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【摘要】 多年来，“药价虚高，看病贵、看病难”等问题一直是人民群众普遍关心的焦点问题。而医疗机构，往往被认为是这些问题及矛盾的集中地，被推到风口浪尖。浙江省台州市中医院敢于用改革的思路走进矛盾，化解难题，勇于创业创新，将医院药房委托给医药公司经营管理，实行所有权与经营权分离，人事权与管理权分离的模式。通过9个多月的运行，取得了一定的成效，实现了经济效益和社会效益的双赢。
【关键词】 创业创新；药房托管；成效
胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办公开、医药分开、营利性和非营利性分开……”为医改指明了方向，勾画了蓝图。在十七大精神指导下，台州市中医院积极探索，敢为人先，在全省公立医院率先试行药房托管这一全新运营模式，在全国也走在前列。通过9个多月的运行，取得了一定的成效。
1 实行药房托管的背景
多年来，“药价虚高，看病贵、看病难”等问题一直是人民群众普遍关心的焦点问题。而医疗机构，往往被认为是这些问题及矛盾的集中地，被推到风口浪尖。医疗机构如何积极应对，采取何种改革措施改变社会形象是医院管理者一直探索的目标。台州市中医院试行药房托管，是促进医药分家、探索医疗卫生服务体制改革的一种新尝试，也是贯彻落实科学发展观，促进医院协调、可持续发展，构建和谐医患关系的一项举措。
尽管药房托管在全国有不少医院在试行，但没有统一的模式，也没有成熟的经验，可以说都是在“摸着石头过河”。因此，我院推行药房托管的阻力也不少。而阻力来自于原来和我院有业务来往的医药公司、医院部分医生和药房工作人员三方面。因为这三者都是原有运行模式的最大受益者。而实行药房托管，势必涉及某些部门或个人的利益调整。但是，为了减少流通环节，遏制药品虚高定价、防止商业贿赂、降低药品价格、控制医院管理成本，我院在区委、区政府和区卫生局的大力支持下，经过几个月的多方考察调研，反复论证，综合考虑，于2007年11月与浙江省宝瑞医药有限公司签署协议。实行所有权与经营权分离，人事权与管理权分离的模式。开始了药房托管艰难的探索历程。
2 药房托管的成效
2.1 促进合理用药，维护患者利益 （1）有利于提高用药安全性、合理性。药房委托医药公司管理后，药品供应由多渠道到单一渠道，院方和公司共识，压抑了“回扣”现象，由于公司不存在处方统计问题，因此可以杜绝一部分医生靠开“大药方”、“高价药”暗地里拿医药公司回扣的现象，医生开药方不用再考虑回扣，而是考虑药效是否足够，用药是否合理，患者是否能承受药品价格等问题，从而提高了用药的安全性、合理性。（2）降低药品价格，减轻患者负担。根据合作协议，我院对医院所有的药品均下降2%，双方每年将让利给老百姓100万元左右。据统计，截止2008年6月，药品所占收入同比下降2.01%，门诊处方值下降4%，每床日人次药品费用同比下降3.83%。
2.2 降低管理成本，提高运作效率 （1）药品损耗成本消失。由医院将药品管理所有权转移给托管公司后，医院不再担心过期、破损、报损药品的损失和库存管理不善造成的盘亏，以及因政策性降低造成的药品价值损失。（2）改善了药房环境，对药房进行了规划、改造和科学合理布局。同时，规范了药房工作程序及操作流程。（3）提高了医院的资金利用率。有利于医院资金的调配，药房托管前，用于药房职工的工资福利一年约260万元，托管后药剂科工作人员的工资福利全由托管公司负担，医院资金快速周转，可以调配用于设备购置、科技兴院等方面，缓解了资金压力，有利于医院的发展。
2.3 提高管理质量，增加经济效益 （1）医院在将药房托管出去之前，药事管理是医院管理的重要部分，涉及药品的质量、采购、价格、新特药等方面，医院领导需要耗费大量的精力进行药事管理，而药房托管可使医院领导从繁杂的药事事务中解脱出来，将主要精力放在医疗业务拓展和管理上，也给医院的发展带来更多的机会。同时，药房管理力度进一步加强，由原有医院的一套管理体系，现在又增加了托管公司的一套管理理念，形成双重管理监督。（2）因为流通环节的减少及管理成本的降低，因此，医院在药品销售额减少的情况下，利润空间反而增加，托管后医院增加收入500余万元，转变了医院连续几年亏损的局面，首次扭亏为盈。
2.4 遏制药品回扣，推进行风建设 医院药品的经营和管理历来都是备受社会争议的问题之一，医生开大处方拿回扣，滥用药这些问题是各个医院都极力避免但却又是客观存在的事实。自药房托管后，切断了医院人员和药品销售商之间的直接经济利益关系，从源头上杜绝了药品购销中的各种不正之风，有利于医疗单位摆脱医药购销不正之风的困扰。有利于医院的行风建设，从而树立了医院良好的形象。
2.5 “两个效益”明显提高 通过药房托管，社会效益和经济效益明显提高，使得群众满意、政府满意、医院满意和公司满意，改善了医疗条件，增强了医院可持续发展活力，也减轻了政府负担。
3 存在的问题
3.1 相关的配套改革措施很难彻底实施 我院虽然对这次改革的效果很有信心，但“药房托管”毕竟只是将药房的经营权与管理权交给托管单位，政府没有出台有关的政策，相关的配套改革措施很难彻底实施，“效果上会打一定折扣”。
3.2 如何打破长期以来的难题 如何打破长期以来医药购销领域中的不正之风，利益的再调整、集体与个人的关系及长远与短期的关系等问题，是较大的难题。看病开药的主动权是掌握在医生手里的，医生能否“合理用药”以及医院其他检查费、治疗费的收取额度高低，这是患者能不能少花钱看好病的关键。长期以来，政府对医疗机构财政拨款不足，造成医院以药养医的习惯，还有医生吃回扣等现象，在推广药房托管时，南京当地政府提供了强有力的财政支持，而我们医院还是个体行为，实施起来没有南京医院那么大的优势。所以，解决这些问题，仅靠一个“药房托管”无法根治。
3.3 医院与托管方需要一个不断磨合的过程 如托管企业必须对医院门诊药房、药库进行经营管理，保质保量地为医院临床服务。但药房托管后可能会出现个别药品缺货或供应不及时，以及特需、急需药品储备不足等问题，从而出现无法及时保证患者用药等风险。
4 做好药房托管的体会
4.1 领导重视和支持是做好托管工作的关键 我院在考察论证药房托管这一举措的时候，就得到了区委、区政府和区卫生局的大力支持和鼓励。在合作签约仪式上，区有关领导、区卫生局及相关部门领导亲临会场给予了充分的肯定。这无疑给我们做好这项工作增强了信心。
4.2 统一认识，正确理解药房托管意义是托管成功的思想基础 全院员工的认可度、参与度决定着药房托管推进的程度和速度，甚至决定托管的成败。我院领导思想统一，意志坚定，开拓创新，大部分职工全力支持院部的决策。使药房托管这项全新的改革模式逐渐在凝聚共识、化解矛盾、排除阻力中稳步前行。
4.3 实现“三赢”局面是托管可持续发展的根本保证 体现药房托管成功的标志是病人受益、医院发展、公司得利，所以我们也应当兼顾到托管企业的正当、合理利润。只有三方都受益了，才是促进药房托管良性运行、可持续发展的根本保证。
总之，药房托管是医疗卫生体制改革的一项有益的探索，它开启了医药分开改革之门。正如中央电视台新闻频道在评论我院药房托管这一事件中所说：“不管怎样，药房托管这种尝试做了总比没做要好，但是遇到阻力和困难也是在所难免”，历史航船总是在一次次破冰中前行。我们有信心，有决心，不断地尝试和探索，不断地总结经验，持续完善，使这一创举真正发挥应有的效果和作用，为医药分家和医疗卫生改革摸索出一些经验。
作者单位：台州市中医院，浙江台州 318000