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【摘要】 本文通过对基层医院继续医学教育形式与任务、存在的问题与困难、创新内容与途径三方面进行分析。并对我院创新做法的实施进行探讨，寻求一条解决基层医院继续医学教育的途径。
【关键词】 基层医院；继续医学教育；管理新模式
科教兴国战略和可持续发展战略是党中央、国务院作出的重要决策，党的“十七”大作出了落实科学发展观，构建和谐社会的重大战略部署，各级政府提出了缓解“看病难，看病贵”和“人人享有基本医疗”的奋斗目标。卫生行业的医改方向之一是建立健全医疗救治体系，其主要任务是做宽做实底部——即城乡基层医疗机构，其中关键性措施是基层医院的人才培养。作为医学教育重要组成部分的继续医学教育，承担着极其重要的任务，创新基层医院继续医学教育管理日显其重要性和紧迫性。
1 基层医院继续医学教育管理面临的形势与任务
随着国民经济与社会发展的高速推进，知识与信息爆炸的时代特征日趋凸显，人民群众日益增长的健康需求与医疗服务能力相对不足之间的矛盾更加尖锐，基层医院所面临的构建学习型组织和加快人才培养步伐的建设任务更为繁重。基层医院创新继续医学教育管理模式，培养造就一大批高素质、高技能的实用人才，是基层医院顺应社会快速发展和人民群众更高需求的当务之急和治本之策。
2 基层医院继续医学教育管理存在的问题与困难
基层医院在继续医学教育管理工作中，普遍面临三大难题：（1）医务人员配备数量不足，人员素质不高，学习动力不足，忙于应付临床工作，缺少学习时间，明显制约了医院继续医学教育计划的实施，极大地降低了培训效果。（2）基层医院人才缺乏，特别是教学师资力量严重匮乏，教学质量不高，教学水平低下，明显挫伤了医务人员参加培训学习的积极性。（3）基层医院继续医学教育管理手段落后，继教管理机制不健全，教学投入不足，尚未找到一条科学合理解决“工学”矛盾和“时空”矛盾的有效途径，明显阻碍了医院继续医学教育管理的发展进程。近十年来，我院经过不断探索，认真分析研究医院继续医学教育管理中的成功经验和失败教训，以改革创新、求真务实的精神，积极探究基层医院继续医学教育管理新模式，这对加快基层医院人才培养步伐和增强核心竞争力，有着极其现实的、普遍的示范意义和指导价值。
3 基层医院继续医学教育管理创新的内容与途径
笔者认为，基层医院创新继续医学教育管理模式的主要内容应包括思想观念创新、管理制度创新（体制、机制）和教学方法创新。
3.1 创新医院继续医学教育管理理念，革新传统的教学观念 思路决定出路，思维决定行为，观念决定行动。我们首先从解放思想，更新观念入手，彻底摈弃过去那种“为学而学、图完成任务”的形式主义。为达到“学以致用”的目的，医院站在“构建终身学习型、持续创新型医院”的认识高度，大力倡导运用现代继续医学教育管理最新理论成果和现代科技成果，力求改变过去那种传统落后的、封闭狭隘的继续医学教育管理理念和教学观念，努力探索创建具有时代性、先进性、开放性、实用性的继续医学教育管理新模式。众所周知，当今时代是知识经济的时代，谁能将现代医学教育最新研究成果转化为现实生产力，谁就能为医院的可持续发展注入不竭的动力。为此，我们采取了四项措施：（1）医院领导层高度重视，大力倡导创新意识和进取精神，积极营建学习型-创新型医院的文化氛围。（2）医院每年定期派出若干批中层管理干部到北京、上海、深圳、成都、重庆等大城市参加继教管理和教学方法的研修班培训学习，使他们掌握现代先进的管理理论和教学方法。（3）努力为全院医务人员创造多渠道、多途径的学习机会。（4）医院有激励政策支持和专项资金保障。近十年来，医院积极争取到了泸州医学院等4所高等院校的临床教学实习基地医院，并通过基地医院规范化建设、标准化达标和师资队伍建设，整体提升了医院继续医学教育与临床实习教学的管理能力和质量水平。
3.2 完善医院继续医学教育管理制度，建立激励与约束管理考评新机制 医院在继续医学教育管理制度建设和机制创新方面，主要做了两件事：（1）做好规定动作；（2）创新自选动作。具体如下：（1）医院在继续医学教育管理制度建设（做规定动作）方面，不断补充完善一系列基础性、系统性、规范性管理文件50余个，以确保医院继教教学管理在“有章可循、有序进行、效能评价和业绩考核”等方面步入制度化、标准化、规范化、常态化、信息化和机制化的管理轨道。（2）医院在继续医学教育管理机制创新（创新自选动作）方面，重点在两个方面进行大胆尝试：①医院建立了稳定的、持续增长的经费投入机制。近10年来，医院克服自身困难，每年保证了15万～20万元教育经费投入，并逐年增加，累计200余万元，约占医院年度业务收入的0.3%～0.5%，主要用于医院继教教学管理系统微机联网平台建设、继续医学远程教育平台建设、好医生网站建设、中国医学期刊网镜像系统平台建设、医院图书资源库建设、多媒体多功能学术厅、电教室建设和医务人员进修、短期培训、参加学术活动以及教学奖励等费用支出。医院在人才培养上不吝成本，舍得花钱，就是实施医院“人才立院、科技兴院”发展战略的具体体现，也是我院近年来快速发展的根本原因之一。②医院初步探索出了一条既符合基层医院实际又能满足各级各类人员需求的培训管理新机制。我们改变了既往“不顾基层医院实际、不管各级各类人员不同需求的现实”所采用的“眉毛胡子一把抓”的培训管理模式，放弃了“一刀切”的所谓统一的、不顾实际效果的培训和考试考核方式，采取了分层级、分类别、分级别、分专业、分阶段和有特定对象、有明确目标、有专题选择、有科学考评、有合理奖惩等“五分五有”的培训管理新模式，收到了明显效果。我们把医院的管理层级分为领导层（院中层以上领导干部）、管理层（院科两级管理人员）、执行层（工作人员）三层，把医疗卫生专业技术人员的类别分为临床医师、医技技师和护理人员三大类，级别分为初级、中级、高级三级，分专业按照医学专业或亚专业划分，分阶段是将医师整个一生成长分为见习（实习）医师（护士、技师、药师，下同）、住院医师、住院总医师、进修医师、主治医师、副主任医师和主任医师（学科带头人）七个阶段，根据不同的培训对象，制定不同的培训大纲、培训目标、培训计划和考评奖惩措施等管理实施办法，尤其强调重点培训三级医师，即住院医师规范化培训的重点是“三基三严”的基础培训，专科医师培训的重点是专业技能提高培训，学科带头人培养的重点是新理论、新技术的推广应用能力和科技创新能力，以此激发他们的学习热情和自觉学习的能动性，以建立起医院较为合理的人才梯队结构，以满足医院对各类人才的需求。
3.3 创新医院继续医学教育方法，建立多渠道、多途径、多手段的新方式 医学是一门实践性和经验性较强的学科，医院在创新继续医学教育管理新方法方面，着力解决理论与实践（经验）、知识与能力、工作与学习、时间与空间、教学方法与学习效果等几组主要矛盾，重点解决“高分低能”和“学以致用”的突出问题，努力把医院建设成为既是为医务人员提供事业发展的工作场所，又是为促进人才健康成长的培训基地。医院在创新继续医学教育管理方式方法上，进一步深化和拓展了传统的“派出去、请进来”的继续医学教育管理模式的内涵和外延，并将现代信息技术充分应用到医院继续医学教育管理和改进临床教学工作中。
4 我院的四点创新做法和建议
4.1 搭建医院信息高速公路，为医务人员获取新知识、新信息提供了方便、快捷、高效的学习渠道 我院以资阳市卫生系统建立统一的医疗机构医务人员继续医学教育学分制考核计算机联网管理系统为契机，开通了继教教学管理系统微机联网、继续医学远程教育平台、好医生网站、中国医学期刊网镜像系统，用户终端延伸到了各临床科室，运行费用由医院按年度包干使用，免除了因网上学习增加个人费用的后顾之忧，较好地解决了临床人员因时间、空间、经费等制约因素，极大地缓解了“工-学”矛盾。通过远程教育系统，可以每周2次收看著名专家教授的医学专题讲座；通过好医生网站，随时可以网上学习，获取国家一类学分；通过医学期刊网，在院内随时可以查阅国内外100余种核心医学期刊；通过继续医学教育管理系统，可以对医务人员实施实时动态监控，及时了解他们的学习情况和学分达标情况。5年来，我院医务人员继续医学教育覆盖率和继教学分年度考核合格率均实现“双百”目标，年年超额完成继教管理目标和教学任务，我院连续5年获得资阳市卫生系统继续医学教育先进单位。
4.2 分期分批选派大批管理干部和业务骨干外出进修、短训及参加各种学术活动，为医务人员开阔视野、更新知识、增长才干提供发展机会 5年来，每年平均派出进修6个月以上10人，管理干部和技术骨干短训30人次，参加市级以上学术活动50人次，近2年来，年度外出培训学习达100人次以上，医院明显加快了人才培养步伐。
4.3 特邀专家教授来院讲学、教学查房和会诊手术，为提高医务人员的实践技能创造了良好条件 5年来，医院每年特邀四川大学华西医科大学、华西附院、省院、泸州医学院、重医附院等多家医学院校和三甲医院的专家教授10余人，讲座4～6课次，会诊15～20人次，指导大手术50～70例次，有力地促进了我院的人才成长和技术进步。
4.4 通过上挂下联，促进共同发展 2008年，医院与省院签署人才培养协议，特聘4名具有丰富临床经验和较深理论造诣的专家和硕士生导师来院对口进行专科医师培训，每周来院1次，实行查房、会诊、讲课一条龙培训模式，既解决现实急迫的医疗问题，又解决长远的实用性、技能型人才培养问题，深受医务人员欢迎。2008年，医院还与雁江区3家镇中心医院签署技术指导协议，派出25名中高级技术骨干支援基层，每周2天下镇医院承担坐诊、查房、会诊手术、教学讲课等，帮助最底部基层医院的培养人才，促进他们掌握适宜医疗技术，实现共同进步和共谋发展。
4.5 建议政府搭建区域信息网络平台，将社会优势资源引向基层医疗机构 当前，我国基层医院继续医学教育管理模式尚没有一个成熟的、固定的、理想的模式可以借鉴或效仿，而所谓创新基层医院继续医学教育管理新模式，我们的理解是“没有最好，只有更好”。笔者认为，基层医院继续医学教育模式的“创新”集中体现在：顺应新时代的新形势和新要求，认真研究解决基层医院改革发展进程中出现的新情况和新问题，在当代先进的科学理论指导下，在观念创新的引领下，应用现代最新科技成果特别是信息技术手段，大胆实施管理创新特别是体制的、制度的和机制的创新，积极探索出一条适合基层医院实际情况的、满足绝大多数基层医务人员迫切需求的继续医学教育管理新途径和新模式，必将成为当前乃至今后较长时期基层医院继续医学教育管理培训所面临的重大课题。近年，四川省卫生厅科教处提出了专科医师培训设想，要在三级医院建立专科医师培训基地，要求医疗机构派出医师到培训基地医院参加3～5年的专科医师培训，取得专科医师培训合格证后方能晋升中级职称。笔者认为，此举有其积极意义的一面，培训对象主要适用于三级医院和有条件的二甲医院，但对于广大一级、二级基层医院而言，此举不切实际，难以推行。若按照省卫生厅设计的专科医师培训基地设在三级医院，那么基层医院必将面临“要么派不出人员参加培训，要么培养周期过长或培养速度过慢”的两难选择。笔者认为，基层医院若要实施住院医师规范化培训或专科医师规范化培训，必须认真研究基层医院的特殊性，充分体察基层医院的实际困难。笔者从教育系统实施的“远程教育工程”——“它能让数千公里之外的西部贫困山村的小学生通过远程教学系统同期接受北京特级教师讲课”的事迹中得到启发，并结合近年我院实施的远程教育培训的实践中得到的点滴启示，我们建议：从政府制定的政策层面，若在卫生系统搭建起快捷高效、区域联动的信息高速公路网络系统，并通过信息高速公路将高等医学院校和三级医院的优势教学资源直接延伸到基层底部，形成卫生行业内部的继续医学教育信息资源库，进行科学、合理、有效的开发、利用与整合，让各级各类医疗机构尤其是基层医疗机构共享改革与发展的成果，获得受继续医学教育的平等机会，基层医院才能更大限度地服务社会，为最广大人民群众的生命健康提供更加便捷、优质、安全、价廉的医疗服务。这是明智的选择，也是创新基层医院继续医学教育管理新模式所期盼的，需要政府的政策支持！
作者单位：（资阳市人民医院医务部，四川资阳 641301）