点击显示 收起
【摘要】 提高疾病预防控制能力建设是疾病预防控制体系建设的核心内容，也是做好疾病预防控制工作的基础。本文通过对吉安市疾病预防控制工作现状分析，结合工作实践，提出了提高吉安市疾病预防控制能力建设的一些看法。
【关键词】 疾病预防控制；卫生服务；管理对策
2003年国家启动了疾病预防控制体系建设，2004年国家提出了3年建成覆盖城乡、功能完善的疾病预防控制体系目标。在各级党和政府的领导下，吉安市疾病预防控制机构建设近年来取得了巨大成就，工作取得了显著进展。首先是应对突发公共卫生事件，尤其是对传染病的控制和应对能力有了明显的提升。第二是传染病与突发公共卫生事件的信息网络直报系统日趋完善。第三是在重大疾病，包括传染病和慢性非传染性疾病的防控工作有了很大的进展。第四是公共卫生监测与服务工作的能力有了一定的提高。形成了较为完善的国家、省、市、县四级疾病预防控制网络。然而，不可否认我市的疾控工作还存在一些问题，值得大家思考和努力。
1 我市疾病预防控制工作存在问题
1.1 健康危害因素监测与干预开展率低 健康危害因素监测与干预是根据现代“生物、心理、社会”医学模式定义的健康标准，运用管理学理论和方法，通过对社会健康、亚健康人群进行危害因素监测、常规体检、行为校正、生活干预、心理支持，降低个人健康风险和疾病发生率，早期发现疾病，降低医疗费用，全面提高个人、社区的健康水平和生活质量的系统活动过程，是疾病预防控制的重要工作手段。近年我市的健康危害因素监测率和健康体检率仍处于一个较低水平，各用人单位健康危害因素监测率不超过40%，且主要集中在食品卫生、环境卫生、放射卫生监测，职业卫生、学校卫生监测率极低，只有10%左右，居民健康体检每年不超过100万人次，体检率低于30%，体检人员主要为食环卫生从业人员、司机、学生、孕妇、工薪族，其他居民体检率更低，只有10%左右。
1.2 健康教育力度弱 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程［1］。随着社会的进步，科技的发展，人们对自身健康愈来愈重视，卫生意识和卫生要求不断提高，对卫生知识的渴求愈来愈迫切。同时，随着疾病谱的变化，疾病控制工作也由原来的以预防传染病为主，转变为慢性非传染性疾病与传染病并重，对社区居民开展健康教育与健康促进，提高人民群众健康意识和自我保健能力、防治疾病、提高医疗质量和生活质量的重要手段，在疾病控制中发挥着愈来愈重要的作用。近年来我市的健康教育虽然力度有所增加，但却一直处在无组织、无计划、无规模状态，各单位只是自发地在各宣传日或一些特定时间小范围地进行大众宣传，重突击、轻经常，重言教、轻行教，重形式、轻实质，参与者多半是离退休或已患疾病者，人群普及率不高（尤其是年轻的群体），不完全调查显示，我市居民（尤其是农村居民）对不健康生活方式的危害和各种高危因素知晓率、干预率及控制率很低，有各种不健康生活方式如吸烟、酗酒、少运动甚至不运动者占30%～45%。有的居民缺乏基本的健康知识和认识，认为只要身体无不适感，就无干预和治疗的必要，有的居民甚至连什么是疾控中心都不知道，更不要说配合疾控中心做好疾病预防控制工作。
1.3 县级疾控机构实验室建设滞后 在疾控机构能力建设中，实验室检验检测能力是个关键。由于受多种因素的影响，我市县级CDC实验室能力水平普遍低下，设置的“能级”不合理，没有相应设备，人才流失，人员结构不合理，技术含量不高，检测手段、检测方法严重滞后，有些项目完全靠手工操作所有检测，13家疾控机构只有10家通过计量认证，5家建立艾滋病初筛实验室，在一定程度上影响了基层对突发公共卫生事件快速反应、处置和对艾滋病、结核病患者的发现。
1.4 缺少可以依赖的基层组织 疾控工作细、杂、难，大部分工作要依靠基层组织尽心竭力来完成。目前我市基层疾控组织设施不足，队伍不稳，人员素质不高，缺人做事，缺钱办事，疾病预防控制工作很难落到实处，加强基层疾控组织建设已经成为当前的疾病控制工作亟待解决的问题。
2 我市疾病预防控制工作存在问题原因分析
2.1 健康危害因素监测与干预开展率低的原因 一是劳动者就业过程中处于被动地位，社会地位低下，且自身的疾病危害防护意识淡薄；而地方政府在卫生监督执法过程中又干预过多，地方保护主义严重，强调用人单位的利益，忽视工人的权利；致使卫生监督部门卫生执法监督工作开展不力，存在有法不依、执法不严的现象，给健康危害因素监测与干预工作增加了很大难度。二是健康危害因素监测的职能和任务在部门之间尚不十分明确，协调机制不完善，投入难以到位。三是由于资源有限，力量相对集中到关注程度高、任务重的工作上，而原卫生防疫站从事五大卫生专业人员转移到其他机构的又较多，导致现疾病预防控制机构中投入该方面的资源少，从事该方面的技术力量弱。
2.2 健康教育力度弱的原因 一是政府在健康教育的各方面投入有限，社会各界的理解和支持不够，不能够深入工厂、学校等进行实地健康教育，使得健康教育的盲点大［2］。危害较大且健康教育预防效果最好的群体是青壮年群体，这部分人群工作节奏快，工作压力大，平时没时间接受健康教育。故目前的健康教育达不到预期的效果和目标。二是目前我市多数卫生单位面临着求生存的严峻形势，往往不能投入精力、财力搞健康教育，认为经济建设和“治病”才是发展的关键，并且多数本身就存在重医轻防的陈旧观念，表面上看起来投入与效益相背离的健康教育不能被重视。三是多数卫技人员还不能够从思想上将健康教育放在重要位置，认为健康教育可有可无，只做简单的卫生宣教，有调查表明：85%的卫生人员对健康教育存在不同认识上的误区。普遍存在卫技人员缺编，工作量超负荷，很多卫技人员忙于各种基础操作而忽视健康教育，常常使健康教育流于形式。另外也有些卫技人员因为自身知识缺乏，影响健康教育。
2.3 基层疾控机构实验室建设滞后的原因 一是国债项目给我市疾控体系建设带来了机遇，但项目资金实际支持数量有限，所能支持建设的基础设施规模无法满足实际工作的需要。特别是《病原微生物实验室生物安全管理条例》实施后，对实验室生物安全作出了明确规定，使大多数国债项目原设计方案要进行较大的修改，加大了资金缺口。二是受实验技术人员工作简单、仪器设备落后等因素影响，实验技术人员的地位和作用得不到重视，致使高学历人员不愿到实验队伍中来，在实验队伍中工作的实验技术人员也想方设法调离实验队伍，或到疾控岗位，或到行政部门，导致实验技术人员的知识结构和综合能力低下，个人价值无法体现等局面。
2.4 疾控缺少可以依赖的基层组织的原因 具体原有：（1）乡（镇）卫生院不重视疾控工作。我市很早就建立了三级卫生医疗体系，疾控基层组织一直以来都是乡（镇）卫生院，它们在我市过去疾病预防尤其是专项疾病预防取得过很好的成绩，作出了巨大贡献。现年随着医疗卫生体制改革的深入，我市乡（镇）卫生院的经营策略以“谋生存”为主要奋斗目标，重心移向以医疗为主的营利性业务，普遍存在“重医轻防”现象。（2）乡（镇）卫生院医生也没重视疾控工作。除少数医生外，很多乡镇卫生院的医生远远没有了解疾病预防控制在保障人民健康方面的重要意义，不愿在这方面花时间、下工夫，疾控知识掌握不多，疾控工作缺乏积极性、主动性，不完成或者不能完成疾控方面一些应做的工作。三是公共财政对乡（镇）卫生院的投入严重不足，大多数乡（镇）卫生院无力在疾控工作投入较多的人力、物力。
3 解决我市疾病预防控制工作存在问题的对策思考
3.1 健康危害因素监测与干预开展率低的对策 一是加强宣传教育，让各用人单位应充分认识法律的严肃性。同时加强用人单位自身组织建设，各用人单位要按法律法规要求，建立健全卫生管理机构，配备专职或者兼职卫生管理人员，增加经费投入，保证工作场所卫生检测评价、健康监护和卫生培训等工作顺利进行。二是加强部门协调，各级政府职能部门应按照各自的职能，加强监督，涉及有关部门的要及时通报，密切配合。同时地方政府要充分认识疾病控制的重要性，消除地方保护主义思想，树立国民经济长期、持续、稳步发展的观点，防止行政干预，确保卫生法律法规的贯彻执行。三是加强卫生的执法和监控力度，要全额保障监督机构的工作经费及人员待遇；增加现场监督的频率和次数，提高监督执法质量。用人单位不按规定进行危害项目申报、不按规定进行作业场所监测和不按规定进行健康检查等违反法律法规的行为，依法予以处罚。做到有法必依、违法必究，以保证卫生法规实行的严肃性。四是各级政府要认真贯彻国家疾病预防控制体制改革的实施意见，解决我市疾控队伍人员少，经费、交通工具、监测、检验设备不足等问题，有效提高健康监测与干预水平。
3.2 健康教育力度弱的对策 一是建立健全健康教育网络，在社区和卫生机构设立健康教育部门，配备专业人员，增加专用设备，创造丰富的宣教环境，挑选资深和素质高的专业技术人员担任宣传小组负责人，有组织、有计划、有规模地在全市范围内开展公共卫生知识培训和健康教育，在实践中逐渐总结完善健康教育系统。二是健康教育工作要深入社区、学校、企业，直接面向社会人群、面向家庭，根据不同群体的健康需求，有针对性地对不同群体开展健康教育活动，有效地干预群众中不良习惯和行为，保护社会环境，提高生活质量，促使其意识和行为向文明、健康、科学的生活方式转化，从而控制和减少疾病的发生。增加公众的危机意识。三是加强青少年和儿童的健康教育，把重要传染病防治、应对突发公共卫生事件等疾控相关内容加入到基础教育的相关课程中，使人们从小培养良好的生活行为方式，从而最大限度地控制和消除影响人民身体健康的各种危险因素，保护人民身体健康。 四是定期开办健康教育培训班，组织各单位健康教育人员学习健康教育知识及各种业务知识，同时选送优秀人员外出进修学习，打造一支过硬的健康教育队伍。五是发挥社会中介组织的作用，实现社会的广泛参与。在一些高危行为控制和干预工作中，社会中介组织和感染者自身的宣传、参与可以起到政府起不到的作用。因此，必须大力推进政府与社会中介组织的合作，引导、支持群众积极参与。
3.3 县级疾控机构实验室建设滞后的对策 一是政府要加大对县级疾控机构实验室建设的投入。实验室是一个有机的系统，实验室的能力是人员素质、技术水平、仪器设备条件等多种因素综合作用下的综合实力。政府要切实加大投入，为县级疾控机构实验室添置先进仪器设备，添置先进仪器设备时要适度超前，要进行充分论证，科学选型，要结合当前卫生防病工作需求和工作实际，有计划地拓展检测新项目，只有这样才能进一步提高县级疾控机构实验室检测能力。二是提高县级疾控机构实验室检验工作人员的待遇和地位，大力培养高层次的实验室检验人才，加快高学历、高层次检验人员的引进速度，加快现有人员的在职及脱产培训，支持检验工作人员加强检测新技术应用性研究，不断提高检测水平和技术含量。三是抓好县级疾控机构实验室计量体系的组织管理和反馈纠正，确保检测结果的准确性。要为在日常检测，尤其是处置突发公共卫生事件时的样品检测赢得时间，努力为社会提供优质服务。
3.4 疾控缺少可以依赖的基层组织的对策 一是政府应继续对疾病预防控制中心的建设投入人力和物力，将市疾病预防控制中心与市区城市的疾病预防控制中心合并为市级机构作为科研、培训、信息、实验室诊断的中枢，县级疾控机构作为各行政区域业务技术管理中心，乡镇一级疾病预防控制机构作为县级派出机构，自上而下实行人、财、物和业务的垂直管理体制。二是坚持城乡统筹，加快推进农村疾控体系建设，建议结合新型农村合作医疗制度的建立，明确乡、村级公共卫生工作职责并落实到位，切实改变农村卫生工作被忽略、无人管的状况。建立城市医疗卫生机构对口支援农村的长效机制。健全县、乡、村三级农村卫生服务体系和网络的规划，特别应重视偏远地区的公共卫生体系建设。
【参考文献】
1 吕姿之.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999：8.
2 赵香梅，李硕，吴虹.健康教育做法与效果的思考.中国民康医学，2006；18（2）：148-149.
作者单位：吉安市疾病预防控制中心，江西吉安 343000