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【摘要】 医疗纠纷往往导致医患双方两败俱伤，其产生的原因主要是：医疗体制存在弊端；医疗机构管理滞后；医务人员缺乏与患者的沟通；法律法规；社会舆论导向不当。为改善医患关系，防范医疗纠纷的发生，需要完善医疗保障体系和医疗机构运行机制；健全医疗机构的管理，提高医疗质量；建立相互信任的医患关系；完善医疗纠纷解决的法律、法规；充分发挥新闻媒体的正面宣传作用；建立医疗责任保险制度和医疗损害赔偿基金制度。
【关键词】 医疗纠纷；原因；对策
Discussion on causes of medical dispute and intervention
Fu’an Zeng
Abstract Medical dispute sometimes causing internecine between doctors and patients，the main reasons were that abuse existed in medical system，medical institution management was lag，medical staff rarely communicated with sufferer，correlative law and code were distempered，social direction of public opinion was improper.In order to improve doctors and patients relationship and keep away medical dispute，medical guarantee system and medical organizations function should be perfected，medical organizations management should be improved，medical quality should be advanced，should build interdependent doctors and patients relationship，mend the law and code，media should report objectively，build medical liability insurance system and compensation fund system for injuries inflicted by medical malpractice.
Key words medical dispute；cause；countermeasure
TCM Hospital of Yangzhou,Yangzhou 225009,China
Correspondence to:Fu’an Zeng,Email:lina_shsmu@yahoo.com.cn
日益增多的医疗纠纷是各级医院普遍面临的重要问题之一，它干扰了正常的医疗秩序，给医院造成了损失，也给患者及其家属带来了痛苦，同时也影响了和谐社会的构建，必须给予高度重视。
1 医疗纠纷的成因
1.1 医疗体制存在弊端 自医改以来，由于政府部门对社会主义市场经济条件下卫生事业的公益性质和社会保障作用认识不足，投入不足，监管不力，一些公共医疗卫生机构的公益性质淡化；同时忽视了基本卫生保健制度建设，群众的公共卫生服务和基本医疗服务需求缺乏制度保障。导致公立医疗机构运行机制不合理，人员经费、运行经费和发展资金基本上依靠服务收费，加重了患者负担；医药价格严重虚高，安全、有效、廉价的药品得不到有效保障［1］。据卫生部2003年组织开展的第三次国家卫生调查显示，我国居民平均每次门诊费用和住院费用从1998～2003年分别上涨了57.5%和76.1%，都远远快于居民收入的增长速度［2］。现行的“以药养医、利益挂钩”，是导致群众看病难、看病贵的根本性原因，其弊端日益显现，集中表现为有些医疗机构过度追求经济收益及医务人员收受红包、回扣等行业不正之风肆虐。这些问题直接影响了卫生事业的健康发展，损害了人民群众利益，使社会公众对医疗行业总体满意度下降、信任度降低，导致了医患关系的紧张，医疗纠纷也由此产生。因此，医疗纠纷发生率升高和处理难度加大的问题，不是医院层面所能完全解决的［3］。
1.2 医疗机构管理滞后 在众多的医疗纠纷中，多可发现医院管理中存在的问题和漏洞。在那起闹得沸沸扬扬的哈尔滨天价医药费事件中，虽然事件最后的调查尚未落实，但可以肯定的
是，医院管理上的混乱是引起纠纷的一个重要因素。主要是在当前医疗体制下，为了生存和发展，有的医院过分追求经济收益，为科室和医生制定经济指标，并以此对科室和医生进行考核。为完成任务，医生可能从经济角度，过度采用诊疗措施，使医疗费用提高；缺乏有效的质量保证体系，没有严谨的质量管理方案，对各项制度的执行监控不严，使医疗过程出现薄弱环节；对医务人员继续教育不落实，放松了对医务人员医德医风等精神文明教育，医务人员缺乏依法行医的意识；医疗流程、科室布局不合理，影响医院服务质量［4］。
1.3 医方因素 少数医务人员素质不高，责任心差，缺乏应有的职业道德；在利益驱动下，看病收“红包”、开药拿回扣、检查分提成，小病大治、过度检查、过度治疗；不严格遵守诊疗和操作常规及规范，不严格执行临床制度，医学基本功不扎实；缺乏法律意识，对医患双方的权利义务认识不清，忽视患者的合法权益；缺乏应有的人文关怀。患者因病到医院治疗，所以在身心两方面都希望能得到医务人员的关心、帮助。一份在中国5省市部分医院分别对患者和医务人员进行的随机调查显示，患者对医务人员服务态度表示满意或非常满意地为44.76％［5］。可以看出，大部分的患者在就医时对医务人员的服务态度是不太满意的。以上种种问题，加大了医疗风险，降低了医疗质量，可以影响到医疗过程的各个方面，可能导致误诊误治、漏诊漏治等重大医疗差错，给患者身心带来严重损害，医疗纠纷的发生也就在所难免。
1.4 患方因素 随着人们法制观念和维权意识的增强，虽然可以加强对医疗机构的监督，但也容易造成医务人员高度紧张，情绪严重压抑，医患关系紧张。随着医学的发展和医疗卫生知识的普及，患者对生命健康质量的重视也远超以往，对医疗质量提出了更高要求。还要求医疗机构提供方便快捷的各项服务、精良的硬件设施、良好的休养环境、舒适的住宿条件、可口的饭菜、贴心的看护等。如果达不到要求，就有可能引发纠纷。另外随着各种高精尖大型医疗设备和高端药品的广泛应用，相应的医疗收费也随之攀升，与此同时，医疗保障制度规定的个人自付比例的提高，使患者对医疗费用的关注程度提高［6］。有的患者不享受任何的医疗保障，完全自费，对医疗费用更加关注。还有患者把其他问题带入医院，把就医当作解决自身困境的途径，也就难免会对医疗过程百般挑剔，寻找各种借口，提出各种苛刻要求，引发医疗纠纷。
1.5 法律法规不健全 近年来，虽然有《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规相继出台。这些法律、法规对于规范医疗行业起着极大的推动作用，也在相当的程度上维护了患者的利益；更多地强调医务人员在医疗过程中应负的责任，而患者需要承担的义务和责任却谈及不多，这是有失公平的。但是，到目前为止，还没有一个法律是针对整个医疗系统的。在这个系统中，既包括了医方的权利和义务，也包括了患者的权利和义务，以及发生医疗纠纷时应如何裁决的法律依据。但现实中，这一领域的法律是缺失的。而且，在医患双方产生矛盾时，也没有一个统一、完备的法律标准，致使很多纠纷的判决结果差异很大，可信度不高。所以许多人在发生医患矛盾时，不是通过正常的法律途径解决，而是以自己的方式自行解决甚至动用暴力手段，显得极为混乱［7］。
1.6 社会舆论的不当导向 时下医疗纠纷时常成为新闻热点，不可否认，媒体作为舆论监督的工具，对社会进步有极大的推动作用。由于医学的专业性很强，新闻媒体对医院的工作性质和工作流程又不甚了解，有些报道难免有失偏颇，加深了社会公众对医疗行业的不理解、不信任、不满意。
2 医疗纠纷的防范措施
2.1 完善医疗保障体系和医疗机构运行机制 首先要加大政府对医疗卫生事业的财政投入。医疗卫生是带有公益性、福利性特点的事业，政府应承担起主导职责，扭转目前医疗卫生机构存在的趋利现象，形成良好的医德医风。根据国际经验，要确保卫生系统的公益性和公平性，政府对卫生系统的投资不能低于卫生总费用的50％［8］，而我们现在的财政投入是远远不够的。要转变医院现行的收费方式。我国医院目前的收费方式是按服务项目进行收费，这种方式容易导致过度检查、开大处方情况的发生，形成“以药养医” 的医疗模式，要改变这种不合理现象。国家应在控制医疗总体费用的基础上，使医院转为按单病种进行收费。这样既可以使医院自觉控制成本，减少过度消费，提高医院的工作效率；又能促进医生提高自身的医疗技术水平和服务质量，获取患者的信任。
2.2 健全医疗机构的管理，提高医疗质量 新形势下，医院应更新观念，以病人为中心，以质量为核心，提高诊断治疗质量，提高医疗疗效，切实减少医疗缺陷率。要严格岗位责任制，明确各级人员的工作职责，而不是互相越权，职责不分，混乱不堪。要认真执行政府规定的医疗项目收费标准，杜绝不合理的收费情况［9］。
2.3 建立相互信任的医患关系 要缓和医患矛盾，减少医疗纠纷，那么医患双方都应做出努力，相互信任，建立和谐的医患关系。对医务人员来说应尊重患者的知情权，认真履行告知义务。医务人员应如实告之患者的病情，有哪些可选择的治疗方案以及它们各自的利弊和可能的风险，对患者的疑虑，也认真解答、释疑，然后让患者根据自己实际情况对治疗做出决策，以避免不必要的医疗纠纷。
患方在建立良好的医患关系中所做的第一，是应对疾病有一个正确的心态，生老病死是自然规律。不管现代医学如何发达，医院或是医生对疾病都没有百分之百的治疗把握。患者只有在一个理性的认识基础上，才有助于应对此后可能的风险。第二，应该尊重医务人员。医务人员的工作非常辛苦，劳动强度大，患者及其家属应理解医务人员的工作。尊重他们的权利，给他们以信任，积极配合治疗。
2.4 完善医疗纠纷解决的法律、法规 近年来，我国虽相继出台了一系列处理医疗事故纠纷的相关法律、法规、规章以及相关的司法解释，但相对零散，无法满足医疗纠纷法律诉讼的需求。要使医患双方在发生争议、纠纷的时候，通过正常的途径解决。现在应尽快完善相关法律法规，特别是制定一部针对医疗纠纷的法律，规定医患双方的权利、义务，以及发生医疗事故时应如何赔偿等问题。法律保护医患双方的权利，患者受到医疗损害时，可以依法要求赔偿；同时，医院和医生的权利也应受法律保护，任何对医护人员进行侮辱，使用武力手段对医护人员造成人身伤害的行为都要受到法律的制裁。
2.5 充分发挥新闻媒体的正面宣传作用 卫生工作接受社会的舆论监督是必要的，要发挥新闻媒体的正面效应，那么新闻媒体应站在客观、公正的立场上，对医疗纠纷的来龙去脉，正反双方都做实事求是的报道，而不应误导消费者，让事态更严重。除此之外，医院方面应转变观念，主动与新闻媒体合作，介绍真实的情况，争取媒体的正面报道，改善医患矛盾。
2.6 建立医疗责任保险制度和医疗损害赔偿基金制度 医疗责任保险制度是由医疗机构或医务人员向商业保险机构购买医疗责任保险，在发生保险范围内的医疗损害时，依法由保险公司赔偿的制度［10］。医疗行业是一个高风险的行业，医疗事故是不可能完全避免的。医疗责任保险制度是世界上许多国家普遍采取的风险分散机制。据美国医学科学院的统计，美国的医生都为自己购买了医疗事故保险［11］。而我国现在医患矛盾突出，医疗纠纷越演越烈，且性质越来越严重。所以建立责任保险是一个迫切而又有现实意义的事情。
总之，医患矛盾不仅是医务人员、医疗机构与患者及其家属之间的矛盾，实际上也是中国社会改革中各种矛盾在医疗工作中的反映。因此，缓解医患矛盾、减少医疗纠纷是一项复杂的社会系统工程，需要全社会的共同关注和努力［12］。
【参考文献】
1 高强.全面贯彻落实六中全会精神.探索中国特色卫生发展道路——在2007年全国卫生工作会议上的讲话，2007-01-08.Http:www.mob.gov.cn/newshtml/l7574.htm.
2 卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究：第三次国家卫生服务调查分析报告.北京:中国协和医科大学出版社，2004：3.
3 吴宇彤.医患关系与社会和谐.中华医院管理杂志，2006；22:823-825.
4 王华，王晓霞.医疗纠纷成因分析.中华医院管理杂志，2007；23:273-275.
5 尹季云.医患关系认知中的两个误区及伦理分析.医院管理论坛，2005；2:37-39.
6 王凯戎.试论医院的合法权益及其维护.中华医院管理杂志，2001；17:659-661.
7 符定莹.医疗纠纷的原因及对策.现代预防医学，2007；34:3911-3914.
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9 张家舫，周晓.不合理医源性费用增加的原因分析与对策.医院管理论坛，2005；8:14-17.
10 陈绍辉，何春生，黄淑云.医疗职业风险防范与化解机制研究.中华医院管理杂志，2005；21:521-526.
11 刘平.建立我国医疗责任保险制度的思路.医院管理论坛，2005；4:8-10.
12 张涛.医疗纠纷的成因探析.中华医院管理杂志，2005；21:537-539.
作者单位：扬州市中医院，江苏扬州