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【摘要】 目的 探讨多重耐药菌监测系统的建立及管理，加强多重耐药菌的防控。方法 建立多重耐药菌监测系统，筛选检验数据，对符合多重耐药菌筛查条件的数据进行处理，经与医院信息管理系统连接，加强对多重耐药菌的监控。结果 通过多重耐药菌监控系统的管理，减少医院交叉感染。结论 多重耐药菌监测系统能有效提高多重耐药菌的监控水平，有利于降低医院感染发生率。
【关键词】 多重耐药菌；监控；系统；建立；管理
多重耐药菌的治疗是世界范围内一个重要且日益严重的临床难题。抗生素耐药现象不仅限制了临床医师对某些治疗药物的应用,严重的可能会导致临床治疗的失败。随着电子产业、网络的发展，众多医疗机构多层次、多部门的信息化管理进程也在不断深入及拓展［1］。电子病历、电子处方等的广泛使用为多重耐药菌的信息管理提供了必要的基础。本文主要探讨多重耐药菌监测系统的建立及管理，通过全面的监控、预警及跟踪处理，从而加强对多重耐药菌的防控，减少交叉感染，避免多重耐药菌造成的医院感染扩散等严重后果。
1 多重耐药菌监控系统的构成
医院多重耐药菌监控系统是具备自动采集、分析、处理等多功能的计算机管理系统，通过对检验数据的采集，对符合多重耐药菌筛查条件的数据进行集中处理，经与医院信息管理系统连接，对主管医生、护理人员进行预警与建议，并能提供交流平台的管理软件。多重耐药菌监控系统并非一个完全独立的系统，而是作为医院信息管理系统的一部分进行设计实施的［1］。
1.1 多重耐药菌监控系统的构成 （1）检验数据采集模块；（2）数据分析、处理模块；（3）管理模块。
1.2 监控系统的主要优点 （1）能通过设置的筛查条件，方便搜索、统计数据，便于分析、科研；（2）具有预警功能，能自动提醒科室主管医生及管理人员，有利于尽早采取相应隔离措施，防止交叉感染；（3）提供的交流互动平台能加强管理人员与一线工作者的沟通，亦便于全院专家参与多重耐药菌的诊疗。
实现多重耐药菌监控系统的应用前提必须是：（1）已建立医院信息管理系统，实现电子病历书写、电子医嘱管理；（2）医院信息管理系统与检验信息管理系统要实现信息连接。
2 多重耐药菌监控系统结构设计图
多重耐药菌监控系统结构设计见图1。
图1 多重耐药菌监控系统结构设计图
3 多重耐药菌筛查设置
对我院细菌检测中做药敏试验的抗生素进行分类；根据多重耐药菌的定义，在系统中设置对3类及3类以上的抗菌药物耐药的数据进行筛选。
4 数据库的建立
4.1 抗菌药物数据库的建立 将我院使用的抗菌药物录入，并按分线管理要求对其进行分类。
4.2 医师资料数据库的建立 建立全院医师职称资料，并与抗菌药物分线管理设置进行关联。
4.3 多重耐药菌治疗、科研知识数据库的建立 收集、录入最新的各种多重耐药菌治疗方案/经验，便于临床医生查阅。
5 管理模块具体功能设置［2］
5.1 统计功能 在系统中设置菌种、药敏、起止日期、转归、科室、部位共六个选项，对筛选出的多重耐药菌数据，能任意组合进行统计［3］。
5.2 预警功能 对细菌药敏情况对三种或三种以上抗菌药物种类耐药的细菌，系统能即时通知所在科室主管医生、护士及管理人员。
5.3 监控功能
5.3.1 抗菌药物分线管理 抗菌药物分线管理与医师职称进行关联，分类如下：（1）有处方权的医生均可使用第一线药物；（2）职称为主治医师及主治医师以上，可使用第二线药物；（3）职称为副主任医师及副主任医师以上同意或经专科会诊，方可使用第三线药物。不符合上述规定的抗菌药物用药称为“越线用药”。当出现越线用药时，系统即予提示：（1）住院医师使用第二线药物，系统提示：医嘱必须有主治医师及主治医师以上签名及进行有关记载；（2）住院医师、主治医师使用第三线药物，系统提示：医嘱必须有副主任医师及副主任医师以上签名或专科人员会诊签名及进行有关记载。同时，系统能将越线用药的有关信息反馈给管理人员，包括所在科室、患者姓名、住院号及主管医生等。
5.3.2 治疗效果跟踪 由系统根据抗菌药物使用的改变（包括联合应用情况、抗菌药物分线用药情况、单种抗菌药物使用总剂量情况等），自动判断治疗效果，提供参考意见，便于管理人员重点监控，对于特殊多重耐药菌可及时进行隔离治疗，及时专家会诊。如：一联用药换为二联用药，原抗菌药物使用日总剂量增加等，系统将提示：未愈，抗菌药物使用改变。
5.4 交流功能 管理人员与主管医生能通过平台进行信息交流。
5.5 资源共享功能 通过管理人员收集最新的各种多重耐药菌治疗方案/经验，便于临床医生查阅，提高治疗水平。
6 讨论
多重耐药菌监控系统较全面的统计功能，便于全院多重耐药菌的分析、科研；及时预警功能，有利于尽早采取相应隔离措施，防止交叉感染；提供的交流互动平台能加强管理人员与一线工作者的沟通；并能加强抗菌药物的分线管理，多重耐药菌治疗效果的跟踪等，在管理方面具有明显的优势，能有效减少医院交叉感染，降低医院感染发生率。
【参考文献】
1 范玉成，方平.医院传染病信息管理系统的设计及应用.现代医院，2006；6（11）：131-132.
2 陆慧菁，杜茜茜，杨广黔.利用HIS建立医保病人费用监控系统.科技资讯，2006；4：220-221.
3 章雅杰，陈君英.护理病历质量监控系统的应用.中华护理杂志，2006；10：915-916.
作者单位：广东省第二人民医院，广东广州