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【摘要】 以《联合国维和行动医疗标准工作程序》和传染科的操作规程为依据，结合联合国维和医疗工作和我军的具体实际，制定维和中国二级医院传染病诊疗程序和处置原则，规范了维和中国二级医院传染科的门诊工作行为，既提供符合联合国医疗标准的医疗服务，又保护了自身安全。
【关键词】 维和 传染病 程序
按照中国政府与联合国签署的《谅解备忘录》，我维和医疗分队承担二级卫勤保障任务（二级医院）［1］。根据联合国的安排，目前我军参加联合国维和行动的任务区大都在非洲地区。由于历史的原因，非洲许多地区政治局势动荡，经济落后，卫生条件较差，多种传染病常年流行。非洲地区有艾滋病、霍乱、疟疾、病毒性肝炎、黄热病、斑疹伤寒等近40多种传染性疾病［2］，这些疾病都是我维和二级医院门诊工作中的常见病。我部于2004年9月奉命组建维和医疗分队（中国二级医院）赴西非某国执行维和任务，根据联合国卫勤保障的要求和自身特点制定维和中国二级医院传染科门诊医疗工作程序和处置原则，既提供符合联合国医疗标准的医疗服务，又保护了自身安全，圆满地完成了维和医疗任务。
1 传染科门诊设置与工作要求
1.1 诊室设置 传染科门诊需备有一般诊察用品、洗手池、消毒液。室内物品放置应固定，保持清洁。门外应放置洗手消毒液、毛巾、隔离衣以及隔离衣架等。传染科门诊须有多个独立诊室，对不同传染性疾病患者须按不同病种的隔离常规开展诊疗工作，防止在医院范围内的交叉感染。
1.2 工作要求 （1）医护人员要熟悉联合国维和医疗卫勤保障的有关规定，掌握维和二级医院的救治任务范围。（2）医护人员要具有熟练的英语交流能力，做好接待和门诊预诊工作，使门诊工作有秩序地进行。（3）医护人员应有传染科的专业知识，要具备非洲，尤其西非地区各种流行疾病的相关专业知识，对艾滋病和疟疾等常见传染病，做好预防工作。（4）医护人员进行各项操作时，必须严格执行传染科的操作规程。在工作场所均须戴口罩、工作帽，穿隔离衣。各项侵入性医疗护理操作时须严格按传染科相关规定执行，严防刺伤。
2 传染科门诊工作程序
2.1 工作准备 医护人员做好开诊前的一切准备工作，清点各项物品，检查及消毒各种器械，备齐各项诊疗物品，并按固定位置放好。
2.2 挂号与分诊 登记挂号登记表，认真询问患者的姓名、年龄、军衔、单位、ID号、人员类别等。除直接来传染病科门诊的患者外，一般门诊患者须通过门诊预检处检诊，疑为传染病患者，方可至传染病科门诊就诊。
2.3 分类 患者至传染病科门诊后，由传染病科门诊护士安排候诊。门诊工作人员须按不同病种的隔离常规执行。患者行动须接受工作人员指导。勿让患者随意走动，防止在医院范围内的交叉感染。
2.4 登记 看病必须登记。对于急性传染性疾病患者，应先通知医师救治，再补办登记手续。由于维和医疗分队属二级医院，因此首次来院就诊的联合国维和人员必须有一级医院的转诊单，并建立新病历档案。再次就诊者为复诊。所有就诊的病人必须出示联合国维和任务区的ID卡。护士根据ID卡登记伤病人员的姓名、年龄、性别、ID卡号码、单位、军衔、人员类别、战区和就诊医生等。
2.5 就诊 门诊医师应详细询问患者病史、发病经过与诊治情况，并作全面或重点检查，结合检查结果，综合分析，及早作出诊断。
2.6 离院、留观察室或入院 凡经门诊确诊或疑似的传染病患者，需要住院的应立即住院隔离治疗，同时及时上报。一时不能确诊的疑似传染病患者，应收到隔离室继续观察，直到明确诊断，再按各类传染病分别隔离治疗。
2.7 转诊 病情轻且原单位有条件的传染病患者，可回原单位隔离治疗。病情危重需要转诊的传染病患者，要预先办理手续，填写好转诊申请表格，交医疗分队指挥官审查签字。转诊单一式两份，一份装在信封里交给患者，另一份送交战区高级医务军官。
2.8 消毒 接诊室接诊一种传染病患者后，应按规定消毒后才能接诊另一种患者。包括对患者接触用品及其排泄物按常规进行消毒，如是呼吸道传染病患者，诊察后须进行空气消毒。每日工作完毕应对全室彻底消毒一次。
3 传染病门诊处理原则
3.1 消化道传染病 霍乱、副霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、病毒性肝炎、较重的细菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、脊髓灰质炎、布鲁菌病等患者，应住院治疗。如病情较重，可转至三级医院继续治疗。病情较轻的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、食物中毒和布鲁菌病等患者，可在门诊或回原单位隔离治疗。
3.2 呼吸道传染病 白喉、病情较重的百日咳、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、初发或重型流行性感冒等，应住院治疗。如病情较重，可转至三级医院继续治疗。疑似白喉患者应做假膜细菌涂片。如涂片为阳性、高度疑似患者，应尽快入院，及早开始白喉抗毒素治疗。疑似流行性脑脊髓膜炎患者应及早做鼻咽拭子以及瘀斑涂片检查，高度疑似患者应及早开始抗菌治疗。病情较轻的水痘、流行性腮腺炎、猩红热、百日咳、传染性单核细胞增多症患者可回原单位隔离治疗，必要时来门诊复诊。
3.3 虫媒传染病 鼠疫患者应立即收入单间，严密隔离治疗。其排泄物、衣服以及接触过的用具，均须按规定彻底灭虱消毒。如病情较重，可在严密隔离条件下，转至三级医院继续治疗。乙脑、斑疹、伤寒、黑热病、较重的疟疾和丝虫病等，应住院治疗。如病情较重，可转至三级医院继续治疗。较轻的疟疾、丝虫病患者，可带药回原单位治疗，定期来门诊复查。
3.4 经皮传染病 狂犬病、炭疽患者，应收入医院严密隔离治疗。如病情较重，可在严密隔离条件下，转至三级医院继续治疗。钩端螺旋体病、Q热等患者，可收住普通病室，血液、分泌物须消毒。如病情较重，可转至三级医院继续治疗。
4 传染科诊疗工作注意事项
鉴于西非地区常年高温多雨，位置偏僻，丛林遍布，蚊虫肆虐，生活条件恶劣，常年多种传染性疾病流行［3］。我们所接触的患者中多种疾病合并感染的现象较为常见，特别是糖尿病、肝炎、结核以及艾滋病伴发的机会感染、消耗和各系统功能障碍等的就诊率非常高，且病情复杂多变，应引起传染科医师的高度重视。
维和中国二级医院主要的医疗保障对象是联合国维和部队官兵和文职人员，并对当地平民的突发疾病给予紧急人道主义救治。由于维和保障人员的复杂性和非洲地区传染性疾病的多发性，必须把传染病的鉴别诊断放在基本诊断思路中，有时应把它列为首先考虑排除的疾病。
因为对于维和军人一旦明确HIV/AIDS诊断，其个人很容易受到各方面歧视，如果病情严重者还将被遣返回出兵国。因此，当得知自己感染了HIV／AIDS，病人非常容易出现精神、情绪波动。有的不配合医护人员治疗，甚至攻击陪伴战友或伤害医务人员。因此，对每一个入院诊治的伤病员或疑似HIV／AIDS伴发病症的患者，医务人员都要及时与战区卫生官联系，建议送其到维和任务区指定的专职检测中心进行HIV筛选检测。
非洲是AIDS、肝炎、结核等多种传染病的高发地区。维和卫勤保障对象十分复杂，医护人员要加强自我保护措施，对所有病人进行体格检查后应洗手，诊治处理后的所有用品均应按传染病消毒隔离常规处理。
［志谢：南京军区南京总医院科研基金资助项目（批准号:2004103）］
【参考文献】
1 朱役，罗永合，袁波，等.联合国维和医疗分队（中国）门诊急诊工作程序.西南国防医药，2007；17（6）:803-804.
2 王与荣，朱役.维和医疗分队（中国）卫勤保障方案的几个问题.医学研究生学报，2005；18（9）:824-826.
3 朱役，易学明，扈长茂，等.维和医疗分队（中国）待命训练实施方案初探.医学研究生学报，2005；18（10）:925-927.
作者单位：南京军区南京总医院疗养区（△通讯作者），江苏南京 211131