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【摘要】 合理利用奖金这个经济杠杆调动职工的积极性，保证医院的可持续发展，更好地为病人服务。既要规范医务人员行医道德，阻断其治病过程中自觉或不自觉的经济动机以抑制医疗费用上涨，承担起白衣天使的社会公众形象，又要促进医院事业发展，保证职工收入，奖金分配方案必须彻底变革。我们取缔了按经济收入提奖，取缔了开单提成，在奖金分配时采用：个人奖金=出勤奖+工作系数奖+工作量奖+成本控制奖的核算办法。其中工作量计提比例基数确定较为困难，可采用“倒算法”核算出。采用工作量核算奖金不会导致收入下降，反之还可以激励职工改善服务态度，严格遵守物价政策。这就为提高医疗服务质量、缓解医患矛盾、创造和谐环境起到了积极作用。
【关键词】 奖金分配；工作量；核算；医院发展
公立医院办院的宗旨是救死扶伤、为人民服务。公立医院作为特殊的、担负了重要社会公益责任的救死扶伤机构，其奖金分配不能简单地仿照企业根据经济效益、工作数量和质量发放的办法进行。否则容易出现不顾病情是否需要，开大处方、开各种检查单，导致医疗费用猛涨及居高不下的恶劣现象。
1 收入分配办法的三个原则
针对这个现象，卫生部在《医院管理年评价指南（试行）》（卫医发【2005】104号）文件中特别强调了完善收入分配办法的三个原则：奖金分配以工作岗位性质、工作技术难度、风险程度、工作数量与质量等业绩为主要依据，具体考核指标包括服务效率、服务质量和经济效益三个方面；严禁医院向科室或个人下达创收指标；严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查实行“开单提成”。
这三个原则中提到的经济指标其内涵不是一般意义上的收入达到或增长多少，而是患者人均医疗费用、人均药品费用、住院床日平均费用、门诊处方人均费用及其与上年度比较的指标。
前卫生部高强部长2006年1月在全国卫生工作会议上要求各级卫生行政主管部门规范医务人员收入分配机制并严格管理。医务人员收入不能同医疗服务收费挂钩，坚决取缔科室承包、开单提成、小金库等违规行为。为认真贯彻卫生工作会议精神，各级卫生行政部门也根据本地区具体情况制定了相关规定：规定医疗收入不能与职工奖金挂钩；规定在当地卫生主管部门对医院、医院对科室的目标责任书中严禁写入经济指标；规定医务人员奖金收入与医疗服务收费脱钩等。
在这种新形势下，怎样合理利用奖金分配这个经济杠杆调动职工的积极性，保证医院的可持续发展，更好地为病人服务成为当务之急。于是我们结合本院情况反复总结，对奖金方案进行了彻底变革。笔者认为，当工作任务确定之后，必须从关心群众生活、注意工作方法入手，说到底，最终还得落实到职工的收入问题上。如何既规范医务人员行医道德，阻断其治病过程中自觉或不自觉的经济动机以抑制医疗费用上涨，承担起白衣天使的社会公益形象，又要促进医院事业发展，首先还是不能吃大锅饭，还是需要“奖金”这个行之有效的经济杠杆；其次，奖金的分配方案必须彻底的变革。
2 奖金核算
我们尝试着对原有的奖金分配方案进行了彻底变革，取缔了经济收入提奖，取缔了开单提成。我们在奖金核算时使用“倒算法”，用工作量替代了惯用的纯收入按比例提奖，并在同行中推广，被业界认为是一个可贵的尝试。具体方案介绍如下：首先把个人应得奖金细分为出勤奖、工作系数奖、工作量奖、成本控制奖四项之和，即个人奖金＝出勤奖＋工作系数奖＋工作量奖＋成本控制奖。
2.1 出勤奖 完成岗位职责任务，无违规违纪，给予保底奖。
2.2 奖金系数 以工作岗位性质、技术难易度、风险程度为依据制定奖金系数0.6～1.7，根据医院情况制定以有利于广大职工调动积极性为宜。
2.3 工作量奖金核算 这一步的初次核算困难在于没有参照比例基数，我们采用“倒算法”进行推算。具体方法是：（1）先计算出去年各科总收入、总奖金数，统计出各科各项工作量；（2）计算出各科各项工作量的年收入占科室总收入的比例，然后用总奖金数分别乘以工作量的年收入占科室总收入的比例，得出各项工作量的年奖金数；（3）用各项工作量的年奖金数除以各项年工作量便得出工作量单次奖金即比例基数；（4）用计奖月各工作量乘以其比例得出各项工作量奖金数；（5）加总各项工作量奖金数得出计奖月奖金。假设：门诊妇产科去年收入32万元，奖金8万元，诊次5万人次，无痛人流0.4万人次，其他手术0.3万人次，建卡0.15万人次，可取得或估算出诊费15万元、无痛人流收入12万元、其他手术3万元、产科建卡2万元；诊费占收入比例150000/320000=0.47、无痛人流收入占收入比例120000/320000=0.38、其他手术占收入比例30000/320000=0.09、建卡占收入比例20000/320000=0.06；各项工作量的年奖金数：诊次80000×0.47=37600，无痛人流80000×0.38=30400，其他手术80000×0.06=4800，建卡80000×0.09=7200；各工作量单次奖：诊次37600/50000=0.75元/诊次；无痛人流30400/4000=7.60元/人次；其他手术4800/3000=1.60元/人次；产科建卡7200/1500=4.80元/人次。
2.4 成本控制 成本控制包括：（1）取去年各科领用材料总额除以各科总收入得出收入耗材比例；（2）用记奖月收入乘以耗材比例得出月耗材定额；（3）当月领用耗材超、减耗材定额部分按50％奖惩。
本着构建和谐社会的精神，在制定和实行本方案之前应注意：（1）首先开展全院职工思想摸底，广泛征求各层职工的意见，尤其是各科室主任与业务骨干的意见。做到了在奖金分配上向临床一线倾斜，向业务精、素质高、贡献大的医生倾斜；（2）奖金差距不宜过大，以调动大多数职工积极性为宜；（3）原方案已经是工作量提奖的可先剔除后再计算其他项目数量和收入如诊次、留观病人等；（4）项目太多太杂的可根据项目的金额及工作量大小进行整合，在能够统计的前提下，做到越简单越好；（5）新方案与旧方案并行3个月，根据具体情况对新方案进行微调，做到起码保底原奖金数，使新方案得以顺利进行；（6）科室工作项目应尽量齐全，避免工作受影响。
在改革奖金分配方案的同时狠抓医疗服务质量，拓展医疗服务项目。新奖金方案经过一年多的运行，取得了良好的效果。职工服务态度改善了，医疗质量提高了，医疗投诉减少了；医院门诊人次增加20.00%、住院人数增加11.23%、全院业务收入增长19.62%。使我们深切地感受到采用“工作量法”核算奖金并不会导致医院的收入下降，反之还可以激励职工改善服务态度，严格遵守物价政策，做到使病人满意而归等，这样相辅相成，良性发展，为提高医疗服务质量、缓解医患矛盾、创造和谐环境起到了积极作用。
作者单位：德阳妇幼保健院财务科，四川德阳 618000