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【摘要】 本文通过阐述现在医院信息系统、Internet、网络安全技术发展的状况，并且在我国许多方面已经实现了资源的共享，说明了构建医院信息共享平台和一体化医院信息系统的可行性，针对现在医院资源浪费严重的现状，强调了实施医院信息共享平台和一体化医院信息系统的必要性。并且阐述了现在没有在全国范围内推行医院信息共享平台和一体化医院信息系统的主要原因是没有配套的法律和配套的标准。接着说明了构建医院信息共享平台和一体化医院信息系统总体构架，构建医院信息共享平台和一体化医院信息系统的内容。最后阐述构建医院信息共享平台和一体化医院信息系统的阻力。
【关键词】 医院信息；共享平台；一体化；医疗资源；网络技术
Construction of hospital information sharing platform and hospital information integration system
Xiangping Li
Abstract The article described the development status of the hospital,and information system, Internet, network security technological development now.It had already realized resources sharing in many aspects of our country.It explained the feasibility of constructing the hospital information sharing platform and the integrated hospital information system, in view of the present hospital resources having been wasted serious present. And it emphasized the necessity of implementing the hospital information sharing platform and the integrated hospital information system. And it described the primary causes of not having carried out the hospital information sharing platform and the hospital information integration system about the country now which are not the necessary law and the necessary standard. Then it explained the overall skeleton of constructing the hospital information sharing platform and the integrated hospital information system,while it explained the content of constructing the hospital information sharing platform and the integrated hospital information system. Finally it described the resistance of constructing the hospital information sharing platform and the hospital information integration system.
Key words hospital information system;sharing platform;integration;medical resources ;network technology
Sun Yat-Sen University of the Sixth Affiliated Hospital,Guangzhou 510655，China
Correspondence to:xiangping Li,Email:lucky8225@sina.com
医院信息管理系统已经趋于成熟,各医院都有了完备的信息管理系统，现分述如下。
1 医院信息管理系统
1.1 HIS（hospital information system） HIS包括门诊系统(挂号、收费、医生工作站、发药、抽血系统、血库系统等)，住院系统（入院管理、出院管理、护士工作站、医生工作站、电子病历等），库房系统（材料库房、中药库房、西药库房、中草药库房等）。
1.2 LIS（laboratory information management system） LIS即实验室信息管理系统，是一个能实现检验信息电子化、检验信息管理自动化的网络系统。 LIS是HIS系统的一个重要的组成部分，其主要功能是将检验的实验仪器传出的检验数据经分析后，生成检验报告，通过网络存储在数据库中，使医生能够方便、及时地看到患者的检验结果，从现在的应用来看，LIS已经成为现代化医院管理中必不可少的一部分。
1.3 PACS（picture archiving and communication system） PACS是各种医疗设备所产生的数字医学图像信息的采集、存储、诊断、输出、管理、查询、信息处理的综合应用系统。它是解决现代医院中对大量和大范围医学影像数字化信息进行有效管理和资源共享的必然途径。
2 医院信息管理系统的现状
2.1 基础建设已经建好 Internet是一条通向全世界的高速公路，可以通过ADSL、生活区局域网、调制解调器、专线、无线、卫星通讯等方式通向这条高速公路。即使站在世界之巅的珠穆朗
玛峰也可以通向Internet，Internet不仅是一个计算机网络，更重要的是它是一个庞大的、实用的、可享受的信息源；同样也可以把Internet当作一个面向芸芸众生的社会来理解，世界各地上亿的人可以用Internet通信和共享信息源。可以送出或接受电子邮件通信；可以与别人建立联系并互相索取信息；可以在网上发布公告，宣传信息；可以参加各种专题小组讨论；可以免费享用大量的信息源和软件资源。
2.2 网络技术已经趋于成熟 光纤网络的迅猛发展、大容量存储技术的发展、高压缩技术的不断创新、容灾性技术的不断升级，网络安全技术也在不断完善，比较成熟的网络通信工具也很多，诸如QQ聊天工具、NetMeeting网络会议工具、E-mail电子邮件等。
现在网络上已经有很多的医学资源了：医学新闻资源、医学学术会议资源、医学专业数据库、医学专业杂志资源、远程教学和虚拟图书馆、医学资源的专题讨论组、远程医疗等。医疗信息共享工程已经在上海启动，并且已初步完成。全国的银行系统都连接起来形成一个银联系统，共享用户资源，方便用户，并且各大银行都开启了网上银行。这些已经说明构建医院信息共享平台和一体化医院信息系统外部环境已经成熟。像微软公司为什么能垄断世界软件系统市场?原因很简单，经济实力雄厚,技术研发人员多。其实中国人用在研发上的资金也不少，搞研发的总人数肯定比微软多几十倍，但中国的研发资金比较分散，研发人员也分散在很多的公司，其实他们都在做很多的重复劳动，如果研发同一项目的资金集中起来，人才也集中在一起，中国一样可以研发一个完善的符合中国国情的医疗信息系统，各医院使用同样的系统和同样的标准，就像全世界的人都用Window 2000和Windows XP 一样。
构建医院信息共享平台和一体化医院信息系统的目的是在全市范围内、全省范围内、甚至全国范围内实现医疗资源的共享：患者的资料、检查的设备、人力资源、科研成果、医疗技术等。像病历就应该全国统一格式，并且一本病历在全国范围之内通用，尽管听上去是一件小事，但我国人口多，在全国范围内统计起来就是一个触目惊心的数字，或者像银行卡一样一卡走遍全国，取消纸制病历，那全国要节约多少纸张。大型设备的共享，有的设备一次投入要几千万，并且使用率也不高，因为使用率不高，技术水平也不高，做出的结果还不被其他医院承认，这是对资源的极度浪费［1］。一个国家或一个市统筹安排，并且资源共享，那将节约多少人力、物力。其实现在没有全面铺开医院信息共享平台和一体化医院信息系统，不是技术没有成熟，而是各家医院的利益没有对应的制度和法律来得到保障。如果有一个合情又合理的制度来保证大家的利益，相信各家医院都愿意把资源共享出来，也愿意到网上办公。人力资源合理利用，全国或全市的真正专家级医生就花更多的时间去研究和攻克疑难杂症，发挥专家集体的智慧，去拯救那些身患绝症或疑难杂症的患者。
3 医院信息共享平台和一体化医院信息系统总体架构
HIS系统统一使用三层的Client/Server 的体系结构: 第一层为表示层, 即用来表示用户的输入、输出请求的;第二层为功能层, 即用来执行医院业务和数据的处理过程;第三层为数据层, 即由DBMS 承担的数据库的存取与管理功能［1］。
数据中心→硬件防火墙→Internet→各医院的用户，各医院的用户通过认证。
各医院可以通过网上注册成功→经过网络提供医院的经营法律资料，经身份认证后，也规定一定的资格才可以加入→经查对情况属实者，并且资格符合者→交纳一定的经费就可以加入医院共享平台→可以登陆进入系统中，下载安装软件或控件就成为了一个成员。
4 医院信息共享平台和一体化医院信息系统构建的内容
4.1 门户登陆 用户群分成：公众和群众、医生和护理人员、医疗管理者和领导、科研人员、系统管理员。不同的用户群根据不同的权限，可以访问系统的不同信息和不同功能。
4.2 临床服务 （1）电子病历的调阅：提供医生对本医院及跨医院的门诊和住院电子病历调阅，包括患者基本信息、检验报告、检查报告、影像资料、入院病历、出院小结等对患者看病有价值的资料。（2）院间会诊：对疑难杂症可以提供院间会诊的申请、审批、病历资料的传输、排程、计费、会诊意见传输、点对点会诊间、工作量的统计。（3）转诊转检：提供在线大型医疗设备的状况查询，便于医生进行转诊转检的申请、排程、病历资料传输、计费。（4）出院患者情况跟踪调查：定期为医生列出回访患者名单，通过电子邮件方式或QQ方式发放和回收调查表，以此促进医患交流，改善医患关系。提高患者对医院的满意度和忠诚度。（5）医学知识库共享：建设医学知识库，提供数据字典、医疗文书模板，临床诊断指南，技术操作规范、药典、医学信息库、电子期刊、医疗相关法律法规及规章制度政策文件，目录系统、超链接和查询手段。（6）医疗交流园地：提供专科疑难病历讨论版，医生个人博客空间，分享各院临床病例资源，加强医疗技术的广泛交流。
4.3 导医服务 （1）医疗资源查询：各医院的特色专科、知名专家、大型设备、医疗项目、费用等进行查询。（2）网上挂号及预约：患者可以上Internet挂号、预约专家、排程、通知。（3）个人病历资料查询：患者在Internet就可以查询自己的就诊履历、检查检验结果、影像报告、医嘱等。（4）健康教育：提供健康教育宣传资料的目录、链接、查询手段、公示义诊时间、预防接种的时间表。
4.4 管理服务 （1）事件报告：医疗安全事件报道、医疗纠纷报道，突发事件报道。（2）医院经营统计数据的在线动态查询和报表服务：共享平台进行数据采集，提供门急诊业务量，住院及手术业务量、病床使用率、医保业务量、医疗费用情况、床均收入情况查询、单病种住院天数及费用、医院科室排班表管理、进行医生/护士工作量统计，使医院的管理者及时掌握各医院的情况。（3）医院质量管理：病案的质量评测系统，用药安全监控，患者资料统计可以根据管理的需要灵活调用。（4）患者满意度调查：不记名的调查表。（5）医疗业务考核系统：提供医疗业务考核网上试题库，提供考试平台及综合统计分数。（6）执业医务人员资料的动态管理。（7）疾病监控。
4.5 科研和教学服务 教学媒体的调阅：各种教学资料可以保存成DVD/VCD/CD/PPT格式，提供查询和调阅的功能。医院信息共享平台和一体化医院信息系统在我国肯定可以实现，但构建医院信息共享平台和一体化医院信息系统确实存在很大的阻力：患者就医治疗资料的复杂性，综合文本、图像、声音资料，可以分为检查（MR、CT、X线、超声、病理等）、检验（免疫、临检、生化）、药品（西药、中成药、西药）等；各家医院的利益没有对应的制度和法律来得到保障，如果在网络会诊中出现的误诊又由谁来承担法律责任；现在的网络环境不怎么安全，网络盗窃和欺诈行为也很多，造成了患者对网络就医产生置疑。推广医疗资源的标准化力度不够，像病案的疾病ICD-10码已经出来四、五年了，但很多医生都没有熟练掌握，疾病诊断就不太标准，医疗资源的标准化进程比较慢，要想构建一个有效的、强大的医院信息共享平台和一体化医院信息系统，要加快法制建设和网络环境建设以及医疗队伍的职业道德教育。
【参考文献】
1 杨劲.构筑数字化医院统一的信息化平台.医疗设备信息，2004；19:19.
作者单位：中山大学附属第六医院信息管理办公室，广东广州