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【摘要】 门诊医生工作站是“门诊流程”的核心部分，它的实施能有效改变门诊就医流程，提高医生的工作效率，更好地服务于病人，同时也能更有效地加强病人的信息管理，也为在全院实施电子病历系统做好前期准备和信息数据的采集工作，实现病历信息共享，进而使病人资料的提取和存储变得方便快捷，真正使计算机成为服务于医生和病人的工具。
【关键词】 门诊医生工作站；病人资料；门诊病历；医院管理
我院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的三级甲等大型综合性医院，门诊共有65个诊室，医院目前开放床位1080张，设有29个病区及ICU室，年门诊量56万余人次。为了提高医院管理水平，加快信息化建设步伐，为患者提供快捷的医疗服务，我院正着手建立一套稳定、完善的数字化医院管理信息系统。国际上，医院信息系统（hospital information system，HIS）已定位在以电子病历（electronic medical record，EMR）的研究为中心。在国内，HIS被分为管理信息系统（MIS）和临床信息系统（CIS）。在基本完成MIS后我院对CIS进行重点研究，作为CIS的开头先锋门诊医生工作站系统已于2005年1月正式投入使用，经过三年来的不断完善已具有成熟的功能，获得了临床医生和来院患者的一致好评，在日常工作中给临床医生提供了很大的方便，提高了广大患者就诊的效率，减少患者排队和来回跑诊室的现象，使医院的管理上了一个新的台阶［1］。
1 门诊医生工作站的特点及基本功能
门诊医生站系统是医生日常工作中的贴心小秘书，例如：医生开处方时，可以得到系统许多药物配伍禁忌方面的提示；相对于医保政策的规范用药提示；传染性疾病的自动报卡；检验、影像、病理检查结果的迅速反馈。就门诊而言，一个患者的门诊经历，包括挂号、候诊、看医生、交费、取药、抽血、化验、检查、治疗等，是围绕着医生的诊疗行为而形成的门诊流程。中医的望、闻、问、切、开方下药，西医的症状体征、病史采集、检验检查、处方治疗，是医生诊病行为的经典，医生工作站平台也必须具备这些基本功能。现在患者来医院看病应该是以下情景：患者进入诊室坐到诊桌前，医生接诊，询问病史，做完体检，用计算机记录病史、症状和体征，开出各种检查检验申请。患者按医嘱做完检查再坐到诊桌前时，就可以通过医生眼前的计算机，看到自己的各种检查结果和医生根据诊断开出的处方，通过计算机的反馈立即知道本次各项检查所需的总费用，进而根据自己的支付能力选择治疗方案。这样的工作站既是医生的诊病助手，又体现了以病人为中心的服务理念［2］。
2 门诊医生工作站就诊流程结构与设计
门诊医生工作站是门诊业务流程的中心环节，早期的门诊收费系统是以挂号、收费、发药为主线的门诊经济计算机管理，曾经是门诊工作方式、管理模式方面的一次重大进步。门诊电子处方和电子申请单的实现以及和医学影像系统（picture archiving & communication system，PACS）无缝嵌接，使门诊业务流程又具有历史意义的一步。结构流程设计如下：（1）门诊各开诊科室预先计划开诊项目和安排出诊医生，也叫做门诊医生排班；（2）患者第一次来院领取一张就诊卡，作为在本院挂号、交费、采样、治疗、查询等就医登记的工具，卡号是患者在本院就医的唯一身份；（3）患者在挂号时打印一张有诊室地址的分诊小票，然后根据小票指引到相应的科室；（4）预诊护士引导患者在医生诊室门前等候，期间可根据候诊厅情况调整候诊队列，维持良好的秩序；（5）医生在当前电脑的待诊队列中点击名字发送到候诊大厅的巨大电子屏上。病人进入后，医生使用工作站平台接诊，完成简单的门诊病历，然后根据实际情况开出电子化验申请单、PACS申请单、电子用药处方，实现了真正意义上的无纸化传输；（6）患者到收费处，收费员刷卡即完成收费。患者付费后就可以到药房取药，患者只要根据付费发票和就诊卡，即可取到药师根据系统传输的信息提前准备好的药品；（7）患者到化验室的采样中心，采样人员刷卡，打印出相应的样本标签，贴在采样器皿上。检验科收到标本即核对系统显示的患者信息并进行化验分析，各类仪器产生的结果自动转换为统一格式的检验报告；（8）患者到检查科室，影像、B超等物理辅助诊断科室的医生已经在影像工作站、B超工作站上查看到门诊医生申请时对患者的病情描述。对患者进行检查后，对检查所见进行描述，形成了带有图像的检查报告；（9）患者到注射室，治疗护士刷卡，根据系统提示信息为病人备药治疗，并对治疗过程进行登记。一个循环下来，患者的门诊信息完整地记录在计算机系统中，院长、部门负责人、科室主任、医生以及各环节操作人员、患者本身，都可以通过系统的信息服务功能查询到自己所需要的信息［2］。
3 与检验系统（LIS）、医学影像系统（PACS）的连接
仪器检查是医生诊病的重要辅助手段，现代医院中使用影像、超声等设备进行检查的项目也越来越多，它们对医疗的质量和效率都有很大的影响。在实际工作中，检验检查的预约、执行、报告处理等过程需要有大量的信息交换，计算机系统的应用会加快这些信息流的处理。而信息流的有效整合可以减少人流、物流和资金流的流量变化，提高人流和物流的效率。医生工作站连接检验系统、PACS系统需要一定的技术支持，技术要点也比较多，连接过程中不断出现这样或那样的问题，最后在上海新和公司和浙江大学生仪学院维科公司的大力支持下进行了完好的系统嵌接，把检验系统和PACS系统迅速整合到已经启用的门诊医生站系统中［3］。
4 门诊医生站地实施体会与探讨
4.1 提供大量有用信息资源，充分调动医生使用积极性 开发出来的医生站系统如果不能调动医生的积极性，不能广泛推广使用，就不能发挥计算机管理的优势。医生工作站能为医生提供多少信息服务和信息资源，是医生是否愿意使用的一个重要因素。我们把可提供给医生的信息资源分为两类，采取不同的方法进行组织利用。一是系统在医生日常工作时所作出的一些快速反应。例如开药品处方时，提供临床药剂师式的服务；开了化验检查申请后，能将结果迅速反馈回来；制订治疗方案时，能提供病种治疗方案范本，同时可以根据患者的支付能力调整治疗方案等，这些都靠后台基础数据库的支持。在整理这些基础资料时，我们充分调动各个科室的精干人员把系统所需的业务数据和字典数据全部输入后台数据库，例如医保科提供医保病人用药注意事项，医教科提供病种治疗方案范本，财务科提供诊疗收费项目内容及其价格，药剂科提供药品属性资料，总务科提供消耗用品信息，病案室提供国际疾病诊断编码等。二是病人历次看病资料的提取以及个人工作情况的查询。患者的历次诊疗记录是医生在日常工作中产生并积累的，怎样让医生省时省力地完成这些资料的录入，技术上需要很好地研究。我们结合临床科室的实际需要，组织人员根据医生日常积累的看病资料分类整理做成比较通用的模板，这样医生在输入病史、疾病诊断以及开电子处方、化验申请单、PACS申请单时只要把预先做好的模板调出来再做相应的修改即可，当然做好这些模板需要大量的时间和前期准备工作［2］。
4.2 健全的管理制度和培训制度的建立 用计算机来进行信息处理并不完全是手工处理流程的再造。计算机系统作为一个工具推出时，原来手工操作中形成的习惯和工作流程会有一定的变化。为了保障系统正常运作，我们制定和修订完善了一些规章制度。当新的工具与旧的习惯摩擦比较大时，或者流程不顺牵扯的环节比较多时，我们即召开医院计算机管理小组会议，把会议决定以纪要或文件的形式下发各科，由医院办公室检查落实情况和观察效果。计算机信息系统实际上是人机混合的系统，计算机在其中承担数据处理的任务，而人负责数据录入、流程控制和信息使用的工作。人员的素质在很大程度上决定了信息系统应用的质量。为了促进应用，我们组织了多批各个层次人员参加的计算机应用培训班，考试上岗。建立了科室计算机负责人队伍，定期开会研讨。系统运行一段时间后，对经常出现的操作问题再次组织培训和考试［2］。
5 结论
门诊医生工作站是医生借助计算机网络，实现患者信息采集、处理、存储、传输和服务，实现对门急诊患者信息管理的计算机软件系统。将先进的计算机技术、数据库技术和临床知识应用于门诊医生工作站，可以实现医疗管理信息化和数字化，从而提高医院的管理水平、提高医生的工作效率和服务质量。门诊医生站的实施，能有效消除“三长一短”的现象，真正做到为病人服务的理念，为医疗体制的改革和医疗保险提供了强有力的保障，为医院的规范化管理和医疗质量的提高起到了积极作用。使得我院目前的门诊医疗模式更加方便、优质、高效、低耗、安全，加强了门诊就医环境的改造，充分发挥了门诊的特殊作用。
【参考文献】
1 陈能太，郑文俊，施高瞻.门诊医生工作站与医院门诊流程改造.中国数字医学，2007；5：46-48.
2 穆荔，王颀.门诊医生工作站的设计与门诊流程再造.现代医院，2004；1：61.
3 徐旭东.浅谈门诊医生工作站的应用效果.解放军医院管理杂志，2007；11：821-823.
作者单位：（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）