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Analysis of inhabitants and patients degree of satisfaction for hospitalization insurance in Tianjin
Liang Liu,Shufen Bian
Abstract
By using the method of sample investigation,the paper investigates and analyzes the inhabitants and patients the degree of knowing and satisfying for hospitalization insurance in Tianjn.The differences between participation and nonparticipation in hospitalization insurance,the using situation of health resources and so on.At the basis of analysis,the paper gives some solutions about it.
Key words
patient;hospitalization insurance;degree of satisfaction
Tianjin Medical College,Tianjin 300222,China
Correspondence to:Liang Liu,tjyzll003@sina.com 摘要： 笔者采用抽样调查的方法，调查和分析了天津市城市居民及患者对基本医疗保险的知情度，对基本医疗保险满意度，参保及未参保人员差异和医疗卫生资源利用情况，并提出了相应对策建议。
关键词： 患者；医疗保险；满意度
天津市在实行基本医疗保险以来，已取得了可喜的成绩，其覆盖面不断扩大，经办管理不断规范。为进一步完善天津市基本医疗保险制度，深化改革，提高城市居民和患者的满意度，更加合理地配置医疗资源，笔者进行了调查和分析,并根据调查、分析结果提出了相应对策建议。
1 研究方法
1.1 调查方法 采用问卷的方式，在医疗保险专业教师的指导下，由我校0403医疗保险班39名同学在天津市一、二、三级医院展开随机抽样调查，共填写问卷450份，其中可用作数据分析的有效问卷350份，有效问卷率达到了77.78%。
1.2 数据录入方法 选用Excel建立数据库，由调查员进行输入，卫生事业管理教研室教师现场指导和监督，并通过筛选和检查原始数据保证资料的逻辑性、有效性和准确性。
1.3 评价分析方法 通过Excel和SPSS 11.0软件进行描述统计过程分析、模糊综合评判分析和行×列表χ2检验。
2 结果分析
在筛选的350份有效问卷中，共有266位天津市居民和患者参加了医疗保险，84位未参加医疗保险。利用SPSS 11.0软件对原始数据进行描述统计过程整理，具体的调查结果和分析如下。
2.1 知情度调查结果分析 从整体知情度上来分析，在参加医保的266位被访患者和居民中有29人完全不了解天津市现行的医疗保险政策，占到总被访人数的10.90%；有194人不完全了解，占到总被访人数72.93%，有43人完全了解，占到总被访人数的16.17%。在各项具体制度知情度中，个人支付比例＞医疗需求满足＞医保药品范围＞报销手续＞社区定点医疗保险＞社会统筹账户，特别是有22.93%的被访者不清楚社会统筹账户的作用。基本医疗保险知情度调查结果显示，对基本医疗保险政策天津市市民及患者知之不深。
2.2 满意度调查结果及分析 确定综合评判矩阵，即在6个问题中，很满意、较满意和不满意的被访者所占的百分比，用R表示。其次，利用综合集成赋权法，给反映基本医疗保险满意度的6个方面确定权重，用W表示，W={24.83%,10.76%,17.98%,14.17%,10.95%,21.28%}。
对R和W做合成运算,并将结果进行归一化处理,便得到模糊综合评判的结果：y=RoW={15.04,24.83,22.18}={24.24%,
40.02%,35.74%}。
6方面综合评判结果显示：共有64.26%的被访者对现行的基本医疗保险制度表示满意,35.74%的被访者不满意。
通过对6个方面的满意度排名发现，相比较而言，满意程度较低的集中在报销手续和医保药品限定范围2个方面。
2.3 参保及未参保人员差异情况分析 本次调查还得到了参保和未参保被访问者在性别、年龄、文化程度及职业方面的原始数据，根据数据的特征分别对前三者采用连续性校正χ2检验，对职业的数据采用Pearson χ2检验，并利用SPSS 11.0软件进行显著性差异分析，分析结果。
性别结构的检验结果为χ2=0.392，P性别=0.531＞0.05，说明参保人员和未参保人员在性别上差异无显著性。其他3项的检验结果为χ2职业=98.511，χ2年龄=13.887，χ2文化程度=10.562，P职业=0.000＜P年龄=0.008＜P文化程度=0.014＜0.05,说明参保人员和未参保人员在职业、年龄和文化程度上差异有显著性。
讨论分析认为，中老年参保人员比重大，主要是受调查范围的影响。而被调查参保人员中大专及以上学历占39.85%，比未参保人员高18.24个百分点，则主要是由于高学历人员一方面工作比较稳定，另一方面对基本医疗保险认识深，参保意识强的原因。职业分布的差异主要表现在国有企业、事业单位和离退休人员参保比重远远高于其他单位的从业人员，而未参保人员则大多分布于所列出的就业单位以外。
2.4 天津市医疗卫生资源利用情况分析 通过被调查人员常就诊医院，分析天津市医疗卫生资源利用情况，结果显示，去三级医院就诊的被调查者占总人数的55.42%，二级医院的占22.86%，在社区卫生服务中心（站）就诊的占8.29%。这说明目前大量的患者仍集中于各三级医院，社区卫生服务中心（站）的作用仍未完全发挥，医疗卫生资源还存在闲置，未被完全利用。
3 对策与建议
根据以上结果，有针对性地提出了完善天津市基本医疗保险制度和进一步提高其满意度的对策与建议。
3.1 加强对基本医疗保险的宣传,提高知晓率 实现医疗卫生资源有效利用，减轻人民群众的医疗负担。只有使人民群众了解到基本医疗保险的这些政策，才能理解和支持基本医疗保险体制改革，医疗保险体制改革才能顺利进行。因此，应通过媒体宣传、单位相关部门组织讲解等形式，加强群众对基本医疗保险的初衷、政策、知识和基本医疗保险改革成绩的了解。
3.2 简化弱势群体报销手续 针对报销手续繁琐、周期长的问题,笔者认为可首先从简化部分人群的报销程序入手。例如，可通过为城镇下岗职工、老年人和残疾人等城市弱势群体开设报销“爱心通道”等方式，优先解决这些人群的医药费报销问题。
3.3 加强政府对药品流通、销售环节的控制 药品价格的虚高是影响居民和患者就医水平提高的一大障碍，具体可尝试通过以下办法解决：（1）实施医药分开，从体制上解决“以药养医”的问题；（2）促进医药零售企业实行连锁经营并积极发展社区药店；（3）减少药品流通环节；（4）完善药品价格登记公布制度，并加强药品价格监测系统建设，把全部药品纳入监测公布的范围；（5）政府分发用药指南，指导公众用药［1，2］。
3.4 增强社区卫生组织服务能力 本次调查显示大量的病患仍集中各三级医院就诊，社区卫生服务中心（站）的作用仍未完全发挥，医疗卫生资源还存在闲置，“大病进医院，小病进社区”的就医模式还未完全形成。在医疗卫生体制改革中，必需增强社区卫生组织服务能力。笔者认为可从以下方面入手。
3.4.1 增加政府投入 政府财政应负责社区卫生服务管理信息系统及公立社区卫生服务机构设备更新等方面的启动经费和部分人才培养经费，并对一些国办以外的社区卫生服务机构制定相应的扶持政策。
3.4.2 完善双向转诊制度 完善双向转诊制度可采取严格制度管理和借助经济杠杆双管齐下的方法，一方面对供方根据各级医疗机构的功能定位，制定各级各类医疗机构的诊治范围、诊疗程序和转诊标准，严格限定不同级别医疗机构对病人的首诊选择范围。另一方面，对需方运用经济杠杆使病人就诊流向有序化。通过拉开各级医院相同服务项目的收费标准，尤其简单疾病的诊治项目，增加大中型医院就医的个人支付比例［3，4］。
3.4.3 实行社区卫生服务人员准入制 实行社区卫生服务人员准入制，并加强日常对社区卫生服务机构医生和护士的定期培训，增加全科医师的比重。
参考文献
1 王延中.完善医疗保险制度改革的几个问题.经济学家,2000;3:60-66.
2 袁长海.基本医疗界定的模式和层次.中国卫生经济,1999;1:22-24.
3 左学金.中国城市医疗保险体制改革:建立成本制约机制和组织创新.中国社会保障和保险论坛，1997-1998：1-29.
4 姚岚，陈启鸿.社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险的政策效应分析.中国全科医学,2002;1：43-44.
（天津医学高等专科学校，天津 300222）