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随着我国社会主义市场经济的发展，作为带有福利性质的医疗服务机构得到了高速发展，但也暴露出了“看病难、看病贵”等一些问题。对此，国家卫生部针对这些与社会发展不和谐的问题，提出了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。根据其目标和要求，对于卫生资源相对薄弱的乡镇医院来说，存在着一定的困难。笔者就目前乡镇卫生院的管理，如何来适应管理年活动要求作一探讨，旨在找出差距，克服困难，抓住机遇，促进发展，以适应社会需求和上级要求。
1 目前存在的问题
1.1 缺乏对办院宗旨和服务效益的正确认识 众所周知乡镇卫生院是带有福利性质的公益性一级医疗机构，但在具体实施过程中，往往会片面地追求经济利益而淡化社会效益。表现为医疗技术设备日趋先进而服务态度越来越冷淡。门诊均次费用和住院床日费用不断增长，病人的负担逐渐加重，从而导致人民群众对医疗机构信任度的持续下降。其主要原因除了政府财政投入不足之外。医院管理者缺乏对办院宗旨和服务效益的深刻理解有一定关系。“全心全意为人民服务”不是等人民群众来请我们服务，更不是我们施舍给人民群众的服务，而是要求我们如何主动地为他们提供更为满意的服务。提高医疗服务效益并非单纯的追求经济利益，而应首要考虑社会效益。经济和社会效益的共同增长，才是我们真正追求的目标。
1.2 缺乏医院管理知识的更新与补充 改革开放以来，我国人民群众的科学文化知识得到普及、法律意识不断增强、信息交流日趋通畅、社会文明程度日益提高。因而，对乡镇卫生院管理者的综合素质要求也越来越高，这不仅要掌握基本的医疗服务常规知识，还需要具备财务、人事、法律和网络信息等基础知识。目前在乡镇卫生院的主要领导普遍是传统的医疗业务型人才，他们在应付繁琐的日常事务之余，还要亲自主刀或者门诊，难以腾出时间来补充、吸收一些新的管理知识，也少有机会参加一些医疗管理知识的培训，因此，容易在实践中缺乏应对能力，感到心有余而力不足。
1.3 缺乏行之有效的医院监管制度 各医疗机构都建有劳动人事、劳务分配、财务经济、医疗质量管理等规章制度，但往往因执行力的问题，缺乏有效的监督而流于形式。譬如医务人员的服务态度、收受药品回扣等问题。医院领导只有在他人投诉、举报之后才加以调查处理。但投诉、举报的毕竟只占小部分，事先缺乏必要的预防措施和监管力度。
1.4 缺乏对医疗质量的控制力度 “提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性”，是医院管理年活动提出的首要工作目标和重点要求，也是各医疗机构管理的核心内容。各医疗机构都比较详细地建立了医院内部的医疗质量控制体系，建有首诊负责制、三级查房制度、抢救制度、突发事件应急制度等，也建立了相应的医疗质量控制组织，这一系列举措确实为提高医疗质量起到了积极作用，但乡镇卫生院的质控组织人员受学历、医技水平、临床实践等因素制约，当要达到一定质量要求时就显得困难重重、效能低下。
1.5 缺乏相适宜的医院文化建设 医院文化建设的目的在于增强广大职工对医院管理核心者的认可和忠诚，最终形成团队的凝聚力和竞争力，并广为服务对象所接受。而乡镇卫生院普遍关注的是如何加强医疗质量管理、提高医技水平、增加经济效益等方面，从而忽视了医院文化建设。
2 对策与建设
2.1 统一思想认识，明确工作方向 实行“救死扶伤、全心全意为人民服务”是我国各医疗机构永恒的办院宗旨。医疗机构的利益与人民群众的利益是息息相关的，如单纯从经济利益出发来经营医院，则得到的仅仅是短暂的经济利益，而失去的却是人民群众的信任和更大的医疗服务市场。对此，医院的经营者必须明确办院宗旨与目的。医务人员必须明确自己的工作使命。作为乡镇医院的主要领导，在经营过程中，首先要深入开展调研，积极掌握社区人民群众的健康要求，然后再明确具体的工作方向。“立足社区、深入开展社区卫生服务”是乡镇医院为社区人民提供便捷、价廉、优质服务的可持续发展的主导方向。也是赢得人民群众更大信任和有效解决“看病难、看病贵”等问题以及取得社会和经济效益的有效途径。
2.2 努力学习科学发展规，不断提升管理水平 医院的主要领导既是团队中的一员又是整体运营的核心，所以首先要懂得管理好自己，树立好形象，更要科学的决策好，使每一次决策更为完善、更为切合实际、更能解决一些实际问题。为此需要不断更新观念，加强学习，树立科学发展规。对此，建议我们医院的领导要挤出时间来不断更新和补充新的管理知识，上级部门也有必要定期组织培训学习，不断提升管理者的行政水平。
2.3 完善各项制度，增强监管力度 各乡镇医院的业务技能水平、医疗服务环境、人员综合素质相对较低，且不尽相同，所以在制定制度时，不能盲目的搬用。一定要适合自身的实际特点，要求过高而不可及时，则会造成畏难情绪，要求过低则无动力。有了制度还必须有严格的监管及督查力度，这是关键。我们需要进一步加强宣传力度、完善监管程序和严格监管措施，尽可能做到公开、公正、公平。不能偏袒任何一人，对少数人的偏袒就是对多数人的纵容。
2.4 做好部门协调，促进优势互补 《医院管理评价指南》为我们进一步明确了工作目标和重点要求。根据医疗业务质量的管理要求，乡镇医院进行自查、自纠促进自身的提高，还缺乏实际的洞察力和推动力。对此，建议建立上级医院与乡镇医院对口挂靠，在业务技术上进行检查、指导，从而提高管理水平。也可区域间组成医院质量控制协作组，通过定期的现场指导和交流，做到共同学习、共同进步。
2.5 更新服务理念，积极营造医院文化 医务人员的职责是为人民的健康服务，医院领导的职责是为医务人员服务，要为他们创造和谐、积极进取的工作环境，最终形成一个充满生机和竞争力的服务团队。为此，我们应该从服务人性化、管理人性化的角度出发进一步加强医院文化建设，提高内涵素质，增强整体竞争能力，走可持续性发展之路。
作者单位： 201424 上海，上海市奉贤区柘林镇卫生院
(编辑：丁剑辉)