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【摘要】 在医疗工作中,难免伴有院内感染的发生,一个良好的、合格的环境,可以最大限度地减少医院内感染。
【关键词】 医院内感染 医院环境卫生学 六部洗手法 菌落计数
人与环境是密不可分的,而环境中又含有大量的微生物(其中部分是病原微生物)尤其是医院,医护人员的手通过与病人的接触,很容易充当媒介引起感染,笔者通过对医务人员手的监测与质控,可以观察其细菌总数、种类及动态变化。
1 监测与质控
1.1 采样时间 被抽取的医护人员必须严格按六部洗手(或其他消毒)后,在接触病人等医疗活动前。
1.2 采样面积和方法 在其双手指的曲面部从指根到指尖来回各涂擦2次(每只手涂擦面积30cm2),并不时转动棉拭子,剪去操作者接触的部位,将其放入装有10ml无菌生理盐水的试管中混匀,取0.1ml接种平板。
1.3 计算公式 手的细菌菌落总数(cfu/cm2)=平板上的菌落数×采样稀释倍数÷30×2(cm2)。
1.4 控制标准 Ⅱ类以上(含手术室、供应室无菌间、重症监护室等)≤5cfu/cm2,Ⅲ类(含儿科、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、化验室等)≤10cfu/cm2,Ⅳ类(含传染科及病房)≤15 cfu/cm2,但均不得检出沙门氏菌。
2 比较
2.1 不同时间肥皂洗手后菌落监测 抽取五个病房共10名护士,分别用肥皂洗手30s、60s、2min进行监测,见表1。 表1 对10名医护人员肥皂洗手30s、60s、2min后菌落监测
2.2 不同洗手法菌落数监测 抽取五个病房,每病房医生、护士各3人,共30人分别在清洗前、清水清洗、肥皂清洗后监测见表2。 表2 30人清洗前、清水清洗、肥皂清洗后菌落监测注:1、∞多得难以计数;2、以上清洗都为六部洗手法,时间不少于60s;3、均未检出沙门氏菌
3 结果
从表1可知30s合格率为20%,60s合格率为90%,2min合格率90%。从表2可知医务人员洗手前接触过病患超过标准,清水清洗后,共有3例合格,为总数10%,菌落数减少39%左右,肥皂洗手后,仅有2例超标,合格率为93.3%。
4 讨论
检测对比结果表明,清水洗手可洗去显然不合标准,用肥皂洗手按六部洗手法,30s内不合标准,60s、2min虽然菌落数有些差异,但合格率均为90%,故肥皂洗手不得低于60s。
在平时的医疗工作中,许多人(包括医生对病人做检测、护士为病人换床单,牙医戴一次性手套多次使用等)对手的卫生不够重视,总认为,自己的手没脏,殊不知,“干净”的外表下超标的微生物往往引起交叉感染,由于医事繁忙,即使洗手也不按六部洗手法,只匆匆一洗,或者怕肥皂用多了侵蚀皮肤而省略,这些都可能造成手的微生物超标,增加医院感染机会,使我们和病人遭受痛苦,医院蒙受损失。作为院感工作者,医护人员的手仅为一方面,监测也只是一个手段,重要的是让所有的医护人员树立无菌观念,养成六部洗手的习惯,时刻绷紧“院感”这根弦。
作者单位:宜春市第三人民医院,江西宜春 336000