点击显示 收起
【摘要】 笔者对部分医院诊治患者过程中存在的盲目检查、滥用药物、不规范治疗等问题及其危害进行了分析。提出了抓好合理检查、合理用药、因病施治的一些方法。着重强调了院长作为医院管理的第一责任人，对这些问题要亲自抓，常抓不懈。对医务人员要加强法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。要加强医务人员“三基三严”训练，提高业务水平。要充分发挥医院质控组织和药事管理委员会的管理职能，重点是检查医师的医嘱中检查项目是否合理，诊断是否及时准确，用药是否合理、安全、经济、有效。对不合理的检查、不合理的用药、不因病施治者要进行干预、通报、公示和处罚。这样才能提高医疗质量，保证医疗安全，减轻患者经济负担。真正做到医院为社会服务，医师替患者着想，医疗让群众满意。
【关键词】 医院管理；医疗质量
近年来，由于多种原因，有些医院在对患者的诊治过程中，存在盲目检查、滥用药物、不规范治疗问题，对患者造成了危害，引起了社会的关注和上级主管部门的高度重视。卫生部、中医药管理局于2006年6月下发的《关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》中，要求各级医院进一步加强管理，切实缓解人民群众看病难、看病贵的问题。并把对患者的合理检查、合理用药、因病施治、认真贯彻执行《处方管理办法（试行）》和《抗菌药物临床应用指导原则》作为管理年活动的重要内容。现笔者根据自己的认识和体会，谈谈医院对患者如何做到合理检查、合理用药、因病施治问题，供各位参考。
1 部分医院诊治疾病的现状
现状有：（1）近年来部分医师接诊患者时，忽视病史询问和体格检查，过分依赖仪器设备检查，如遇咳嗽患者，往往想到的就是X线检查；遇到无腹泻的腹痛患者，想到的就是超声检查等。不善于综合分析病情，不注意观察病情变化，往往延误诊治。（2）部分医师对各种实验室资料和功能检查缺乏认识，如心电图、脑电图、超声检查及影像学检查的优势和弱点及检查时机缺乏认识，如急性骨髓炎的X线检查时机、癫痫检查脑电图的时机等，有的盲目检查。（3）不善于制定最佳的治疗方案，滥用药物，特别是滥用抗菌药物、滥用激素、滥输液等。（4）应用抗菌药物中，经验性或臆断性用药太多，投药前送相关微生物学标本检查过少；用药适应证过宽或失控。相当医师无指针预防用药或无指针治疗用药，凡发热、感冒都用抗菌药。误认为抗菌药越贵越好；种类选择不当，选用广谱抗菌药物偏多而依据不足；用药方法不当，误认为联合用药或多种药物联用保险，故联合用药种类过多或不合理，更换频繁。给药途径、给药次数不妥。剂量偏大，疗程过长或过短等；未充分运用药物代谢动力学与药效学知识指导合理用药。研究个体化给药方案少，血药浓度监测更少。（5）不了解当地医疗资源优势，将本地能够诊治的患者介绍或转往外地疗治。
2 不合理检查、不合理用药、不因病施治的危害性
给患者增加痛苦和经济负担，浪费卫生资源，增加国家财政负担。
3 如何做到合理检查、合理用药、因病施治
具体措施包括：（1）各医院要把对患者合理检查、合理用药、因病施治作为医疗质量管理的主要内容来抓，院长作为医院质量管理的第一责任人，要亲自抓，常抓不懈。（2）加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特别是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及《首诊医师负责制》、《三级医师负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》等核心制度的学习，根据本院特点和实际情况，制定和完善抗菌药物临床应用实施细则，切实搞好抗菌药物分级使用。使医院干部职工真正做到以患者为中心，树立患者第一、服务第一、质量第一、安全第一、社会效益第一的思想，做到依法执业，行为规范。（3）加强医务人员“三基三严”即基础理论、基本知识、基本技能和严格要求、严密组织、严谨作风训练，提高“三基”水平。尤其要提高病史询问、体格检查和病情综合分析能力以及合理用药水平。（4）在疾病得到初步诊断的基础上，根据患者病情需要，选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免盲目检查。（5）医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析，必要时要与所做检查的医师共同讨论后做出科学的结论，以指导临床诊治。（6）严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊治方案。在选择药物时，要根据患者的具体情况，选择效果好、毒副作用小、价格便宜，本院或当地易购的药品。（7）要充分发挥本院质控组织和药事管理委员会的管理职能，定期或不定期的对医嘱和处方等医疗文书进行检查，重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准确、用药是否合理、安全、经济，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物的分级使用、《处方管理办法（试行）》的执行情况。把使用抗菌药物的适应证、预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、根据药敏用药作为重点。要对医师用药进行点评。（8）医院对医师不合理检查、不合理用药、不因病施治的要进行干预、通报、公示和处罚。
医院如果做到了以上这些，才能提高医疗质量，保证医疗安全，减轻患者经济负担，真正做到“医院为社会服务，医师替患者着想，医疗让群众满意”。
作者单位：（松滋市人民医院，湖北松滋 434200）