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【摘要】 医院财务风险是医院经济管理中一个值得大家关注的问题，较好的解决是医院可持续发展的保证。
【关键词】 财务风险 管理 对策 措施
风险这个概念在医疗卫生领域里给人们理念上的认识主要是体现在临床医疗卫生服务活动中，对医院经营管理中产生的财务风险尚没有一个比较清晰的认识。在现有的体制下，医院的资金来源主要靠在医疗活动中产生的医疗卫生服务收入、药品、材料进销差收入以及其他经济活动中产生的其他收入和一部分财政拨款组成。为能使医院健康的发展，国有资产的保值增值，在社会效益和经济效益两不误的前提下，建立长效的、健康的经营管理之路，利用多渠道的融资途径，保持一定的资产负债率，充分利用财务杠杆的作用，并提出了医院财务风险这个概念，同时也对财务管理工作者提出了更高的要求。如何安排资金，提高使用效益，化解财务风险，成为医院财务管理的重要课题。以下就如何加强医院财务风险管理谈谈个人的看法。
1 财务风险概述
财务风险是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。医院的财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配四个方面。相应的，医院财务风险就分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。筹资风险、投资风险是整个财务风险的前提和基础。无论以上哪种财务风险，它的集中表现方式都是不能按期偿还债务，经营流动资金周转不畅，应收医疗款呈快速增长趋势。
2 财务风险发生的征兆
医院财务出现风险并不是一蹴而就的，它是医院长期财务经营矛盾的集中体现，如果出现以下问题应引起高度重视。
2.1 财务结构不断恶化 突出表现在医院资本性投资膨胀，营运资金供应困难；资产负债比例过高，达到70%以上，偿债能力持续减弱；业务收入增长速度持续低于业务支出的增长速度。
2.2 财务经营信誉持续降低 财务信誉是医院的无形资产，是医院理财的重要条件。良好的财务信誉对医院的筹资、信用结算、药品卫生材料的采购等都有极为重要的作用。一个信用很低的医院，举债是很不方便的。当债务到期而又缺乏现金时，它就不太可能举新债还旧债。
2.3 财务经营秩序混乱 会计信息严重失真，财务管理基础十分脆弱；没有科学的财务经营机制，资金的使用随意性极强；投资无度，回报率低甚至无回报；资产管理无序，内部控制制度有漏洞，浪费严重。
2.4 经济效益和社会效益明显下降 门诊、住院量的减少，医疗质量降低，医疗事故的频繁发生，收支结余长期出现赤字；资本不能保值增值，造成经济效益和社会效益的大幅下降。
2.5 自有资金不足 一个单位，如果自有资金不足30%，说明正濒临警戒线。
2.6 联营医院倒闭的牵连 如为对方提供资金借贷担保，一般担保额度增大，对单位产生的不利影响也将增大。
2.7 对外资本性投资巨大 如证券市场进行股票投资、委托理财等。
2.8 对医院的经济活动无严密的监控措施 如对外投资是否符合当前政策要求，内部控制制度是否健全，是否执行有力。
3 医院财务风险的防范
财务风险在医院中不同程度地存在着。如何防范风险、降低风险，全面加强财务各个方面的风险管理呢？
3.1 医院领导层和行政管理人员要有相应的财务知识，能阅读财务报表 医院的资金都是通过各个部门办理具体的业务去实现的，只有各部门做好自己的资金预算，医院整体的资金预算才会更科学、更规范。资金的良性循环是实现医院整体目标和战略的有力保障。
3.2 制定财务管理战略 财务管理战略是将一个医院财务管理的目标、规划、实现目标的政策和措施与医院资金运行结合在一起的指导性文件，这是防范风险的不可缺少的重要措施。
3.3 健全完善财务管理制度 科学合理的财务管理制度是单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的约束，因此建立较完善的内部会计控制制度，就显得十分重要。主要包括预算控制、收入控制、支出控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、会计基础工作制度、财务审批制度、工程项目控制制度、对外投资制度、债权和债务控制、财务电子信息化控制、监督检查控制、财务分析制度等。
3.4 培养高素质的财务管理人员 随着社会主义市场经济体制的不断完善，财会专业知识也在不断更新变化。要全面提升财务人员综合素质，应该抓好财会人员的后续教育，不断提高财务人员的专业技能、写作、计算机操作及运用能力，不断提高财会人员的财务分析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。
3.5 确定预警指标与最佳值，加强对财务风险的监控 预警指标是测算医院财务风险的主要财务依据。对于每一个具体的预警指标，医院应根据实际情况确定相应的临界值，以判断医院的财务状况是否正常，是否存在潜在的财务风险。下列指标常被用来判断医院的财务状况是否处于危险情况。
3.5.1 流动比率 该指标是衡量企业短期偿债能力的重要指标，流动资产同流动负债的关系是流动性的决定因素，最佳值为1.5。从财务观点看，流动资产高于流动负债，表示企业有偿债能力。但是，流动比率过高，就可能出现资金呆滞，造成资金的闲置浪费。
3.5.2 速动比率 即医院的速动资产（流动资产扣除存货和待摊费用、待处理流动资产损益后的资产值）与流动负债的比率，反映短期快速、较准确的偿债能力，速动资产为变现性较高的流动资产。通常认为正常的速动比率最低为1，该比率太大则占用太多资金。计算速动比率时为什么要把存货从流动资产中剔除，其原因是：（1）在流动资产中存货的变现速度最慢；（2）由于某种原因，部分存货可能已损失报废还未作处理；（3）部分存货已抵押给某债权人；（4）存货估价还存在着成本与合理市价相差悬殊的问题。在不希望医院用变卖存货的办法还债，以及排除使人产生种种误解因素的情况下，把存货从流动资产总额中减去而计算出的速动比率，反映的短期偿债能力更加令人可信［1］，最佳值为2。
3.5.3 资产负债率 即医院负债总额与资产总额的比率，反映总资产中有多大比例是通过借债来筹资的。对于资产负债率指标进行分析时，要特别注意分析的角度。债权人认为资产负债率越低越好，他们最关心的是贷款的安全程度，债务比例越低，贷款风险越小。自己的权益越有保障。从股东的角度看，只要是能保证全部资本利润率大于借债利息率，就希望资产负债率越大越好，否则相反。从经营者的立场看，企业应当审时度势，全面考虑，充分估计预期的利润和增加的风险，在二者之间权衡利弊得失之后作出正确决策，合理安排好资本结构。该比率越小财务风险越低，但比例太小又表现出医院利用债务资本进行经营活动的能力差，财务杠杆没有发挥很好的作用［1］。所以医院要根据本行业、本地区的实际情况，审时度势，全面考虑，确定资产负债率的正常比例范围（各地区、各行业、各种时期有不同的合理资产负债率范围）。至少要保证净资产多于全部债务，即资产负债率应小于50%。国际公认60%较好。
3.5.4 业务自给率 该指标说明医院自我供血的能力，该值越大越好，如低于1，说明将出现亏损。
业务自给率=业务收入总额/业务支出总额×100%（式1）
3.5.5 债务基金比率 该指标说明医院发展基金和更新改造基金的能力，最佳值为1。
债务基金比率=负债总额/基金总额×100%（式2）
除以上指标外还有应收账款周转率、存货周转率、全部资产收益率等。医院财务部门应制定财务风险预警制度，及时计算各项指标数据，进行对比，找出风险存在的根源，及时防范风险的发生。
4 财务风险管理的措施
财务风险的处理主要是在衡量和分析财务风险的基础上针对不同的情况采取相应的措施，及时有效地阻止或抑制风险事态的发展，减少损失程度。
4.1 规避风险 包括宏观规避和微观规避。（1）财务风险的宏观规避。第一，加强风险教育，树立医院领导者的风险防范意识，从根本上杜绝财务风险，保障广大职工的合法权益；第二，加大资本运营力度，实施医院间的联合、兼并、重组。医院联合不仅能够扩大经营规模，提高市场份额，实现优势互补，有效地防范经营风险，提升医院形象，抵御融资风险；第三、拓宽医院融资渠道，及时披露医院财务信息和重大事项，为领导决策提供依据。（2）财务风险的微观规避。第一，保持资产的流动性。医院资金流转总是周而复始地运行的，医院必须加速存货周转，降低库存量，以保持良好的资产流动性。第二，保证医疗收入的稳步增长，不断降低医疗成本，以求医院价值最大化，降低经营风险。第三，不断开拓医疗市场，提高医疗质量，提高病人满意度，提升医院形象。第四，选择最佳资本结构。在选择时应根据医院发展的不同时期，充分考虑业务收入及其增长、财务杠杆、医疗市场、金融市场情况，选择综合资本成本最低的融资组合，如商业信用、银行贷款、利用外资等，使财务风险降到最低。
4.2 转移风险 转移风险是医院以某种方式将面临的风险转移给他方。如：以购买保险将风险转移到保险公司承担，医院的大型医疗设备，可以购买设备保险，如出现意外情况，可以得到一定的补偿；购买了保险的职工出现医疗事故或意外伤害，保险公司负责赔偿；通过各种形式的经济联合将风险横向转移。当然风险的转移必须遵守合法、合规、平等、公正的原则，决不能采用欺诈手段使其蒙受损失。
4.3 接受风险 将医院自身能够承受的风险以及医疗过程中不可避免的财务风险承受下来，并采取必要的措施加以控制，以减少风险程度或不利事项的发生。使财务活动朝有利于医院方面的方向发展。
面对日趋激烈的医疗市场，医院要生存并发展壮大，就要求财务管理部门敏感应对医院财务风险，作出及时诊断，减少财务风险带来的损失，确保医院持续、健康、快速地发展。
【参考文献】
1 赵立，蒋祥虎，时浩明，等.建立财务危机预警机制，提高医院经济运行质量.中国医院管理，2004；3：134.
作者单位：贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳 550003