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【摘要】 在全球化发展的形势下，小儿内科住院医师的规范化临床培训已经全面展开，面临生存、行医改革，儿内科住院医师必须具有适应变革、适应发展的潜能，本着基本的爱岗敬业的思想意识，积极吸纳国外的培训经验和培训要求，掌握儿科特有的特点和不同，完成临床经验的积累过程，有所创新，做到持续进步发展。
【关键词】 小儿内科住院医师；规范化培训
医学院校儿科医师规范化培训是培养高级儿科专业人才的重要途径［1］。儿科学具有与成人医学不同的特点。为了将执业医师资格培训与儿科住院医师规范化培训衔接起来，即将执业医师资格培训纳入住院医师规范化培训轨道，本文结合作者的教学经验和多年的儿科医生的心得体会，对儿科住院医师规范化培训的一系列问题进行探讨。
1 住院医师规范化培训的背景
新中国建立后，我国曾实行“24 h住院医师负责制和总住院医师负责制度”，但始终未形成统一、规范的住院医师培训制度。2006年４月６日由教育部和卫生部联合规划，我国正在通过试点等举措，筹划建立统一规范的住院、专科医师培训、准入制度。将力争体现医学毕业生毕业后继续教育的公平性和规范化，“所有医学毕业生均应纳入培训基地培训，机会均等，择优竞争，标准统一”。
住院医师培训制度是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习在某一认可的医学专科中的合格医生所需的知识、技能和态度。严格的住院医师规范化培训是在职医学的继续教育，从制度上保证了执业医师的专业水平能够与时俱进。进一步与国际社会的医学生的教育制度相一致、接轨。
小儿以其独特的病人群体：发育不成熟，各年龄段病种不一致，语言交流障碍，感觉表达不准确，部分不能自主等，成为有别于其他医学学科、小儿内科的住院医师的临床规范化培训，需要更多的关注和付出；更多的耐心和诚意；更多仔细的观察。
2 美国住院医师培训概况［2］
首先要完成3～4年的大学本科教育，然后经过4年医学院学习，毕业后，必须再接受1～2年的住院医师培训，并通过相应的考试后才能获得政府颁发的行医执照，此时才可以作为全科医生（generalpractitioner）。如果要获得内科、儿科或家庭科医生的执业证书，必须要再完成3年的住院医师培训，并通过相应的考试。如果要成为心脏、呼吸、胃肠等专科医生，则还要再接受2～3年的培训和通过相应的考试。培训要求很严格。
培训特点：（1）重视医德、伦理学、卫生经济学、与医学有关的法学，保证良好的医疗环境，避免过多的纠纷和官司；（2）规范的临床思维和学习能力的培养，既有诊治流程，又有诊治特点；（3）目标具体明确：各年资住院医师均有明确的要求，需要完成的诊治疾病及治疗手段、手术有明确的规定，培训要求十分严格；（4）联系实际、强调实用：为了适应基本工作的需要，住院医师在门诊的时间随着年资的增加而增加，到第三年几乎占了1/3的时间；（5）师生互评制度，培养坚实的团队合作精神和工作态度。
3 小儿内科住院医师规范化临床培训的内容
3.1 基本意识形态 爱儿童的爱心培养，是最基本的儿科医师的保障。儿童病人有其特殊性，一是服务对象特殊，儿童是家庭的希望、社会的未来；二是患者幼小，在很多方面无法跟医护人员沟通，更多的是要靠检测、经验和观察来治疗；三是幼小儿童无自治自理能力，需要儿科医生更加耐心、细心、爱心，需要儿科医师有更好的技术和医术。
3.2 国际化思想 目前国内正处于住院医师规范化培训的完善阶段，我国住院医师不可能与美国培训要求完全相同，但是，在认识上应该积极学习国外培训过程，以国际化的标准要求自己，从根本思想意识上跟进国际化脚步，达到统一共识。谈到国际化思想，英语是必须持之以恒的学习科目，以沟通了解的一种工具，成为首先存在的前提和必须。
3.3 团队精神 一名住院医师的成长离不开上级医师的指导，同样，上级医师的诊疗思路也离不开住院医师的具体实施和执行，医疗工作绝不是一个人的舞台，所以团队意识就显得极为重要。作为一名住院医师，和谐的人际关系是成长的摇篮，互相帮助成为学习中不可缺少的环节。
3.4 进取态度 进取包括工作态度的积极向上，耐心细致，周到诚恳；进取也包括单纯的晋升、加薪；进取更包括了重要的技术水平和诊治思维的提高及进步。作为以国际化培训目标要求自己的住院医师，必须在困难和艰难中保持旺盛的进取意识，从点点滴滴、方方面面注意积累临床经验和收集临床资料，努力形成自己的诊疗思维，巩固自己所收集的临床资料、思维方法，积累经验，遵循循证医学，不断更新，有所创新，从根本上提高自己的技术水平。
3.5 科研意识 在实际工作中，科研是一种思维能力的培养过程。科研的选择来自于实际的需要，科研项目不是无目的的投入，而实际需要来源于对问题的发现和挖掘。这在根本上就是在要求积累临床经验、收集临床资料。这就要求住院医师必须具备较强的科研意识，为繁琐、长期的收集资料提供明确的动力，保证之后成长所需要的研究。
3.6 伦理道德 医德是行医的职业道德，是病人期望医生应有的操守，在美国将此作为医学教育的重要内容，之所以重要，是因为是关系到病人是否能得到适当诊治的前提，作为住院医师保持良好的职业操守、立足正确的伦理道德是未来独立行医的保证，更是提高技术水平的前提，想病人所想，采用正确的诊治手段、手术方式，不仅能得到病人的赞誉，更多的是锻炼和实践自己特有的诊疗思维，并将之完善，从而提高诊治水平和手术技巧。
小儿内科住院医师面临生存、行医改革的现实，只有具有适应变革、适应发展的潜能，本着基本的爱岗敬业的思想意识，积极吸纳国外的培训经验和要求，掌握儿科特有的特点和不同，完成临床经验的积累过程，有所创新，才能做到医学儿科事业的可持续进步与发展。
【参考文献】
1 王德炳.住院医师规范化培训.北京：北京大学医学出版社，2002：2.
2 张文刚.借鉴美国医学教育经验促进中国住院医师培训.医学教育，2005；1（2）：77-80.
作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045