点击显示 收起
摘要： 为探讨“术前讨论”在医院质量管理中的作用，我院自1998年来万余台手术成功率近100%，其重要的管理环节就是建立了“术前讨论”的制度。笔者在文中分别阐述了术前讨论的目的、应用范畴、讨论内容，参加人员，并强调指出了“术前讨论”的意义。近年来虽然医疗技术已有了巨大进步，外科的诊治水平，由于诊断手段的提高和手术技术的进步，外科医生对拟行手术的疾病在术前几乎可以“洞察秋毫”，高难度的复杂手术对外科医生已不是难以逾越的障碍，手术简直已无禁区可言。但困扰手术医生的手术并发症和死亡率依然存在，病人术后生活质量仍有待改善。笔者认为，在诊断技术和手术操作更加复杂的情况下，外科医生的临床思维能力也应与时俱进，更应强调继承优良传统，更需要锻炼与提高，手术前讨论比起当年不但应削弱，反而更应加强，而且更需要发挥集体智慧，更需要强调医德医风，以适应形势的发展，提高医疗质量，使广大病人受益。
关键词： 术前讨论；质量管理；手术安全
手术是治疗的常见手段，手术也是千变万化的，特别是某些危重、大型、疑难、复杂或新开展的手术，尤其具有高风险性。我院是一所具有50余年历史的中西医结合综合性二级甲等医院，开设七个病区，病床220张。其中5个病区为手术病区，年手术人次1900余例，近5年来一直保持10%的比例递增，其中甲乙级手术占20%以上。为了提高手术质量，保证医疗安全，我院自1998年起建立了术前讨论制度，收到了良好的成效，7年来，我院的手术成功率近100%。经过7年的实践，总结出术前讨论是医疗安全管理工作的重要环节。
1 术前讨论的主要目的
其主要目的是：（1）确保手术安全率，保证手术成功率，降低手术并发症的发生率，尽快恢复患者功能；（2）杜绝医疗差错和纠纷，防止个别医务人员过度自信、独断专行而导致不良后果。
2 术前讨论的应用范畴
（1）各科甲乙级手术；（2）营养不良的婴幼儿；（3）50岁以上的老人；（4）伴有心脏病、糖尿病、高血压病、呼吸功能障碍、肝肾疾病、高危妊娠的病人；（5）伴有其他手术禁忌证的病人。
3 术前讨论的主要内容
3.1 明确病人的手术条件 病人的全身状况是耐受手术的基本条件，经治医师必须提供患者的全面资料，包括一般情况、体格检查、实验室检查及必要的辅助检查等各项资料。明确入院诊断、拟行手术名称、术前准备情况、术中术后可能发生的意外和并发症及应急处理措施。
3.2 选择适合的麻醉方式 麻醉是保证手术成功的关键环节。结合手术类型和要求、患者的全身情况，选择手术最佳麻醉方式，做好预防麻醉意外的思想准备和物质准备。
3.3 确定最佳的手术方案 根据患者的病情，全身综合情况，病变部位及手术目的，选择最佳手术方案。
4 术前讨论的人员
由科主任主持，本科室各级人员、麻醉科、药剂科、医务处、业务副院长及其他相关科室人员参加。管床医师要认真做好记录。
5 术前讨论的意义
医学是一门高技术、高风险的自然科学，虽然当今的医学技术突飞猛进，但是对于病情的突发性和个体的差异性，仍然难以预料、难以把握。手术更是最复杂的医学技术，如何保证手术的成功率，保证病人的生命安全，一直是国家、医院、百姓密切关注的焦点。随着国务院《医疗事故处理条例》的颁布实施，医院医疗安全管理也面临着新的要求，术前讨论成为加强医疗安全管理的主要手段及手术科室管理必不可少的重要环节。进行术前讨论的意义很多，我院几年来的实践工作体会主要有以下几点。
5.1 术前讨论就是一次业务学习的过程 进行术前讨论，一方面可以考察经治医师的业务水平，培养他们及时、全面掌握病情的良好习惯；另一方面还可以锻炼临床医师注意发现异常情况、解决突发情况的能力。促使临床医师注重学习，努力掌握新技术、新理论，不断地充实完善自己。
5.2 术前讨论可以考查临床科主任的工作能力、业务主导意识以及在科室中的凝聚力 科主任作为学科带头人，必须及时学习掌握国内外本专业的发展动向，不断更新知识，学习新的业务管理理念。在术前讨论中要具备综合分析能力，集思广益，并能拿出决策性指导方案；通过术前讨论了解下级医师业务水平，对所存在的不足及发展方向给予正确指导。
5.3 术前讨论加强了科室人员的团结协作精神 科室的协作包括医生间的协作、医护间的协作、护工间的协作、相关科室的协作、全体人员的协作。这些协作既可充分调动每个人的积极性，也可发挥集体的智慧和力量，同时还能起到重要的督促作用，增强风险防范意识，有效地防止医疗差错及事故的发生。
5.4 术前讨论加强了医患间的沟通 术前讨论明确了术前谈话的内容，使病人及家属对疾病的发生、发展、治疗、预后、各种影响因素、手术可能出现的意外和对策有了充分的了解，从而取得了病人和家属的理解、信任、配合和支持，保证了手术的顺利进行。
5.5 术前讨论也是职能部门参与临床业务工作的重要手段 术前讨论给职能部门提供了现场办公的机会，使职能管理部门进一步了解临床科室的现状，并从各个方面提供必要的措施，以保证手术的安全性和成功率。
6 小结
从7年的工作实践中我们确实感受到术前讨论为医疗安全管理工作带来了极大的帮助和促进作用。术前讨论为医院提供了一个非常重要的管理方法；为临床科室提供了一种非常实用的工作方式；为医务人员提供了一次非常有效的学习机会；为医患之间提供了一条非常亲近的沟通渠道；为病人生命提供了一个非常安全的保护措施。
（南京市中西医结合医院，江苏南京 210014）