员全为兼职教师。医院面向社会服务，并被列为城镇职工基本医疗保险定点医院。经过10多年的发展，医院取得了较好的社会效益和经济效益。校办医院的运作和管理有其自身的特点，同时随着教育、卫生改革的不断深化，校办医院也遇到一些新的问题。
1 中等卫生学校开办医院的可行性与必要性
中等卫生学校均拥有专职的临床课和专业课教师，配备较齐全的医学教学实验设备。临床课、专业课教师属于“双师型”教师，其性质决定了临床课和专业课教师不能脱离临床实践，否则将影响临床实践技能，进而影响教学质量。目前，没有附属医院的学校一般是每间隔1～2年安排无授课任务的教师到附近的社会医院从事一段时间 (3个月～1年)的临床实践工作，而平时上课之余基本没有从事临床工作的机会。间断地从事临床工作，不利于临床诊疗技能的稳步提升和教学水平的提高。同时学校配备的教学实验设备大部分时间处于闲置状态。开设医院不仅可以充分利用学校拥有的人才、设备优势，而且为教师提供了不间断从事临床实践工作的场所，为学生提供了实验、部分见习和实习的基地，扩大学校的影响，增加经济效益。
2 校办医院的运作模式
中等卫生学校医院受人事编制的限制，一般没有单独的临床科室和医技科室人员编制，这些科室的医生基本由学校的临床课、专业课教师兼任，即他们承担医疗、教学双重任务。体制决定这类医院的运作既不同于社会普通医院，也不同于医学院附属医院。只有科学地协调管理教学、医疗两方面工作，才能做到两促进、两不误。
2.1 非独立运作模式 医院作为学校的一个科室，校长是法人代表，院长是主要负责人。设医务科、医疗质量控制科、办公室、会计室等职能科室，每科一般1个人，精简高效。人员管理有两种形式：(1)医院只管理医院专职固定人员，而临床课、专业课教师由教务处管理。此模式下教学管理工作较方便，但医疗管理工作常脱节，医院各项制度、措施常难以落实到位，医生工作积极性不高、责任心不强、医疗隐患多。（2）临床和医技科室教师均划归医院管理。此种模式下解决了上述模式下存在的不足，有利于医院整体管理运作水平的提高。在有条件的科室实行分组医疗，开展患者选医生，引入竞争机制，提高了医疗质量和经济效益。教学工作由教务处统一计划安排，任课教师由医院和教务处协商确定，教学质量考评与普通课、基础课一样，按学校统一标准由教务处、教学研究会考核。为了便于协调与管理，可设1位兼任教务处副主任，专管临床课和专业课教学医疗工作的副院长。
2.2 独立运作模式 医院完全独立，院长为法人代表，人财物归医院管理，自主经营，自负盈亏。学校聘用医院的临床课和专业课教师授课。此模式下医院的各项工作易于开展，运作类似于普通的社会医院，医疗质量有保证，医生责任心强，工作积极性高。教学质量由教务处、教学研究会综合考评，要求标准如同从外院聘任的教师。当然，此模式下医院相应承担较重的经济责任负担。
3 工作质量考评
3.1 医疗工作考评 医院制定“医院综合目标考核细则”，从“医疗数量目标、医疗质量目标和岗位目标”3个方面综合考评，总分为100分，每项权值分别为40％、40％、20％。质量为先，效益并重， 提供优质高效的医疗服务。
3.2 教学工作考核 由教务处、教学研究会根据“学校教学质量评价标准”综合考评，考核标准与学校的基础课、普通课教师的标准相同，结合学生评价结果，以百分制计。
4 劳务补贴分配
临床课、专业课教师劳务补贴由两部分组成，即医院收入和教学课时收入。医院制定“医院劳务补贴分配办法”， 基本原则是效益优先，兼顾公平。重点向一线医务人员、技术含量高的岗位、难度风险大的科室，有突出贡献或有带动效应的人员倾斜。课时部分按“学校教学质量评价标准”考核结果计算，两部分收入分别由医院和学校发放到科室，各科根据本科工作人员的工作业绩进行二次分配。医院对二次分配只提出指导性意见，不出具体办法，不加干涉，尊重科室的自主管理，以充分调动科室主任的积极性、主动性。
5 需要思考解决的几个问题
5.1 科室值班人员的稳定 临床和医技科室的工作人员既看病，又教学，有的尚担任班主任工作，每个诊室的工作人员每天调整频、流动大、不稳定。经常出现复诊的患者找不到上次看病的医生，或医生第1～2节课时间在诊室坐诊，第3～4节课时间去上课，其在第1～2节课时间看过的患者在做完各项检查返回科室后，找不到首诊医生。诊疗患者的首诊医生存在着从接诊-治疗-观察-调整全过程的不衔接甚至脱节现象，影响医疗质量，存在医疗事故隐患，并常引起患者不满，不利于医院的长远发展。
5.2 新教师、新医生的综合培养 学校有新教师3年培养计划，而医院对医学院毕业生一般有5年培养计划。培养时间、培养目标不同，如何使二者有机结合，做到两不误，有待于探讨。否则注重一方面的培养要么只适应教学而临床技能不达标，要么只具备临床诊疗能力而完成不了教学任务。
5.3 制定适合中等卫生学校医院特色的考核、劳务补贴分配办法 学校对教学工作、医疗工作应同等重视。不重视医疗工作，医院无法持续发展，医生的临床实践水平不能稳步提高，不仅影响医疗质量，存在医疗事故隐患，而且达不到通过校办医院不间断地临床实践，稳步提高教学水平的办院目的。反之，重视临床轻视教学，也与我们开办医院的宗旨是相违背的，医院也不可能存在下去，因为办医院是依托学校的师资和设备优势，为教师搭建一个属于自己的方便临床工作的平台，为学生构建一个见习、 实习基地， 稳步提高教师的水平，提供优秀的教学产品。 所以考核标准应体现出教学、医疗并重的原则。
分配制度应向临床课、专业课教师倾斜。他们是一线工作人员。 医生本身的培养、成长、成熟周期长，同时又要求他们具有较高的授课能力，这种“双师型”的要求标准进一步增加了培养难度。他们工作上承担教学和医疗双重劳动，教学、医疗双重考核，尚有医疗指标的有形压力和医疗风险的无形压力，这给他们造成很重的身心负担。学校和医院应理解他们的辛劳，尊重他们的付出，给予他们相应的回报。这样才有利于稳定临床课和专业课师资队伍，充分调动他们工作的积极性、主动性和创造性，使医疗和教学工作两不误、 两促进，把医院逐步办大办强，使医院工作持续快速发展。否则，医院规模长时间发展不起来，诊疗水平不能提升，影响的不仅仅是经济效益，重要的是影响临床课和专业课教师临床业务水平的提高，这将直接导致教学水平的降低，这样的医院也是不可能持续开办下去的。
作者单位： 265200 山东莱阳，莱阳卫生学校
(编辑：江 宇)