点击显示 收起
摘要： 我国抗菌药物不合理使用问题日益突出，一方面增加了药物不良反应和药源性疾病的发生率，另一方面造成了细菌耐药性的不断增长，致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，不仅影响了疾病的治疗效果，而且加重了患者的经济负担。合理使用抗菌药物一直是医院关注的热点，也是医院医疗质量的重要指标。
关键词： 抗菌药物；合理用药；管理
做好临床合理用药是提高医护质量、降低医疗费用的关键。根据对26家大医院的调查，结果发现抗菌药物使用合理的不到50%，现目前国内医院不合理用药形势十分严峻。为此，必须加强抗菌药物的使用管理，以防止因不合理应用所引起的严重后果。
1 领导重视，宏观控制
1.1 健全管理网络 医院应成立抗菌药物应用指导小组，制定合理使用抗菌药物原则及管理制度。各科室要相应建立抗菌药物应用管理小组，形成抗菌药物管理三级网络系统。每年根据细菌耐药率的统计结果及临床使用效果调整制定医院用药目录，停用耐药性高的抗菌药物，控制重复品种购入［1］。如需购入新品种，需经药事管理委员会讨论通过后，药剂科方能购入。对新品种购入坚持严格限制原则，每年仅限2～3种新品购入，坚持购入一个品种，淘汰一个品种。
1.2 实行分线管理 制定《抗菌药物分线使用管理规定》，实施抗菌药物分线管理，对住院患者，一些新的β-内酰胺类抗生素，第三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类药物等价格较贵、毒副作用大，易产生耐药的抗菌药物，需通过副主任医师诊视患者后，视病情需要，由副主任以上医师开据的药物处方方能生效。门诊只使用部分价格低、副作用小的抗菌药物［2］。
2 加强教育，普及知识
2.1 发放宣传资料 制定下发临床医生抗菌药物合理应用指南。内容包括使用抗菌药物基础知识、临床正确经验用药方案、常见病原菌疾病的抗菌药物选择标准、常见抗菌药物及使用方法、药代动力学指标、预防用药、联合用药标准、抗菌药物与其他药物间的相互作用、细菌学检查项目参考值等，使医生有相同的标准衡量用药的合理性。
2.2 开展继续教育 举办住院医师、主治医师、新医生上岗前等不同类型培训班，并进行考核。考核成绩与奖金、劳务费、上岗挂钩。派人员外出学习、进修，不断更新知识；请专家进行合理使用抗菌药物专题讲座；举办抗菌药物知识竞赛，提高临床医生合理用药水平。
2.3 介绍药物信息 定期编印《临床药物信息》，介绍医院用药新进展，分析处方用药方面存在的问题等，推动临床药学的发展与普及，达到不断提高临床合理用药的目的。
3 落实制度，加大干预力度
3.1 建立抗菌药物申报制度 凡患者需要肌肉注射、静脉输注抗菌药物，医生需填写抗菌药物申请单，并注明使用抗菌药物的目的（预防性、经验性、治疗性）及感染部位，标本是否送检、细菌培养结果、药敏试验结果、患者过敏情况；抗菌药物申请单按预防性、经验性、治疗性用药设置次数和时间。
3.2 指导临床合理用药 通过查阅住院病历，了解用药及细菌培养结果，指导临床合理用药。查阅每位医生使用抗菌药物的合理性，并反馈给各科室，使科室主任对本科医生使用抗菌药物情况做到心中有数。
3.3 加强信息反馈和监督 定期统计各科抗菌药物使用率、联合用药率、微生物送检率、抗菌药物品种消耗量与药品总消耗比值。通过《临床药物信息》公布不合理用药典型病例，指出存在问题，提出改进意见。定期公布医院细菌培养耐药率，为临床医生提供选药依据。每季度向药事管理委员会报告抗菌药物使用情况和细菌药敏及耐药情况。医院每6个月对围手术期预防性抗菌药物使用及各临床科室抗菌药物合理使用情况进行调查，如发现某一抗菌药物用量在一段时间内超出常规，则通过计算机系统列出使用抗菌药物前10名医生的名单及用量，呈报药事管理委员会。同时在全院周会上通报。采取对使用频率过高的药品停止该药进入医院，这对药商是一种制约，对行风也是一种促进［3］。
3.4 严格病案质量考核 病案中必须记录使用抗菌药物的原因，如有不合理用药现象，上级医生查房时应及时予以更正，按正确的临床经验及抗菌谱选药，所选药物应是最有效、价格低、最小有效剂量、最短必须疗程；能用窄谱不用广谱，单一用药有效者，不联合用药；无预防用药指征者，不使用抗菌药物；尽可能在使用抗菌药物前采集痰、脓、血、尿、粪等标本送细菌培养及药敏试验，并按药敏结果选用价格较低的有效药物［4］。抗菌药物使用合理与否，关键是医生，只要他们有足够的认识，才能从根本上解决问题。要求医生自觉遵守抗菌药物使用原则，自觉执行药物使用方案，自觉抵制促销药品中的不良行为。
参考文献
1 张青玉，范书山.加强抗菌药物管理 促进医院感染发展.中国卫生质量管理，2003；10（5）：32.
2 朱会英，曹洪涛，韩丽萍，等.综合医院抗菌药物应用调查分析与管理对策.中华医院感染学杂志，2003；13（2）：152-155.
3 于杭英.某中医院抗菌药物使用与管理.浙江预防医学，2003；15（9）：52.
4 蔡秀军，丁勇.合理使用抗菌药物的管理体会.中华医学杂志，2005；85（37）：2598-2600.
（1.南京军区南京总医院药品科，江苏南京 210002；2.解放军第359医院，江苏镇江 212001）