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【摘要】 目的 进一步规范医院财务管理，提高医院管理效能。方法 从医院财务管理现状分析财务管理存在的问题。结果 中小医院的财务管理机制不规范；对预算管理重视不够、认识不足；资产不实、家底不清、无形资产评估未能具体化；会计人员整体素质偏差，风险防范意识淡漠。结论 要提高医院财务管理，必须更新观念，确立财务管理的新思路；提高会计人员的业务素质；严格预算管理，进一步加大预算约束力度；加强无形资产的研究，优化资源配置；抓好财务动态管理，建立财务公开制度。
【关键词】 医院管理；财务管理；预算管理；固定资产；无形资产
备受关注的新医改方案已于近日出炉，提出三年内实现基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度将基本建立，届时人人享有基本医疗卫生服务。我国的医疗卫生事业，具备公益性和市场经营性这两大特点。在这种形势下，医院为了自身的生存和发展，就不得不重视自身竞争力的不断提高，在救死扶伤的同时也不得不考虑自身的经济效益问题。对于医院的整个管理来说，财务管理是医院经济工作的核心，是医院生存和发展的重要环节，是医院管理的重要组成部分。随着医疗卫生体制改革力度的加大，医疗市场竞争日趋激烈，医院要以优质、高效、低耗赢得市场份额，规范医院财务管理具有十分重要的意义［1］。本文就目前医院财务管理中存在的问题谈几点看法。
1 目前医院财务管理中存在的主要问题
1.1 中小医院的财务管理机制不规范 科学规范的财务管理机制是医院正常开展业务的前提。当前医院财务管理缺乏科学的管理机制，缺乏规范的财务管理程序，缺乏现代管理与经营管理思想。财务人员财务管理的参与、监督意识不强，忽视资金的时间价值和成本收益，支配资金随意性强，造成部分会计信息失真。使固定资产、药品、材料账实不符，资产管理过程中存在账实不符。盲目购进大型设备，造成资源的积压和浪费，影响资金的合理周转［2］。
1.2 对预算管理重视不够、认识不足 医院预算管理是根据医院的职责、工作任务和发展计划编制的年度财务收支计划，对医院各项财务活动进行统筹安排，是部门预算编制的基础。目前大部分医院在实际编制过程中对预算管理的重视不够，认识不足。编制缺乏远见性、科学性，预算控制和监督不力，隐患性大［3］。
1.3 资产不实、家底不清 医院管理普遍存在重资金轻实物的现象，一般医院对货币资金的管理控制制度较完善，而对库存物资管理，虽有制度，但缺监督落实，尤其是固定资产管理比较混乱［4］。医院固定资产数额较大，还处于“大家管，大家又不管”的状态，具体责任不能落实到人。近年来，医院新建、扩建项目比较多，基建周期较长，有些虽已投入使用，但由于尚未办理竣工验收等有关手续，滞留在在建工程科目时有发生，无法体现为固定资产；还有该报废的固定资产没有及时处理，又或者是有物无账等现象都会造成固定资产“账实不符”。
1.4 无形资产评估未能具体化 目前大部分医院受传统观念影响，重点关注有形资产，忽视了无形资产的管理，同时财务管理上又缺乏有效的评估方法，使医院无形资产难以估算。但随着社会主义市场经济体制地不断完善和中国加入WTO，医疗改革日趋深入，医疗机构的分类管理及转制、医院之间的资产兼并与重组和股份制医院势必将大力推行，无形资产在医院总资产中所占比例日益增长，忽视无形资产的正确评估，势必造成巨大的经济损失［5］。
1.5 会计人员整体素质偏差，风险防范意识淡漠 目前医院尤其市县级医院与城市中的中小医院中的财务人员大多不是专业出身，整体素质不高，对财务管理的重要性认识不够，观念不强，经济决策缺少科学性。具体表现在对现金管理不严，造成资金闲置或不足，应收账款周转缓慢，造成资金回收困难，存货控制薄弱，造成资金呆滞，固定资产管理疏忽，没有充分发挥使用效益。正是由于会计人员素质不高，再外加一些不确定性因素的干扰，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能，医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险。
2 加强与完善医院财务管理，不断提高社会效益和经济效益，是医院财务必须认真面对的新课题
2.1 更新观念，确立财务管理的新思路 建立科学有效的管理组织体系，实行精细财务管理，以前医院实行的是“统一领导、分级负责、归口管理”的财务管理体制，实行的是指令性差额预算拨款［6］。随着卫生事业改革的深化，激烈的医疗市场竞争要求医院树立综合效益观念，要在将社会效益放在首位的前提下兼顾经济效益，对医院来说：“精细管理”体现在医疗服务的精耕细作、医疗技术上的精益求精、经营管理上的精打细算。而要经营管理上的精打细算就必须建立科学有效的会计管理组织体系，这种组织体系应包括3个方面：（1）突出医院主管院长“一支笔”的重要性，杜绝“暗箱操作”。医院实行“统一领导集中管理”的财务制度，医院的经济活动在主管院长的领导下，由医院财务部门统一管理。这就迫切需要院长们不断提高管理水平，熟悉各种经济法规，了解分析会计信息及外部经济环境，从而作出正确的决策才能使医院在激烈的市场竞争中可持续发展，更好地适应社会主义市场经济。（2） 医院分管领导要严格把好分管部门的经济支出关。医院效益的好坏来源于各医疗科室的经济效益。为使各医疗科室获得较好的经营效益，分管领导应对本部门的经济活动负责。对各项经费开支应严格控制，对付款的必要性、手续的合法性、真实性负责。（3）强化内部审计，实施全面监督制度。审计部门是医院经济活动的监督机构，审核的内容主要是严格检查和反馈金额计算是否有误、报销单据是否真实、付款方式是否合法，使差错得以纠正，如审核不严出现漏洞，要追究有关部门及有关当事人的经济责任。
2.2 提高会计人员的业务素质 任何的制度设计都出自社会活动的主体，同时也依靠主体进一步的贯彻执行。同样，在医院财务管理活动中，我们首先必须提高会计人员的业务素质［7］。面对激烈竞争的医疗市场，医院必须提高财务管理效率，以优质、高效、低耗的服务赢得医疗市场份额。更新理财观念是医院财务管理的前提，医院应在保障社会效益的前提下，将财务工作重心由事后的会计核算向事前、事中的财务信息管理、财务决策分析转移，努力实现经济效益最大化。
2.3 严格预算管理，进一步加大预算约束力度 在经费不足、供需矛盾突出的形势下，医院必须抓住龙头，精打细算，坚持按标准定盘子，并把长远建设与解决现实问题有机地结合起来，立足现有财力，正确处理好需要与可能、重点和一般的关系。同时，进一步强化预算就是法规的意识，完善相关制度和措施，健全预算编制、执行和考评机制，严格预算管理责任制，规范预算管理行为，增强预算约束力，切实把住预算管理每一个环节，确保实现资金安全。
2.4 加强无形资产的研究，优化资源配置 医院是科技密集型行业，医院冠名权、医疗信誉、专利权、专家声誉及知名度、病案、科技研究论文等都是医院的无形资产［8］。合理评估医院的无形资产对医院的发展、权益保护、提高声誉起到重要的作用。笔者简单罗列几种评估方法，供读者参考。市场法：即现行市价法，从现行市场上寻找与所评估的无形资产具有相同或类似功能的无形资产，以它们的交易价格为基础来推测所评估的无形资产的价值。收益法：即收益现值法，是运用货币时间价值的观念，将无形资产可能给医院带来的预期收益按折现率折算成现值。成本法：即重置成本法，通过测算现时条件下被评估资产全新状态的重置成本考虑其各种贬值后的估算资产价值。
2.5 抓好财务动态管理，建立财务公开制度 财务动态管理是一个全新的财务管理模式，是对计划经济条件下旧的财务管理模式的突破。动态财务管理的内容、范围及方法包括：如资产管理，包括固定资产和流动资产，主要有医疗设备、药品、库存物资、债权和银行存款，这些资产是医院开展医疗服务所必需的、变化较大且易于流失资产，对医疗服务的数量和质量有直接的影响等［9］。财务公开制度有利于增强医院领导干部的廉洁自律意识，促进党风廉政建设；有利于凝聚广大医务工作者的智慧和力量，推进医院管理的民主化、规范化、科学化，提高医院经济效益，增强医院的竞争力；有利于维护医院职工的主人翁地位，保证医院职工依法对医院重大财务事项行使审议权、决定权和监督权。
【参考文献】
1 玄香兰.医院财务预算管理分析.中国医药导报，2007;4（10）：72.
2 郑秀芳.加强和完善医院财务管理的建议.中国医药导报，2007;4（32）：125.
3 姚洁.关于加强“两权分离”改革卫生院财务监管工作的思考.中国现代医生，2007；45（10）：49-117.
4 陈丹.加强财务分析，提高医院经济管理水平.中国医药导报，2007；4（28）：117-118.
5 陈淑君.关于当前医院财务管理中存在问题的思考.大众科技，2005；10：23-24.
6 侯海平.新经济时代的财务管理.财务与会计，2002；10：43.
7 耿利英.医院财务管理中存在的问题及对策.内蒙古科技与经济，2006；9：6-7.
8 黄建堂，陈祝生，温恭莲.浅谈医院财务人员职能深化.现代医院，2005；10：12-15.
9 吴滨.当前医院财务管理的难点及对策.审计与理财，2005；11：20.
作者单位：1.上海东华大学理学院2008级数学专业，上海 200051；2.浙江省医学会，浙江杭州 310003；3.浙江省新华医院（△通讯作者），浙江杭州 310005