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【摘要】 探讨在贫困地区如何发展妇幼卫生工作。我院采取各种措施扩大宣传，争取得到各级领导的重视。
【关键词】 依托；贫困地区；妇幼保健
玉龙县是全国唯一的纳西族自治县，是省级贫困县，由于缺乏资金支持，严重制约了妇幼卫生工作的开展，为寻求一条适合贫困地区妇幼卫生工作发展的路子，近十年来，我院采取各种措施扩大宣传，争取得到各级领导的重视和支持，千方百计积极争取妇幼卫生合作项目，珍惜项目机遇，充分依托项目支持，使妇幼卫生工作得到稳步发展；以下是开展项目工作十一年来的回顾分析。
1 项目实施情况
1.1 中国-加拿大妇幼卫生合作项目 该项目于1997年开始实施，周期五年，项目涉及项目管理、人员培训、设备配备、健康教育等。其中项目培训工作按照项目实施方案，一是扎实的专业培训，二是进行了多期实践性参与性培训；县级师资参加省级培训共20期，53人次；培训时间最长4个月，最短3天。开展县级师资培训、村医培训、新上岗村保健员培训、接生员培训、乡级产儿科人员培训、设备培训、PME培训等共参加培训618人次，时间最长2个月，最短5天。乡级产儿科人员临床进修共24人，时间每人6个月。项目无偿配备给县、乡、村三级产儿科急救设备、基本剖宫包、儿童三用称、新生儿访视称、孕产妇急救车等大小共4128件。
1.2 母婴平安120行动项目 比项目是中国扶贫基金会援助的项目，旨在通过建立母子综合保障体系，提高贫困地区母婴生命保障水平和健康水平，延缓因母婴出现生命问题而返贫的状况，自2001年3月1日起实施，周期10年。主要开展项目管理、人员培训、贫困救助等；项目实施至2007年共开展乡村级保健员培训、产儿科适宜技术培训、项目管理等共19期，519人次；最长1个月，最短2天。送县级妇产科骨干师资到北京妇产医院临床进修2人，时间每人6个月；乡级妇产科医师到县级医疗机构临床进修5人、每人3个月。项目无偿配备给县乡级二手电脑、光疗婴儿培养箱、婴儿培养箱、超声、超声多普勒胎心仪等设备大小共497件。捐赠给贫困孕产妇及所生婴幼儿营养高钙冲剂、海王牛初乳营养粉、婴孩衣物等共3197件。对每位农村户口住院分娩的顺产、难产、剖宫产、危急孕产妇分别给予不同等级的救助；项目实施至2007年12月共救助孕妇5474人，计人民币674202.28元。
1.3 降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项目 2000年至今，玉龙县被列为“降消”项目县；旨在通过实施项目达到降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风。主要开展项目管理、健康教育、培训、贫困孕产妇救助、设备配备等；项目实施以来共接受省级培训3期5人次、市级培训7期11人次、院内培训3期129人次、乡级培训5期145人次；培训内容以“三基”、产儿科急救技术、乡级产科技术规范、儿童保健技术规范、新生儿窒息复苏为主。项目无偿配备县乡村急救推车、胎头吸引器、高压消毒锅、简易手术包、婴儿喉镜、围产保健仪、产后康复治疗仪、综合产床等共137台件。项目实施以来至2007年对住院分娩的贫困孕产妇共救助705287元。
2 结果
十一年间妇幼卫生工作指标完成情况见表1～6。表1 儿童保健覆盖率和儿童系统管理率动态分析表2 孕产妇保健覆盖率和孕产妇系统管理率动态分析表3 住院分娩率和高危住院分娩率动态分析 表4 新法接生率和产后访视率动态分析表5 5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率动态分析 表6 新生儿死亡率和孕产妇死亡率动态分析
3 讨论
3.1 资料分析 从表1中可看出儿童保健覆盖率从定基比看11年间基本上不断升高，2007年上升到193.88，上升近两倍；从环比看虽然11年来总的趋势是升高，但2000～2003年有波动。儿童系统管理率从定基比看11年间基本上不断升高，2007年上升到510.75，上升近5倍多；从环比看虽然11年来总的趋势是升高，但2002、2006年有波动。表2中可看出，从定基比看孕产妇保健覆盖率2007年上升到162.46，上升近一半，从环比看11年间每一年均有上升。孕产妇系统管理率从定基比看2007年上升到215.63，上升近一倍，从环比看虽然11年来总的趋势是升高，但其间1998、1999年有波动。从表3中可看出住院分娩率11年间从定基比看基本上不断升高，2007年上升到213.17，上升近两倍多；从环比看虽然11年来总的趋势是升高，但其间2003、2006年有波动。高危住院分娩率11年间从定基比看基本上不断升高，2007年上升到105.41,从环比看虽然11年来总的趋势是上升，2001、2006年有波动。从表4中可看出新法接生率11年间从定基比看基本上不断升高，2007年上升到191.30，上升近一倍；从环比看虽然11年来总的趋势是上升，但2003年有波动。产后访视率11年间从定基比看基本上不断升高，2007年上升到212.19，上升近两倍多；从环比看虽然11年来总的趋势是上升，但2006年有波动。从表5、6可看出从定基比看5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率11年间不断降低。环比看5岁以下儿童死亡率11年间总趋势下降，但1999年有波动；婴儿死亡率11年来一直呈下降趋势；新生儿死亡率11年间总趋势下降，但1999、2000年有波动；孕产妇死亡率11年间总趋势下降，但2001、2002年有波动。
3.2 开展妇幼卫生工作 在几个项目实施过程中，开展项目培训、贫孕产妇救助、设备配备、物资捐赠同时，加强项目管理，建立健全县乡村三级妇幼保健网，建立危急孕产妇及5岁以下儿童急救领导小组、项目技术指导组，完善急救绿色通道。对薄弱乡镇卫生院派专家驻乡蹲点帮扶，加强基层督导及社区健康教育，全方位开展好妇幼卫生工作。
3.3 应用项目资金不断进行培训 积极推广适宜技术是提高产儿科质量的有力保障；加强项目管理和技术指导、建立健全县乡村三级妇幼保健网络，不断规范孕产妇系统保健及儿童系统保健工作，并使各项工作落到实处。县保健院对基层督导工作实行分片包干、责任到人，对薄弱乡镇卫生院派专家驻乡蹲点帮扶，针对存在问题进行重点指导。通过以上措施，提升了县乡村三级妇幼保健服务能力，使儿童保健覆盖率、儿童系统管理率、孕产妇保健覆盖率、孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危住院分娩率、新法接生率逐年上升。5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率逐年下降；近8年无新生儿破伤风发生。
3.4 对贫困孕产妇实行救助 解决了贫困孕产妇因病无钱住院、因病致贫、因病返贫的问题；使高危及危急孕产妇及时得到治疗，提高了妇幼保健工作对贫困人口的覆盖面及服务质量，在贫困地区使党的民心工程得以体现，有效降低孕产妇死亡和婴幼儿死亡率。
3.5 建立三级转诊组织 项目实施以来，建立健全了县级危急孕产妇及危急儿童急救中心、县乡村三级转诊组织；制订了各级职责，明确呼救程序及呼救电话，并将呼救电话公布于各乡村，让老百姓知道出现危急情况时如何呼救；急救中心24 h人员、设备处于功能状态，做到只要呼救，保证30 min内出发。对全县发生的每一例孕产妇及5岁以下儿童死亡组织讨论，提高危急意识，及时就诊转诊。实践证明，建立急救绿色通道并发挥好功能可有效降低死亡率。
3.6 健康教育 根据项目要求及社区需求，结合我县健康教育工作的实际情况，制订健康教育计划；开展以妇女为中心、社区为基础、家庭为最佳场所的大众健康教育活动，应用PME方法每年每个行政村开展一次参与式社区健康教育活动，向群众发放各种宣传画、册、健教处方等。利用黑板报、宣传栏开展每月一期妇幼卫生知识宣教；利用电视、广播进行大众妇幼健康知识传播，通过广泛性、多样性、针对性的健康教育活动，使群众提高了自我保健意识，改变了不良行为，有效地促进了妇幼卫生工作的开展。
作者单位：丽江市玉龙县妇幼保健院，云南丽江