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【摘要】 奉城医院自1999年正式实施院务公开制度，特别是近4年来，新一届党政领导紧紧依靠广大干部员工，加强民主管理和民主监督。既坚持院务公开制度和狠抓凝聚力工程建设，增加必要的透明度，又十分注重公开的内在质量，提升医院政治民主建设。院务公开促进了医院文化建设，充实和完善医院文化内容，医院文化的工具作用逐渐凸现；促进了科学管理水平，转变了思想观念，干部员工的精神面貌焕然一新；促进了科技兴医、人才强院战略的实施，院内出现了人才辈出的局面；也促进了医院发展，增强了员工的凝聚力，内外部环境协调和谐发展，两个文明跃上新台阶。从几年院务公开的实践中笔者体会到：要做好院务公开工作，需要医院党政工通力合作，才能形成党组织领导、党政工齐抓共管、工会组织协调、员工群众积极参与的工作格局。同时院务公开工作要建立相应稳定的工作制度才能取得理想的成效。
【关键词】 院务公开 管理 监督 发展
随着市场经济的发展和卫生改革的进一步深化，医院的管理体制、运行方式、经营机制等都发生了根本性转变。当前医院要生存、发展，就必须全心全意地依靠广大干部员工，加强民主管理和民主监督，坚持科学发展观和以人为本，不断提高医院的科学管理和决策水平。奉城医院自1999年4月区卫生局《关于实行院、所、站务公开、政务公开的实施意见》下发以来，医院历任党政领导十分重视院务公开制度的执行。特别是2003年新一届党政班子组建以来，他们组织广大干部员工认真学习江泽民同志“三个代表”重要论述，积极贯彻党的密切联系群众的路线，抓住机遇狠抓凝聚力工程建设和增加必要的透明度，不失时机地继续坚持和完善院务公开工作。他们十分注重公开的内在质量，建立健全和完善以院长办公会、党政联席会、院周会、职代会等为基本形式的院务公开工作制度，以此为契机加强民主管理和民主监督机制，提升了医院民主政治、精神和物质文明建设，促进了医院发展。
1 坚持院务公开，促进了医院文化建设，充实和完善了医院文化内容，医院文化的约束作用逐渐凸现，并成为员工的自觉行为
奉城医院的文化建设在原有基础上经过这几年的实践、探索、总结和提高，已初具成效。院务公开使医院文化建设的内容不断得到充实和完善。自2003年以来，医院党政领导统一思想、达成共识，在两个文明建设的实践中，把医院文化建设的具体内
容提升到培育优秀医院文化体系的高度上去认识，把建设和培育医院文化体系列入党政工作的重要议事日程。2004年3月制定了医院文化和宣传工作3年要点和近中期工作计划、规划和目标等13个系列文件，这些文件的出台是在组织全体员工大讨论、达成共识的基础上，经党政班子扩大会议讨论通过后再实施的，自此医院文化建设呈现了良好的发展势头。
医院文化建设通过宣传发动，落实了一系列工作举措：（1）制定医院文化建设规划，举办医院文化专题讲座，召开三届医院文化论文交流会，汇编医院文化专题论文集。（2）2004年创办两个月1期的《院报》、每月1～2期的《简报》；《院报》、《简报》、《年报》、《学术论坛》、《文件汇编》、《制度汇编》、《网站》、《宣传画册》等多种载体的陆续建立、出版、发放和内部发行；召开各类座谈会，建立院内宣传栏和举行义诊咨询等。（3）提炼并整理了“团结、创新、严谨、求实”的医院院训以及医院精神、服务宗旨、医院理念、院志、医院追求和院标、院歌、院旗等，初步形成了一套符合该院实际情况，有内涵、有价值、凸现鲜明个性特征的理念识别文案（VI）体系。（4）制作介绍医院特色和业务成果及服务项目的VCD、画板、X展架等在门诊播放、展示；与奉贤电视台、奉贤报共同创办健康之路节目和栏目等。这些载体的建立与活动的开展，密切了与广大员工和社区群众的联系，增强与广大员工及社会各界的交流。
通过这些载体，向内部员工进行院务公开和宣传告知，向社会和社区群众广泛宣传卫生科普知识和提供医疗服务信息等内容，使医院文化得到了有效延伸、传播和辐射。医院文化内容和医院制度文化建设不断充实和完善，医院文化载体中，穿插着院务公开内容，公开的内容通过医院文化载体不断向社会展示，不断在员工和公众面前出现，这种高频率视觉冲击作用和文化力使员工产生了免疫力，形成了约束力，提高了凝聚力，拉动了向心力，医院文化的软工具作用逐渐凸现，并成为广大员工的自觉行为。同时，这种高频率视觉冲击作用和文化力也升溢了医院的品味和档次，扩大了宣传面，提高了医院知名度，为医院引来了“金凤凰”，使医院获得了高效益和高效率。
2 坚持院务公开，促进了科学管理，转变了思想观念，深化了内部改革，干部员工的面貌焕然一新
院务公开是卫生改革的新形势下医院员工实现民主管理、民主监督的一种新形式。医院党政领导一直重视依靠员工办医院，这对顺利实施此项工作具有一定的工作基础。尤其是近几年，医院党政领导对院务公开制度的执行有了更进一步的认识和理解。党政一班人充分认识到实行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强员工的责任感、调动员工积极性、激发员工创造性、强化员工主人翁精神和促进医院两个文明建设的一项重要举措，也是贯彻全心全意依靠员工办好医院的有效途径。这4年院领导十分关注院务公开领导体制的建设，已形成了党总支领导、行政具体负责、工会等部门协调配合、员工群众广泛参与的工作格局。医院成立了由医院党政主要领导亲自挂帅的“院务公开领导小组”和“院务公开监督小组”，设立“院务公开办公室”，确定了开展院务公开工作的领导体制和监督机制。
几年来，医院逐渐建立了较科学完整的管理制度、管理办法及奖惩条例等数十种内部章程；逐渐完善了各项工作规范和标准；讨论、制定了《奉城医院“十一五”发展规划》等。在制定这些制度、章程、规范、标准、规划时，将制定的一系列文件草案下发到各相关部门，经过几上几下讨论酝酿，经院长办公会、党政联席会、院周会等原则通过，再提交职代会讨论通过后才实施。由于坚持院务公开制度，透明度明显增强，干部员工思想观念明显转变，医院内部发生了深刻的变化，各项工作出现了崭新的局面。首先，干部员工的精神面貌发生了深刻变化。由于各种制度、规章、规范等均已逐渐建立与健全，各项工作有彰可循，上岗靠竞聘、操作依规范、管理循制度、发展览规划。通过院务公开的形式，干部员工全部知晓，因此过去那种出工不出力、上班得过且过、服务态度较差的普遍性问题已不复存在。同时医院内部形成了良好的学习氛围，思想观念明显转变。随着卫生体制改革的进一步深化，病人可自主选医院、选医生，病人和家属对广大医务人员的要求越来越高，卫生行政部门对医务人员的职业资格、学历职称要求也越来越高。医院为了生存和发展，用人自主权也明显增强，高学历、高职称的医务人员不断引进和培养，这些互为因果促进了竞争，因此广大员工的竞争意识明显增强。他们为了提高自身素质，增加自身竞争筹码，本科以下的医技人员自觉参加大专、本科、研究生的学历学习，努力向高层次、高学历、高水平发展。同时，通过院务公开这一形式，将上级的规定、医院的规章制度能公开的一律公开，使广大干部员工人人知晓。例如上岗靠竞聘，无论是中高级职称岗位还是中层管理干部岗位，此前均按期将条件、职数进行公开公示，然后进行公开竞聘，彻底改变了过去“要我干”为现在的“我要干”，充分调动了广大干部、员工和知识分子的积极性。另外，为了提升干部管理理念，3年连续举办了三期管理干部培训班。培训班特邀国内多名名院院长、管理学院老师、医院职业化培训中心老师等知名教授，就“如何当好一名科室主任”、“医院全员服务营销”、“医疗质量管理与医疗执业风险防范”、“医院全员医患沟通技巧”等方面内容来院为中高层干部、临床医技人员进行系统的内训；多次选派年轻的中层干部参加“中国职业院长MBA实践技能提高班”等培训；多次组织中高层干部外出考察学习和参观特色医院。通过内训、培训、参观和考察学习，敦促广大干部“换脑子、长视野、出思路、达共识”，为提升干部管理理论、理念和实际工作水平注入活力素、强心剂，为医院发展增添了后劲。通过院务公开这一形式，使每个员工都知晓医院的事，医院与每个人的利益息息相关。医院兴旺、大家高兴，医院富裕、员工实惠，医院是集体的，更是大家的，大家的事大家应该知道，知道了大家都会认真去做，所以通过院务公开，提高了全体员工努力工作的自觉性、积极性、创造性。这几年医院内部逐渐形成的好学上进、奋发向上、团结创新、严谨求实、紧张活泼、秩序井然的良好氛围与此是分不开的。
3 坚持院务公开，促进了科技兴医、人才强院的战略，营造了尊重知识的氛围，院内出现了人才辈出的崭新局面
在市场经济和“三医”联动改革的今天，医院受到同行和市场的双重挑战与竞争，中小医院的抗风险能力极差。医院作为专业技术单位，竞争说到底就是人才的竞争。一支好的医疗队伍，不仅需要良好的工作环境和较好的待遇，还要有良好的民主政治氛围。相对说知识分子民主意识强，参政议政的欲望较高，挫伤他们这方面的积极性，其负面效应是不言而喻的。几年的院务公开工作实践，医院领导高度重视知识分子的民主要求和实现自我价值的愿望，尊重他们的价值取向就是尊重知识、尊重科学。医院积极主动创造良好的民主氛围，让知识分子充分发表意见，在政治上关心他们，在业务上支持他们。医院制定有关继续教育、科研工作、五年人才培养引进和“十一五”发展规划等文件时，为了充分尊重广大知识分子和员工的意见，几易其稿后专门召开党政联席扩大会议，吸收临床各大科主任参会，逐字逐句修改审定，最后经职代会通过才施行。
按照公开的制度，主要做了以下几项工作：（1）为了适应医院发展需要，有计划培养中青年知识分子参与管理。4年来，为了使医院后继有人，在广泛听取群众意见的基础上，大胆推荐、选拔和提拔一大批优秀中青年知识分子担任院级领导，到院外任职和任中层干部管理岗位，给他们压担子，使他们发挥主观能动性，更使他们在工作中得到锻炼。近3年已培养40余名专业技术人员走上中高层管理岗位，有近20名引进的临床医师通过竞聘走上中层管理岗位。（2）由于历史原因，医院人才紧缺、人才断层的状况相当严重。这4年积极创造条件，挖掘最大潜力，制定人才培养和引进工作规划、系列优惠条件及大幅度提高中高级知识分子待遇等措施。同时在内部努力营造“尊重知识、尊重人才”、“改革运行、分配”和“引入竞争、激励机制”的氛围，让有才华、肯干事、懂专业、善特长的同志尽其所长。通过建立一个科室、开辟一个专业学组、引进一批人才，医院的人才梯队建设得到较明显增强，也有了一定的人才储备厚度。依据广大知识分子的意见和医院财力，3年投入1000余万元，最大限度添置新设备，开展适合本地区实际的医疗业务项目，使英才们有了用武之地。（3）制定奖励措施，对有成果者、发表论文者、院内外获得各种奖励及优秀者均给予表彰和一定的物质鼓励。由于医院内部有了较浓郁的尊重人才、鼓励自学成才和岗位成才的氛围，极大地激发了广大医务人员的积极性，区、局级科研课题逐年增加，院级科研课题质量不断提高，每年有30余篇论文在全国性杂志上公开发表。截至2006年底，全院有136名医务人员参加学历学习，其中35人专科、45人本科、7人硕士、1人博士在读，已完成学历学习本科19人、专科29人，本科生的比例提升了17%。较规范的院务公开制度实施以来，促进人才成长，夯实了业务基础，确保了医疗质量的稳步提高。
4 坚持院务公开，促进了医院发展，增强了员工的凝聚力，内外部环境协调发展，两个文明建设跃上新台阶
院务公开实施以后，干部员工对医院重大事情有了知情权、参与权和表决权，更加激发了广大干部员工投身医院改革的热情，医疗服务质量、医院文化建设等各项工作都有了显著提高。几年来，医院面上工作轰轰烈烈，各项实质性工作扎实稳步推进；既着眼于当前工作，又确立了愿景目标；员工收入逐年增长，人心民心信心决心极大地增强；各种便民服务的措施不断推出，广大员工在团结和谐的环境中努力工作，推动了医院两个文明建设。
院务公开加强了领导与员工之间的沟通，密切了干群关系。通过职代会，让员工代表积极参与医院重大问题的决策，对医院的管理及领导的工作有了较充分的理解，干群关系更加融洽。4年来，院领导把关系到医院改革发展、投入等重大问题，以及业务收支、工资福利、分配制度、四金交纳等涉及员工切身利益的问题，均按期上墙公布或经院内相关会议公开。在摆正投入、工资和福利三者关系的同时，党政领导始终把关爱员工的利益放在首位，因此受到绝大多数员工的拥护，增强了凝聚力。干部与员工、领导与群众空前团结，形成了较好的内部和谐环境，一年一次的民主测评行政领导干部能较客观地反映问题：2006年8月第三届三次职代会对院级党政工7名领导进行民主测评，结果显示总体评价为97.96分。4名院级行政领导年度测评总体评价平均分逐年提高，2004年83.13分，2005年上升到94.58分，2006年98.22分，2007年98.77分。
院务公开推动了医疗服务质量的提高，促进了医院发展。由于坚持院务公开制度，医务人员参与医疗卫生改革的热情提高了，参与竞争、提高医疗服务质量的意识增强了，创特色、树品牌已成为广大医务人员的共识。为了医院生存，广大医务人员团结创新、开拓奋发，医院整体技术水平、核心竞争力均有了明显增强。这4年院领导积极创新理念，对医院人、财、物和空间诸要素进行优化组合，努力寻找新的经济增长点，提出年度工作计划、近中期发展规划和中长期发展目标。这些计划、规划、目标的提出均经院长办公会、党政联席会、院周会和职代会讨论通过后施行。由于适应了市场经济发展规律，满足社会和市场需求，医院的闲置资源被再生。又由于院务公开广大干部员工知晓，他们的积极性发挥到最大限度，所以医院两个效益双丰收。业务收入2006年比2003年增长了108%，实现三年翻一番的目标，2007年1～8月又增长了23％。
由于创造较为和谐的内部环境也带来了较好的外部环境，并得到广大社区群众的认可，百姓口碑亦有明显好转。市卫生局对全市109家二、三级医院就诊患者现场进行万人问卷调查，医院从2003年排序第105位上升到2006年第30位；医院的医疗纠纷和投诉率逐年下降，由2003年78起下降到2006年15起，其中2006年连续有三个月为零投诉；对当月出院病人采用较客观的《电话追踪随访和单盲测评床位医务人员》制度，2006年出院病人电话追踪满意率为97.65％。同时广大干部员工积极争当文明员工，争创文明班组、文明科室，在上级考核评比中，多人、多科室和众多条线获奖。医院2005、2006年度区卫生局综合考核连续两年在区二级医院中获得总分第一名，在医疗护理、综合治理、预防保健、精神文明四大奖中，获得2005年的医疗护理、2006年的精神文明奖项；2005、2006年度院党总支获区先进基层党组织荣誉称号；医院自1993年始连续获得县、区、市农口系统文明单位的基础上，2005、2006年度首次同时获得上海市卫生系统和上海市文明单位；同时荣获上海绿化先进集体、市军民共建先进集体、市无烟医院等称号。
另外，2006年7月31日卫生部发布了《关于全面推行医院院务公开的指导意见》，计划于2008年底前全国各级各类医疗机构基本实现院务公开。对此，为了保证院务公开的有效性，结合奉城医院这几年院务公开的实践，在实施院务公开时应注意以下几个问题：（1）院务公开要在党组织领导下进行，院务公开涉及医院管理的方方面面，内容多、政策性强，必须加强党的领导。形成党组织领导、党政工齐抓共管，工会组织协调，员工群众积极参与的领导和工作机制，做到相互协调、相互制约、相互促进。（2）院务公开要制度化。院务公开不是一项应急性工作，只有成为一种基本而稳定的医院管理制度，院务公开才能取得理想的成效。由谁来公开监督、什么时候公开、公开到什么深度、信息的反馈、工作改进等都应该有制度的形式规定下来。（3）院务公开要加大宣传力度，提高思想认识。要取得医院管理经营者的认同和支持，要动员和组织广大员工积极参与，不断增强员工的民主参与意识和参与能力，既要找到问题，又要能解决问题；既要民主监督，又要保持医院和谐。（4）必须尊循医疗自身特有的规律。按照要求，院务公开必须把患者相关信息向社会公开，向病人提供费用清单，出发点是好的，但在病人缺乏相关信息的背景下，容易产生负面效应。医生若以医疗费用为标准向病人提供治疗，可能造成一部分病人得不到应有的治疗，影响治疗效果。虽然费用公示是一种进步，但费用的高低对老百姓看病没有根本性指导意义。可通过定期召开社会监督员会议、工休座谈会等形式向社会公开这类信息，力求将患者的投诉降到最低。
总之，院务公开要在“公开”二字上进一步探索和深化，院务公开也需要一定的制度来支撑才能做好此项工作。对关系单位发展的重大问题、涉及员工切身利益的敏感问题、员工们关心的热点问题，甚至比较棘手、不大好处理的难点问题，能公开的一定要公开，或在一定范围内公开。定期、不定期向员工见面交底，增加必要的透明度，员工利益无小事，永远把员工的利益放在首位，不断增强向心力和凝聚力，这是求得广大干部员工理解、支持和监督的较好途径，最终促进医院民主政治建设，促进行风好转和内外部和谐，实现医院两个效益同步发展。
作者单位：上海市奉贤区奉城医院，上海 201411