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【摘要】 目的 实施镇村医疗机构一体化管理模式，有效解决农村地区卫生资源不足。方法 通过对村卫生室的统一机构设置、统一管理制度、统一人员配备、统一财务管理、统一劳务分配、统一药品管理、统一考核控制，实行镇村医疗机构一体化管理。结果 卫生室硬件设施得到极大改善、乡村医生服务功能进一步明确、工作质量和工作效率明显提高、内部运行机制更加科学。结论 镇村医疗机构一体化管理对提高卫生资源利用效率、改善农村地区卫生服务状况具有积极意义。
【关键词】 镇村医疗机构；一体化管理；方法
镇级社区卫生服务中心（卫生院）和村卫生室都是农村基层医疗卫生资源，它的合理配置有利于提高资源的使用效率，对缓解农村地区“看病难、看病贵”的社会矛盾、促进农村地区卫生服务工作开展具有积极意义。
上海市宝山区月浦镇于2006年开始实施了镇村医疗机构一体化管理工作改革，以镇为单位，通过资源的有效整合、合理配置、统一管理，实现资源共享。通过一年的实践，取得了明显的改革效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 月浦镇有两所社区卫生服务中心，原有15个村卫生室（一村一室），村卫生室由各村投资建设并管理，卫生资源分散，利用效率低下。
1.2 方法 镇政府于2005年制订镇域卫生规划并对规划保留的村卫生室进行重点改造，在此基础上，于2006年3月起全面实施一体化管理。
1.2.1 统一机构设置 以原有卫生室为基础，综合考虑地理位置、交通情况、服务人口以及农民接受卫生服务的便捷，将原有的15个村卫生室撤并建立7个中心卫生室，中心卫生室的房屋原则上由所在村提供，镇政府出资对房屋进行改造装修，每个卫生室实用面积不小于120平方米，设诊疗室、治疗换药室、药房、补液室、健康教育室、康复室、信息室、消毒室等，并配备必要的医疗器械及办公用品。
月浦社区7个村设置的3个中心卫生室由月浦社区卫生服务中心直接管理，盛桥社区8个村设置的4个中心卫生室由盛桥社区卫生服务中心直接管理。
1.2.2 统一管理制度 社区卫生服务中心充分行使管理职能，建立有效的管理模式。制订全镇统一的中心卫生室管理工作制度及服务工作流程。
1.2.3 统一人员配备 全体乡村医生由镇一体化管理办公室和社区卫生服务中心在全镇范围内统一调配，每个站配备2～4名乡村医生，社区卫生服务中心另行派出全科医生、社区护士、防保人员与乡村医生统一组成服务团队，共同承担农村“六位一体”功能。
1.2.4 统一财务管理 各卫生室的业务收入全部上缴社区卫生服务中心，各种日常开支由社区卫生服务中心承担。加强财务管理，各卫生室全部使用社区卫生服务中心的统一发票，并全部实行收费电脑化。
1.2.5 统一劳务分配 中心卫生室工作人员的工资福利全部由社区卫生服务中心负责发放。
1.2.6 统一药品管理 卫生室的药品全部由社区卫生服务中心统一采购，每月根据用量统一下送一次。通过统一药品管理，有效控制了不正规进药渠道，保证了用药安全，使原来部分村卫生室私自进药的现象彻底消失。
1.2.7 统一考核控制 社区卫生服务中心每月组织医疗、护理、防保、社区卫生服务等人员进行一次集中指导，强化其工作职责要求。制定当年工作考核标准，每年对卫生室进行两次综合考核，将考核结果与个人分配挂钩。
2 结果
2.1 中心卫生室硬件设施得到极大改善 在实施一体化管理以前，各村卫生室房屋简陋、设备陈旧。通过实施一体化管理，镇政府明确按照有关部门制订的中心卫生室建设标准进行建设，建设起点明显提高，中心卫生室的房屋面积比原来增加一倍以上，新增了健康教育、康复等居民大受欢迎的场所，办公设备、药柜药橱、医疗用品得到更新，并配备了电脑、VCD、电视等设施。这些设施设备的添置和更新，为开展各项农村卫生工作提供了重要保证，受到了广大服务对象的高度称赞。
2.2 乡村医生服务功能进一步明确 近年来，随着疾病谱的改变、期望寿命的延长以及人民群众对医疗卫生需求的不断提高，农村卫生工作已不仅仅是小伤小病的治疗，更需关注人群的总体健康状况，以居民健康档案的建立与动态管理为切入点［1］，深入全面开展“六位一体”服务工作，一体化管理工作的实施，从制度上更加明确了卫生室的功能，从管理上强化了“六位一体”工作，从机制上保证了各项工作的质量和效果，这将对提高农村居民的健康水平，保障社会和谐和经济发展起到较大的促进作用。
2.3 工作质量和工作效率明显提高 通过一体化工作的实施，乡村医生由原来的26名减少到22名，重新录用的乡村医生更加珍惜自己的岗位，能严格按照社区卫生服务中心的各项工作要求进行工作，在做好一般疾病诊治的基础上，开展了大量基层预防保健工作，并在服务范围内的居民基本资料、平时工作中的各种登记记录及消毒隔离措施落实等方面的工作均得到明显加强。
2.4 内部运行机制更加科学 一体化管理实施以前，由于管理体制的原因，社区卫生服务中心对村卫生室的业务管理只是一种形式，而村委会由于不了解卫生部门的具体要求和卫生行业的特殊性，对卫生室的管理力不从心。实施一体化管理后，由于管理体制的变化，社区卫生服务中心能名正言顺地按照科室管理要求全面实施业务、行政管理，各种管理制度明确、要求具体；同时通过平时的业务指导、工作考核、奖惩实施等手段，使卫生室工作迅速纳入正轨，良性运行机制及时建立。
3 讨论
3.1 政府主导、统筹规划是开展一体化管理的前提 镇社区卫生服务中心和村卫生室是农村地区开展卫生服务工作的主要力量，镇村医疗机构一体化管理是实现资源优化配置、提高资源利用效率的有效方法，而镇村医疗机构一体化的实施靠市场是无法实现的，它需要政府牵头、加大投入、各方协调配合才能实现。本镇成功实施镇村医疗机构一体化管理的实践证明，只要政府重视，形成合力，镇村医疗机构一体化管理在农村地区是完全能够实现的。同时，政府在实现一体化管理后也要继续发挥主导作用，保证中心卫生室的社会公益性质，明确其功能为提供公共卫生服务和基本医疗，避免市场化倾向的出现。
3.2 社区卫生服务中心积极实施是成功实现一体化管理的保证 社区卫生服务中心是一体化管理的具体实施者，其在实施一体化管理过程中的作用是其他组织无法替代的，必须统一思想，提高认识，确保一体化管理工作成功实施。在实施一体化管理后，要加强对卫生室的日常管理，定期指导、检查、考核，及时部署和调整各项工作要求。在公共卫生服务过程中，要统一人员调配，明确工作分工和协调作战，确保各项社区卫生服务及预防保健工作落到实处。
3.3 使卫生室工作更贴近农民，为农村地区提供全面、有效的基础卫生服务是实行一体化管理的根本目的 当前，农村卫生依然是我国卫生工作的薄弱之处，也是今后一段时期我国卫生工作的重点之一。一体化管理工作是现阶段解决上述问题的最简便有效的办法，通过社区卫生服务中心的统一管理，使其在业务工作上不断提高工作质量、服务上更加规范、更贴近农村实际，服务内容上要全面覆盖医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导以及居民健康档案的建立与动态管理，关注与解决社区公共卫生问题，以切实提高农村居民的总体卫生水平。这对促进社会和谐、保障社会公平具有较大的现实意义。
3.4 注重乡村医生培养，管理工作是一体化管理的重要内容 农村卫生室承担着最基层的卫生服务工作，乡村医生贴近农民、熟悉农村，同时又掌握一定的医疗卫生保健知识，是农村卫生工作中不可忽视的重要力量，政府应该在生活上关心他们、在政治上信任他们、在工作上提高他们，在工资待遇、医学教育、养老保障等方面给予优惠政策，以稳定乡医队伍，保障农村卫生工作有效开展。
【参考文献】
1 吴亚珍，陆文英.《居民健康档案》调查与分析.中华实用医学,2004；9（6）:90.
作者单位：上海市宝山区月浦镇盛桥社区卫生服务中心，上海 200942