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【摘要】 药品使用是医生医疗行为的重要内容，多年来药品费用过快增长与医生的用药行为有着直接关系。加强用药行为干预是提高临床合理用药、降低药品费用的重要措施。
【关键词】 用药行为 干预 合理用药
我国药品80%以上使用终端在医院，医院50%以上收入来自药品。要遏制医疗费用的过快增长就必须加强药品使用管理和干预，引导、监督用药行为，提高用药质量。2006年我院对临床用药的全过程进行有效和高效率的组织管理，干预医师不良用药行为，取得较好成效。药品收入增长由近几年每年15%以上降低到1%；药品收入比例由近几年的50%下降到47%；药品使用结构比例趋于合理，抗生素所占份额下降6%，门诊人均药品费用与住院患者药品费用均有不同程度下降。
1 问题
众所周知，每种药品都有严格的适应证。正确合理用药不仅可以减少病人不必要的经济负担，而且可以更多地节约卫生资源，防范药物不良反应与药物性疾病，延缓细菌耐药性产生。然而，近些年由于国家对药品生产失控，同一药品多家生产、多个商品名、虚高定价，众多的经销企业，良莠不齐的促销人员，无序的不正当竞争行为，市场化的诱惑和商业贿赂盛行，临床医师用药行为越来越受到经销商及经济利益的驱动，不合理用药、大处方、滥用抗生素现象随处可见。患者医药费用支出不堪忍受，医院乃至医务人员在老百姓中的形象大打折扣。遏制医药费用过快增长，树立良好的医德医风，强化医院管理，干预不良医疗行为成为当今社会热门话题。
2 对策
针对上述热点问题，2006年我院按照药物与治疗学委员会（DTC）WHO提出的三种策略（教育策略、管理策略、法规策略），重点加强医师用药行为干预。
2.1 教育策略 首先，在继续医学教育中把药物治疗学、合理用药知识、处方规范和标准化治疗指南等列为重要内容。其次，定期发布有效的药物信息，如药品不良反应（ADR）、新药介绍、药学动态等。还有对典型药事案例及时公开、组织讨论，进行舆论引导。如针对我院加替沙星使用频率高、用量大情况，及时把国内外对该药评价的新认识、新观点通报全院，引起医师重视，限制其使用。另外，用党和国家反腐倡廉、反商业贿赂、医德医风行为规范等条例经常不断教育警醒全院职工。
2.2 管理策略 一是在药事管理委员会领导下成立处方管理小组、临床合理用药督导小组、制定医院基本用药目录，制定合理用药管理办法及标准用药指南，对抗生素实行分线分级使用。二是取消药品收入奖金提成，下达各科室药品收入结构比例、限制单品种采购量、限制高档抗生素及贵重药品使用权限、强化临床药师配合、督导、指导作用。三是加强医师用药行为的干预，具体做法有以下几点。
2.2.1 确定干预对象 全院所有有处方权的医师（包括有处方权进修医师），在临床用药中接受干预、监督。
2.2.2 划定干预内容 门诊处方、住院长期与临时医嘱、出院带药处方，重点干预抗生素、血制品、抗肿瘤辅助用药、中药针剂及输液剂、高档贵重、特殊药等的使用。
2.2.3 颁布干预标准 “处方管理办法（试行）抗菌药物临床应用指导原则”，“湖南省基本医疗保险和工伤保险用药范围操作手册”，我院合理用药管理办法等。
2.2.4 制定干预程序 干预程序包括：（1）科室内权限干预，一般临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用药物处方，患者需要应用限制使用药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名，需要使用特殊药物时需经具有高级专业技术职务任职资格的医师或科主任同意并签名或经有关专家会诊、药物治疗专家委员会决定。（2）疗程、剂量、用量干预。规定除慢性病需长期使用某一药物外，门诊处方一般为3日量，最多不超过7日量，住院病人使用抗生素超过3天必须有实验室资料，使用或更换抗生素在病历中必须有描述充分理由记录。（3）从厂家、公司、品名采购源头上干预。制定医院基本用药目录时只列药物通用名，医师临床用药时原则上不得选择生产厂家、供应企业，更不得以商品名作强行要求，同一品种同一规格只选择一个，处方组成类似的复方制剂如中药注射剂、输液同时送检，只选择药检部门检测合格质量优良的一个。（4）赋予专家督导组、临床医师更多的干预权利。凡是检查发现不合理用药，责令及时整改，逾期不改者通报全院并与奖金挂钩。2006年不合理用药全院共扣罚奖金6万元。（5）利用医院信息网络系统（HIS）适时进行动态干预。每月对前30种药品、前10种抗生素排序到院到科到医生，并结合疫情、收治病人数、病种病情分析判断，给无正当原因超常使用药品的52名医师集体上课、个别警示谈话，要求说明情况责令整改。对连续3个月用药不合理排名前五名医师给予处方权黄牌警告。
3 法规策略
随着我国法律体系的不断完善，医疗卫生系统各种法律法规相继颁布。《执业医师法》、《处方管理办法》、《药品管理法》等一系列法律条文规范了医务人员从业行为，依法行医是每个医务工作者的基本准则。作为一名医师，不仅要加强业务知识的学习与更新，还应加强法律法规知识的学习。为此，特邀请市委党校教授、市检察院领导来医院给医务人员上党课、法律课。把反腐倡廉、预防职务犯罪、反商业贿赂等法规条文作为重要内容，警钟长鸣。进一步强化与规范了医务人员医疗行为。2006年全院拒收红包礼金达数万元。
作者单位：（1.常德市第一人民医院，湖南常德 415003;2.常德市第三人民医院，湖南常德 415000）