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摘要： 随着医院管理水平与服务质量的不断提高，正确地收取合理的医疗服务费用，不仅有利于医院的生存和发展，也是对患者利益的保护与负责；由于服务项目繁多、任务重且工作量大，出现数据误录、漏录或串项等是难免的；运用计算机进行筛查，可快速找出并避免此类偶然情况的发生。
关键词： 医院管理；收费审核；筛查法
医疗收费是医疗经济成果的集中表现；医院收取合理的、准确的医疗服务费用，让来院就诊患者清楚明白地感受到“阳光收费”，是提高医院声誉、形象和竞争能力，构建和谐医患关系，促进医院工作发展不可或缺的重要环节。我院是一所具有技术专长及特色的省级妇幼保健医院，病员流量大；如何做到以医生为病人治疗的医嘱为依据，按照公开的收费价格标准，确保收费的准确性呢？通过在工作实践中的探索，我们运用计算机对当日所有出院患者住院收费明细进行核查，并对个别患者提出的收费质疑予以耐心细致地解答；几年来，我院没有出现患者因收费问题而上访等情况。
1 建立标准数据库
（1）根据科室、治疗、手术、检查等各种医技服务建立项目，按照有关部门公布的医疗服务收费项目价格标准，分单项建库；（2）对药品，根据品种、规格等按中标价格建库；（3）常规的服务项目和治疗方案，编制“套餐”组合库。
2 筛查方法
2.1 单项筛查 根据科室分类及病种等设置审查条件，对所有出院患者住院收费明细进行单项筛查，产科只能出现该科收费项目，其他的科室，如儿科就不能出现产检或听胎心音之类的收费项目。与标准数据库不相符合的收费项目，应调出原始病历，仔细核对医生为病人治疗开出的医嘱，查明原因后，予以修改更正。
2.2 “套餐”筛查 主要筛查常规的诊查和治疗费项，它对误录、多录或漏录项目、简化操作程序、便于审核是一种便捷有效的方法。“套餐”可根据不同的病区、病种和治疗程序进行组合，例如常规收费项目中有病室费、诊疗费及输液费等，每天都有1次的组合为一组以24h生成1次，出院时根据住院天数审核。手术病人，如剖宫产按术前准备，术后的换药整个疗程按一次性组合“套餐”筛查，特殊病情另录收费项目进行审核。
2.3 混合筛查 定期或不定期的对全院患者费用清单进行审查或抽查，采用此法以发现、避免及纠正工作失误；根据统计学中二项分布概率法，例如，若有出院病历100份，按每组20份分为5组，经单项和“套餐”筛查后，发现有1组有问题，就对该组病历逐一核查，且主要核查临时医嘱；这样，只审查25份，既准确，又减少了3/4的工作量。
2.4 个体患者的筛查方法 对个别患者提出的收费质疑，亦可经单项、“套餐”筛查及临时医嘱的核查后，予以耐心细致地解答。
3 应用举例
新生儿科是患儿入出院量比较大、病种及收费项目最复杂且住院天数长短不一的科室，对每天要求出院的患儿，尤其是下午3～4点钟，经常出现多名患儿同时要求出院等，遇到这种情况时，我们一般是先按科室分类对新生儿科进行单项筛查，排除该科室不可能也不应该出现的收费项目，因为这是最易引起患儿家长不满和社会舆论的；再进行“套餐”筛查，看一看常规的服务项目和治疗方案中，是否有误录、复录或漏录项目；然后核查一下临时医嘱，这样，出现错误或不正确的收费情况一般是可以避免的。
病种和住院天数，常常也是筛查时需要注意的组合条件，对于同一病种，例如顺产5天，如果费用出现与常规收费有较大差异，先筛查是否有特殊的服务项目或贵重用药，再查是否有误录或复录项目，一般是可以找出原因并避免失误的。
4 讨论
把好数据录入关，是提高准确性的重要环节；应挑选既有临床经验，又有责任心的护士作专职录入人员，将单项建库的筛查条件，设置于数据录入程序中，使不合理不正确的数据不能进入，同时，将“套餐”组合项目以相应的拼音字母作为代码表示，以有利于快速、准确地数据录入。
“套餐”组合项目是动态变化的，因医疗工作的发展或改进，要经常与医生沟通，适时地对编制“套餐”组合库的项目进行修改或变更。
采用混合筛查法，定期或不定期地对全院患者费用清单进行审查或抽查，可以发现、避免及纠正不合理不正确的问题，为进一步建立和完善医院收费审核制度，是应该努力做好并引起重视的。
医院收费审核工作，涉及药房、医护、财会、计算机管理等相关科室及人员，需要经常沟通、协调和配合，才能确保收费准确合理，避免工作失误造成的误录、漏录或错收，既能使医院收入不受损失，又能让来院就诊患者明明白白进行消费。
（湖北省妇幼保健院，湖北武汉 430070）