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摘要： 目的 加强放射科人员管理，提高放射工作质量。方法 首先采取竞聘上岗，建立科室人员管理档案，将科室工作全部量化，按照每个人的工作量、工作质量进行考核，考核结果记入个人技术管理档案，与每个人的奖金分配、晋职聘用直接挂钩。结果 通过竞聘上岗后的量化考核，科室精神面貌完全改变，科室工作人员工作积极性明显提高，由以前怕多做工作变为抢着做工作。责任落实到人，体现了公平公正的原则，放射诊断质量也明显提高。结论 竞聘上岗、建立科室管理档案，量化考核是现代化医院放射科管理的有效方法。
关键词： 放射科；竞聘上岗；科室管理；量化考核
随着科技的发展，X线诊断设备的性能不断提高，从大型X线机、CR、DR、CT、MRI、DSA等应用范围在扩大，诊断率在提高，临床对放射诊断的依赖越来越重。同时，放射科的设备昂贵，医院30%～50%的固定资产在放射科。放射科的医生、技术员围绕着科室内的机器设备在工作，如何能充分利用这些设备的作用？日常工作中经常会有一些突发事件，除日常工作以外，还有保证日常工作的相关事情，这些工作由谁来做？有的人业务好一些，有些人科室公益事情做的多。怎样调动大家的积极性？因此，一个好的放射科管理模式和流程对现代化医院综合发展非常重要。
1 放射科管理面临的问题
1.1 学科带头人方面 科主任在本科室是学科带头人，由于科主任面对科室繁忙的行政管理工作使部分科主任没有足够精力钻研业务，科主任将大部分精力放在科室管理上，在学术上的成就会有影响。担任科主任一段时间后，部分科主任在专业方面无法保持科室内领先地位。绝大多数科主任素质好、组织能力强，能领导协调全科同志发挥各自的优点，使科室健康有序发展。也有个别科主任妒贤嫉能，不能容忍其他人员业务超过自己，在科室内出现矛盾。
1.2 个人素质方面 不同规模医院放射科人员从几个人到几十个人不等，每个人的各方面素质不同，工作的主动性也不相同。科室内也经常有一些突发的事件，如果没有量化指标考核，在每一个人的进修、升职、晋级、竞聘上岗等方面，很难处理的公平。对待付出者如果处理不公平会挫伤积极性。
1.3 设备使用和保养 现在医院使用的大型X线机、CR、DR、CT、MRI、DSA都是集成电路，维修需要专职人员。设备维修和保养多数医院由设备科负责，由公司派人维修或设备科工程师来维修，机器出现故障能及时通知设备科［1］。作为设备使用者科内设备由医生和技术员轮流操作，如何能落实责任，规范操作，才能使机器故障率降到最低。在涉及到开机时球管训练、机房内温度、湿度控制，机器外表清洁等诸多操作上的事情责任到人，才能保障规范操作，杜绝责任上扯皮。
1.4 放射防护 医务人员需要放射防护，被检查者也需要放射防护，放射防护要当成工作重点内容之一来做。医务人员自身的射线防护做的都非常好，而对被检查者一方常常因为工作忙、患者多而被忽略。
1.5 奖金分配 奖金分配是科室最敏感的问题，单纯按职称系数分配存在着同样职称工作量不同，出工不出力的问题。计件分配出现如科室管理、设备维护保养、防护等科室公共事情无人问津。
2 放射科管理实施方法
要解决上述问题量化考核非常重要，科室要施行量化考核首先要有完整的管理机制，健全的科室规章制度，我们在实施过程中的体会如下。
2.1 竞聘上岗 竞聘上岗可以为量化考核创造条件，科室首先制定各个岗位考核的内容。科室内所有人员针对自己所从事的职业、具备的资格，对竞聘岗位要求能否胜任，自己认为能完成本岗位工作，提出竞聘上岗的申请。
2.2 建立健全各项制度 健全科室规章制度、岗位职责、操作常规，制定明确的奖惩制度。
2.3 科室管理 科室管理包括如下7个方面。
2.3.1 人员管理 人员管理要建立人员管理档案，档案内包括如下内容：个人情况、进修晋级、科研论文、教学学习、工作业绩、奖励处罚、年终评语。
2.3.2 财务管理 财务方面我们建立了奖金分配领导小组，依据个人考核结果分配奖金。每一个人对自己当月量化考核应该得到的奖金大致有数，分管项目年终一次性奖励多少也一目了然。奖金分配没有了大锅饭，透明的分配制度也杜绝了人情方面的任意性。
2.3.3 设备管理 设备管理要建立设备管理档案，详细记录设备性能、使用情况、保养情况、记录每日使用记录本中记录的重大事情，设备运行一段时间中的综合情况等。每天使用有使用记录、机房温度、湿度记录，使用交接班记录。
2.3.4 业务管理 业务管理包括科室工作流程，不同岗位不同职责人员每日工作的具体安排。
2.3.5 物品管理 包括固定资产管理、医疗用品管理、药品管理、消耗品管理、办公用品管理。
2.3.6 放射防护 放射防护方面成立领导小组，建立科室工作人员健康管理档案，做好定期体检记录，建全放射防护规章制度，设立每日防护记录本。
2.3.7 综合管理 包括科室秘书、工会小组、安全防火、物价管理、考勤等。
2.4 科室分工 科室参照上述管理内容按照工作性质进行分组，然后对科室具体工作进行详细分工。按工作性质我们划分为医生、技术员、护士护工3个大组，组长是科室核心领导小组成员。科室的具体工作按科室人数进一步划分，每人都要承担一项工作，将上述7方面管理工作分解下去。例如：综合管理方面的工会组长、科室秘书、安全防火、物价管理、考勤等由主任助理直接分管；医生组分为：教学、科研、病例资料随访、教学资料管理、业务学习、差错事故登记等；技术组划分为设备管理、质量管理、放射防护等；护士护工组分为：消毒隔离、药品保管、抢救药品登记、固定资产管理、科室卫生、日常用品保管等。
2.5 量化考核细则
2.5.1 日常工作的考核 日常工作的量化考核根据自己科室具体情况而定，可以量化到每一个细节，例如拍一张片子，写一份报告等来统计工作量，也可以按照班次来统计工作量。我们的医生组、护士护工组50%按系数考核，系数部分根据每个人员的职称、职务制定。50%按岗位统计工作量，例如医生组有值班岗、书写报告岗、巡诊岗、核片岗等；护士护工组有登记岗、机房岗等，每个岗位根据责任大小、工作量轻重来制定量化考核的分值。
2.5.2 技术组量化考核 每月实际发放奖金总数中50%按系数分配，50%量化考核，每天的工作量、工作质量与奖金挂钩。系数部分也是按照不同的职称、职务定出各自的系数。每个岗位、不同的职称者系数不同，要承担的工作内容也不同。量化考核中技术员按拍片数量计算个人分值，再按质量加减分值。其他岗位如暗室、CT上机、值班等按适当比例制定分值。我们用量来促进技术员工作积极性，每月计算出每个技术员的得分数，工作做的多，分值就高。在保证质量方面［2］，我们也采取了措施，例如X线胸片，按照放射质控中心的要求二级甲等医院甲片率要＞35%，以此为基数，如果技术员当月拍片总数中甲片率高于这个基数1个百分点则加10分，若低1个百分点减10分。重点X线片每一张每天都要评片，其他的X线片每月1次抽查，得到的百分比就是该技术员拍片的甲级率。对丙级片和废片我们也制定出细则。
2.5.3 每人一项兼职工作的考核 这一部分的工作与奖金这样挂钩。科室奖金中5%作为主任基金预留，主任基金中50%科室活动支出，另50%在年终根据每个人对自己工作完成情况发给大家。
3 放射科管理方法的评价
3.1 科室工作有了明确分工 不论是业务方面，还是管理方面每个人都有明确职责，科主任不用把精力全部放在管理方面，可以有时间钻研业务。处理事物方面有据可依，能够公平对待每一个人。
3.2 量化考核使每一个人的积极性明显提高 以前怕多做事的人没有了，甚至出现抢着做工作的现象，不排班、少排班反而有意见。科室对废片的控制，日常工作中每天有一名技术员专门负责核对照好的胶片，然后送到医生办公室，这个岗位我们称之为整理岗。整理岗的责任有：核对片子时如果发现投照条件不好的及时通知机房技术员，发现有错号的及时用白笔更正，发现废片及时登记。如果发现废片不登记，查出后该废片记录到整理岗该技术员身上。医生增设巡诊岗，技术员对投照位置不清，IVP拍摄每一张片之后技术员必须问巡诊医生，如何拍、是否需要延时？医生做决定，不请示医生不能写报告责任后果归技术员，医生决定后出现的问题由医生负责。
3.3 设备管理方面建立了设备管理档案 详细记录设备性能、运行情况、保养情况、使用记录等［3］。操作者有使用记录和交接班记录，记载机房温度、湿度、机器运行情况及设备卫生情况。甚至科室卫生责任区也做出明确规定，例如：设备本身、检查床面上的卫生归当班工作人员，与机器无关的地面、门窗、写字台面的卫生归勤杂人员清扫。这些工作日常由各组组长负责检查，主任随机抽查。哪个机房的卫生不合格，机房的温度、湿度没有测量记录，没有操作使用记录，技师长不用找负责该项工作的人员，根据排班表核对是哪位当班者没记录即可，月末上报科室，科室扣当班者奖金。如果该项工作负责人没做记录，组长没检查，而由主任检查出来，则扣该组组长的奖金。
3.4 人员管理方面科室设立了个人技术档案 档案内记录每一个人的基本情况、教学、进修、学习，科研、论文、奖励、处罚、业务考核、年终评语等项内容。将每一个人的工作表现，工作业绩记录在内，年终考评、选拔培养、奖励处罚根据考核记录，而不是凭领导的主观意识，也不会因时间长将某个人的业绩忘掉。这样更能体现公平，使每一个人在轻松中工作，把精力用在专业上。
3.5 只有提高业务素质才是科室发展的根本 结合我科的实际，我们对科室内中、高级职称者在科研和论文方面做出规定。立项科研和发表的论文作为个人晋职、进修、聘用的考核依据，同时根据论文的质量和级别在年底给予一次性奖励。自从有这样的规定以后，使全科医生都能积极参与搞科研、写论文。
3.6 个人管理档案在医德医风方面的体现 只要患者有投诉就扣罚当事人奖金，扣罚奖金根据情节以50元为基数。患者投诉除扣奖金以外，被患者投诉者在年终将取消评优资格。同样，哪位工作人员收到表扬信科室奖励50元，收到锦旗、篇牌奖励100元。奖罚措施使每一位科室成员都注意个人的形象。
3.7 科室将具体工作按人数划分 科室有多少人分成多少项，每人具体负责一项工作。上述分工自己组的事情由自己组的组长负责检查，由于每人都有一份日常工作外的科室工作，付出是均等的，工作落实给了个人，工作自觉性明显提高。工作出色在上级检查中受到表扬或奖励者科室给予奖励，工作未完成受到批评者科室按比例扣发年终一次性奖励。甚至取消奖励。对科室内放射防护、安全防火、物品保管等事情都落实到实处。
4 结论
我们用制度来管理科室，每个人的自觉性明显提高，也带动个人技术水平的提高［4］。科室的考核不仅仅牵涉到奖金，通过考核有末位排名问题，竞聘上岗实行末尾淘汰制，2年1次重新评聘，考核不合格者降一级低聘，直至下岗。通过加强科室管理，规范了操作常规，提高了服务质量，为患者健康服务提供了保证。
参考文献
1 夏瑞明.现代医院放射科管理的难点和对策.中华医院管理杂志，2004；20：441-442.
2 高英蒙，刘苏.医院放射科X线片的质量管理问题.中国医学影像学杂志，2001；9：222-223.
3 钟银保，齐悦国.医疗设备管理存在的问题及对策.中华医院管理杂志，2003；19：174-175.
4 葛雅丽，宦怡，董晓建，等.医学影像学科管理的不同模式.解放军医院管理杂志，2002；9：358-359.
（上海市市东医院医学影像科，上海 200438）