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摘要： 通过对江苏省医学会2004~2005年所鉴定的462起医疗争议分析，骨科99起，占总鉴定数的21.43％。骨科事故率在骨科纠纷中占57.58％，其中三级事故占40.40％，一级事故占1.01%。从发生事故的医疗机构来看，市级与县级医疗机构发生事故最多，乡镇卫生院与民营医院也占一定的比例。
关键词： 骨科；医疗纠纷；争议；鉴定
从近几年医疗事故技术鉴定的情况来看，骨科医疗争议较多，事故发生率也较高。因此，在构建和谐社会、和谐医院的今天，对于骨科纠纷案例的研究与处理显得极为迫切。
1 资料来源
本资料收集2004年1月～2005年12月期间江苏省医学会受理鉴定骨科争议99起，通过鉴定后的统计分析，研究其事故发生率、事故等级，分析原因，从而提出防范骨科医疗事故切实可行的措施。
2 统计结果
江苏省医学会2004年、2005年共受理鉴定了各科医疗争议462起，其中骨科99起，占21.43％，位居其他各科室的首位。
2.1 骨科医疗事故发生率 见表1。
表1 99起骨科医疗事故发生率 略
从表1可以看出，骨科的医疗事故等级与其他各科有所不同，57起构成医疗事故中仅有1起为一级医疗事故，该案起定为一级医疗事故的原因是在有明确手术禁忌证的情况下，给病人推注药物，造成严重的后果。57起事故中有40起构成三级医疗事故，占骨科事故发生率的40.40％，这也是不同于其他科室之处，事故等级较为集中。
2.2 各级医疗机构发生骨科医疗事故的等级 见表2。
表2 各级医疗机构发生骨科医疗事故情况 （略）
从表2中分析，发生事故的医疗机构多集中于市级与县级医院，共计38起，占66.67％，笔者认为这与当前患者的择医心理取向有一定关系。
2.3 骨科医疗纠纷的主要原因 见表3。
表3 99起骨科医疗纠纷主要原因 略
从表3可以看出，本组医疗争议中技术因素23起，主要为内固定不坚强、手术复位不及时、手术方法选择不妥、对疾病的认识不足、观察不细致等，另有9起漏诊，3起误诊，实际上为更严重的技术因素，总计占35.35％，这部分争议基本上属于医院方面的不足所致。最大量的医疗争议在于效果上不一致，共42起，占42.42％，这部分争议非常复杂，本组病例中有车祸所致的13起，施工中外伤14起，这27起中涉及肇事单位、肇事人、责任人、司法处理等因素，有部分纠纷明显是受这方面的影响，增加了解决的难度。
3 讨论
骨科医疗纠纷率两年来在各专科中始终处于较高的位置，山东省医学会的资料显示，骨科的医疗纠纷最多［1］，肖幼昆［2］认为骨科医疗纠纷的常见原因有：（1）医务人员缺乏敬业精神，责任心不强；（2）医疗行为不规范、不严谨；（3）医疗技术水平不高，重经验、轻理论；（4）医患沟通不够，自我保护意识不足；（5）骨科手术的特殊专业性与认知能力的局限性。我们认为除以上原因外，尚有以下原因：（1）少数生产钢板螺钉的厂家无生产资质，质量不过关，导致固定后断裂；（2）有些医院不具备手术资质，超越手术范围；（3）目前骨科的医疗技术水平尚不能达到肢体严重损伤后完全令人满意的恢复程度，因而伤后致残率较高，患者常为此而与医院发生争议，这也是一个不争的事实。
本组资料亦显示，骨科纠纷多，但发生重大事故少，本组仅1起定为一级医疗事故，提示主要为功能上的减损，故在防范上重点应防范伤残和加强医患沟通上，同时还应加强与交通、公安、政治部门的联系与协调，并呼吁加强市场监督，取缔缺乏资质的厂商生产、销售骨科医疗器材的资格。从本组资料看，加强医护人员的职业道德教育，加强骨科医生的业务培训，已迫在眉睫，作为医院，必须花大力气使由于院方的技术原因引起的纠纷迅速降下来，在当前要强调加强人性化管理，突出以病人为中心的服务方向，为创建和谐医院做贡献。
参考文献
1 山东省医疗事故率升高 事故多因医护人员粗心大意造成.齐鲁晚报，2006-03-07.
2 肖幼昆.骨科医疗纠纷原因分析与防范措施.中华中西医杂志，2005；6（12）：56.
1.江苏省医学会，江苏南京 210008；2.解放军国际关系学院门诊部，江苏南京 210039