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【摘要】 医院院级管理者是医院生存和发展的重要因素，其职业化已成为一种趋势。本文就医院院级管理者职业化培训的相关问题作一综述，并提出几点建议。
【关键词】 医院 管理 培训
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院要想在竞争日趋激烈的医疗市场中保持优势，关键是要有一支会领导、精管理、懂经营、能够驾驭市场和医疗风险的［1］院级管理者队伍，这在医院管理职业化已成为医院管理队伍建设的一种趋势［2］的今天显得尤为重要。本文拟就医院院级管理者职业化培训的有关问题作一初步的探讨。
1 医院院级管理者及其职业化的定义
医院院级管理者是指医院的高层管理者，一般包括党委书记、院长、党委副书记、副院长等专职院级领导班子所有成员，他们是真正意义上的医院领导者和决策者，其工作重点在于确立医院发展方向与目标、掌握可能对医院造成影响的重大因素的发展趋势，从而推动改革的进程［3］。医院院级管理者职业化是指通过医院管理专业的教育或培训，使在医院担任院级领导的管理者具有医院管理专业知识与技能。职业化的内涵为专业化、专职化、制度化［4］。为了提升我国医院管理的整体水平，仅有院长的职业化是远远不够的，必须使所有院级管理者都能够达到职业化的标准，即拥有系统、全面、深入的管理科学基础理论知识，全面掌握自身分管事务所需的理论知识，熟悉医学科学理论体系的基本框架，不一定是医学专家［3］，但应努力成为分管工作领域内的专家。
2 医院院级管理者职业化培训的重要意义
2.1 医院院级管理者职业化培训是推进医院管理者职业化进程的迫切需要 现代医院承担的社会责任、医院院长队伍中存在问题以及先进国家的医院管理经验［1］要求医院管理者职业化，唯有如此，才能适应医疗卫生体制改革和经济与社会的进步对医院的发展提出的新要求，才能满足人民群众对健康日益提高的需求，才能提高我国医院的整体管理水平。
2.2 医院院级管理者的职业化培训是增强医院竞争力的需要 医院院级管理者职业化培训是社会经济及卫生改革与发展、医院科学化管理和增强医院国际化竞争力的迫切需要［2］。要想在医疗市场逐步国际化的今天，抓住机遇，应对挑战，保持医院的持续稳定健康发展，争取最好的社会效益和经济效益。医院管理者不但要懂医疗知识，而且要具备基本的管理知识和技能、现代医院管理理念和管理能力。职业化培训就是解决目前医院院级管理者普遍缺乏现代医院管理能力的一条有效途径。
2.3 医院院级管理者职业化培训是提高院级领导班子整体管理水平的迫切需求 仅仅有一名称职的院长，而没有一个优秀的管理团队是不能管理和经营好医院的。优秀的管理团队需要所有的院级管理者都能达到职业化的要求，都能成为管理专家。因此，对现有的院级管理者进行职业化培训已成为当务之急。
3 医院院级管理者应具备的素质和能力
医院院级管理者所具备的素质和能力决定着医院的管理水平、经营效果和发展方向。一般而言，医院院级管理者应具备以下素质和能力。
3.1 医院院级管理者应具备的素质［5，6］
3.1.1 政治素质 这是我国的医院院级管理者必须具备的首要素质，包括：（1）正确的政治立场和观点。要自觉坚持四项基本原则和“三个代表”，坚定不移地贯彻执行党的路线、方针和政策。（2）高尚的道德品质，如全心全意为人民服务的自觉性，廉洁奉公的高尚情操，实事求是的党性原则，秉公办事的处事态度，刚直不阿的精神风范，密切联系群众的民主作风，谦让容人的宽宏度量，严于律己的自省精神，言行一致的工作作风，艰苦朴素的革命本色等。（3）正直、诚实，有强烈的事业心和责任心、强烈的改革创新和竞争意识、强烈的勇于奉献、拼搏进取和百折不挠的精神。
3.1.2 文化素质 这是医院院级管理者的一种准入资格，除了具备必需的医疗卫生专业基础知识之外，医院院级管理者还必须懂得马克思主义基本理论，具有丰富的社会科学知识、人文科学知识、领导科学知识、医院经营及管理科学等方面的知识和技能。
3.1.3 身心素质 这是医院院级管理者应具备的前提条件，没有良好的身心素质就不能成为一个优秀的医院院级管理者。医院院级管理者应具备的身心素质包括：（1）健康的身体和旺盛的精力：这是充分发挥才智的物质基础。（2）健康的心理素质：能够坦然面对人生，做到胜不骄、败不馁。
3.1.4 能力素质 这是医院院级管理者能否带领职工实现医院的发展目标的一个关键因素，包括：洞察力、预见力、决断力、推动力、应变力、识人力以及信息获取能力、知识综合能力、利益整合能力、组织协调能力等素质。
3.2 医院院级管理者应具备的能力［1，5］
3.2.1 领导能力 应成为医院院级管理者的首要能力，最重要的是要具有强烈的事业心和责任心。新形势下的医院院级管理者应具有的领导能力包括科学判断形势、掌握医学事业发展的能力，驾驭市场经济和抵御风险的能力，应对复杂局面、处理应急事件的能力，掌握政策法规、依法行政的能力，了解医院情况、总揽控制医院全局的能力。
3.2.2 用人能力 人才是医院最重要的资源，是医院发展的核心，要打造一支奋发有为、锐意进取的人才队伍，医院院级管理者必须具有善于发现人才、知人善任的能力，努力使每一位人才能在其最能充分发挥作用的岗位上为医院的发展而发奋工作。
3.2.3 学习能力 作为处于信息时代和知识经济时代的医院院级管理者来说，只有不断学习、善于学习，才能不断提高自身的整体素质和管理水平；才能紧跟时代步伐，把握医学发展的新动向；才能用理论来指导实践，推动医院工作不断创新。学习能力是当代医院管理者必须具备的基本能力。
3.2.4 管理能力 主要是指其组织管理能力，包括：（1）计划、规划和决策能力；（2）指挥、组织和协调能力；（3）经营能力；（4）改革创新能力；（5）医疗能力和良好的中外文表达能力。
4 医院院级管理者职业化培训的现状
4.1 医院院级管理者现状［1，4，7，8］
4.1.1 专业知识缺乏，学历偏低 以院长为代表的现有医院院级管理者绝大多数是医学专家，临床经验丰富，但多凭借经验管理医院，普遍缺乏基本的、系统的、现代的医院管理知识和技能培训。技术职称层次较高，学历教育层次偏低，专业化和专职化程度低，接受职业化培训的时间很少，对管理工作投入不足，普遍缺乏职业角色意识和定位。
4.1.2 主抓业务，兼职管理 由于中国尚无专门的医院管理职业，加之体制的影响，医院院级管理者们普遍缺乏职业安全感，多将主要精力放在自己原来的业务上，视管理工作为兼职和短期任务，对医院建设发展的事业心和责任心不强，这也是我国医院管理水平很难提高的一个主要原因之一。
4.1.3 任期制度，制约发展 要保持医院的长期稳定健康发展，必须使医院领导班子的稳定性和连续性得到保证。现行的任期制度无法让院长及医院院级管理者们安心工作，导致其在医院经营管理过程中急功近利，追求短期效应，影响了医院的可持续发展。
4.1.4 待遇偏低，保障滞后 虽然医院管理职业化是大势所趋，但是我国现行的法律和体制没有赋予院长及医院院级管理者们以职业地位，也未形成职业任职考核制度、激励机制和合理的分配机制，其工作业绩不能得到相应的报酬，职业生涯和发展得不到相应的法律和制度保障。
4.2 医院院级管理者职业化培训现状 目前，针对医院管理者进行的职业化培训主要有以下几种方式。
4.2.1 工商管理硕士（MBA）或公共管理硕士（MPA）或卫生管理硕士（MHA）等能够拿到研究生学位的培训 由于这种培训的对象主要是院长，又能取得相应的学位，一般是利用周末上课或短期集中授课，对日常的工作影响不大，因此，自出现之日起，就吸引了大批的院长投入其中，但真正有多大收益尚难定论。
4.2.2 在职研究生课程培训班 培训对象涉及医院的各级管理者，所需时间一般为1～2年，通过英语及专业考试者可获得研究生学位证书。此种培训对院级管理者和各职能科室的管理者具有较大的吸引力。
4.2.3 短期专业培训班 短期专业培训就某一专业或某一问题进行短期培训，此种培训专业性较强，比较适合某一部门的领导或想透彻掌握某一问题的院长或院级领导。
4.2.4 与国外某一大学联合办班培训 一般是先在国内培训，然后在国外某一大学培训一段时间。由于能够同时取得国内外两个大学的硕士学位证书，又能到国外“镀金”，因此，尽管学费昂贵，仍不乏参与者。
4.2.5 专题学术会议 多为各学术团体的行业行为，既有重点专题，又涉及医院管理的方方面面，因多在风景秀丽之地召开，虽培训效果难断，但参与者众多。
4.3 职业化培训的现状不理想 一项针对卫生管理干部职业化培训的研究表明，曾接受过职业化培训的占61.9%（医院管理者所占比例更低），73.6%被调查者只接受过1～2次培训，76.8%被调查者参加过1～6个月的短期培训，主要授课方式为集中授课、函授和远程（网络）授课，课程内容以公共卫生和管理基础的核心课程为主，偏重理论，忽视实践能力的训练［4，9］。医院院级管理者有关职业化的相关知识主要来源于文件学习、工作实践、大众媒体、领导讲话和课堂学习［7］。可以看出，我国目前对医院院级管理者的职业化培训，无论是培训的形式，还是培训的内容，抑或培训时间，以及接受培训的医院管理者比例，都远不能满足医院管理职业化的要求，难以适应当前医院改革与发展的新形势，影响了医院乃至整个医疗卫生事业的持续健康发展。
5 医院院级管理者职业化培训存在的问题
为了适应新时期、新形势的要求，不断提高我国现有医院院级管理者职业化管理水平，笔者认为下述问题值得引起注意，并应尽快解决。
5.1 直接以企业管理培训的方式和内容来培训医院的管理者 不容否认，从某种程度上讲，借鉴企业管理的成功经验对开拓医院管理者的思路、提高管理水平是有益的，但是，不考虑医院的实际情况，盲目地对医院实行企业化管理，非但不能达到提高医院管理水平的目的，而且会误导职业化医院院级管理者培训的方向。医院毕竟不同于企业，照搬企业的管理经验于医院显然是不科学的。目前各种形式的培训，所选内容和案例基本上都来自企业，鲜有真正以与医院相关的政策研究和经营管理以及以医院案例为教材内容的医院管理培训，因此对医院院级管理者们究竟有多大作用值得商榷。
5.2 没有统一的培训教材和标准 由于国家没有统一的规范和标准，使得目前进行的各种培训教材不一，大多数是将用于企业管理者培训的教材直接拿过来或进行一番修改，然后用于对医院管理者们的培训，很难做到有针对性。加上某些培训的主办者在追逐利益思想的驱使下，教材的粗制滥造现象也不时发生，很难保证培训的质量和效果。
5.3 培训师资很少是从事医院管理者，导致理论脱离实际 虽说现有的培训有不少是请了很著名的专家进行讲课，课也讲得很好，但不容否认，不少讲课老师并无医院工作经历，甚至无医疗行业的工作经历，很难想象没有医院管理经验或不懂医院运作规律的人能够讲好医院管理课程。
5.4 培训名目繁多，成效不大 上述各种形式的培训，由于培训目的不明确，培训方式简单，培训内容不系统，培训重点不突出，培训的实用性不强，能否达到培训的目的有待探讨。
5.5 培训规模分散偏小，教学的基础建设薄弱［4］ 许多教学机构、非教学机构或中介组织抓住目前医院管理培训这样一个非常大的需求市场和国家要求医院管理人员今后必须持证上岗的机遇，开设了针对医院管理者们的各种名目的培训班和课程，但由于规模偏小、不具备应有的教学设施和条件，难以取得预期的培训效果。
6 医院院级管理者职业化培训的建议
为加快我国医院管理职业化进程，卫生部在《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》中提出，在未来15年，全国卫生管理人员岗位培训率达到100％，持证上岗率达到95％。自2005年开始新上岗的管理人员必须经过规范的卫生管理岗位培训并获得培训合格证书。最终建立卫生行业管理岗位任职资格准入制度，实现卫生管理人员的职业化建设［5］。
对医院院级管理者的职业化培训，除应做到定位明确、时间灵活、课程实用、考核严格、规范实施［10］外，笔者认为还应注意以下几点。
6.1 明确培训目标 通过职业化培训要使现有的医院院级管理者们取得任职资格，获得岗位所要求的各种能力，从“专家型”管理者成为真正的管理专家。
6.2 实行严格的培训资格准入制度 要保证培训质量，必须加强对举办培训者的管理，取缔无资质的培训机构，建立国家认可的培训基地和机构，未经批准或未取得资质的任何部门和机构一律不得进行各种形式的医院院级管理者的职业化培训。
6.3 建立和完善培训制度及标准 国家应统一培训标准，规范培训行为，编制统一的权威性的培训教材。各培训机构要按照统一的标准进行医院院级管理者的规范化、职业化培训。培训教材应强调针对性、系统性、重点性和实用性，尤其是要选择具有典型示范作用的医院管理案例，结合国情，注重实际运用能力的培训。
6.4 加速培养具有医院管理经验的、高素质的医院管理培训师资人才 只有高水平的师资才能培养出高水平的医院管理人才。要重点培养和打造一批既懂医院运营，又懂经营管理的高素质师资队伍，对师资实行资格准入制度。挑选一批优秀的医院管理者作为师资进行培养，不失为一种可行的选择。
6.5 以在职培训为主，脱产培训为辅 对在职的医院院级管理者的培训，应坚持以在职培训为主，脱产培训为辅的原则，在保证培训效果，尽可能不影响正常工作的前提下，灵活安排培训时间。
6.6 严格考核，真正实现职业化培训 坚决杜绝走过场、镀金式的培训，确保培训质量，对培训结果要由权威机构进行严格考核，对考核合格者发予职业化医院管理者任职资格证书。
【参考文献】
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3 徐燚，郭岩，李曼春，等.三级医院管理人员的素质要求及培训途径.中华医院管理杂志，2003；21（11）：751-754.
4 李鲁，梁万年，杨敬，等.卫生管理干部的现状与职业化培养途径研究概述.中华医院管理杂志，2004；20（9）：522-524.
5 曹荣桂.医院管理学人力资源管理分册.北京：人民卫生出版社，2003：18，30-32.
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7 李鲁，姜敏敏，梁万年，等.卫生管理干部职业化现况研究.中华医院管理杂志，2004；20（9）：524-527.
8 王梅，徐国桓，武立莹.参与国际竞争，加速医院院长职业化进程.中华医院管理杂志，2002；18（9）：544.
9 李鲁，姜敏敏，梁万年，等.卫生管理干部职业化培训经历与需求研究.中华医院管理杂志，2004；20（9）：527-529.
10 李鲁，梁万年，杨敬，等.卫生管理干部职业化培养途径的对策建议.中华医院管理杂志，2004；20（9）：529-531.
作者单位：（北京京煤集团总医院，北京 102300）