Literature
首页医源资料库在线期刊中华现代医院管理杂志2010年第8卷第2期

加强医院医疗服务价格管理的思考

来源:中华现代医院管理杂志
摘要:【摘要】做好医院医疗服务价格管理能够有效解决看病难、看病贵的问题。合理的医疗服务价格管理体系是发挥市场机制、优化卫生资源配置、提高资源使用效率、引导患者需求的重要条件。现代医院应该将医疗服务价格管理作为切入点,不断调整和理顺医院补偿机制,完善医疗服务价格体系,正确运用价格策略,促进医疗体系改......

点击显示 收起

【摘要】  做好医院医疗服务价格管理能够有效解决看病难、看病贵的问题。合理的医疗服务价格管理体系是发挥市场机制、优化卫生资源配置、提高资源使用效率、引导患者需求的重要条件。现代医院应该将医疗服务价格管理作为切入点,不断调整和理顺医院补偿机制,完善医疗服务价格体系,正确运用价格策略,促进医疗体系改革的有效实施。

【关键词】  医院医疗;医疗服务;价格管理

目前全国绝大多数省、直辖市和自治区按照《全国医疗服务价格项目规范(试行)》制定了本地区的医疗服务项目价格。通过实施此《规范》,各级政府价格和卫生主管部门建立和完善了对医疗机构收费行为进行有效管理的机制,对治理医院医疗服务过程中的乱收费、分解收费和重复收费起到了积极的治本作用。同时通过规范医疗服务价格项目,增加了医院医疗收费的透明度,提高了医院的诚信度,对构建和谐社会也起到了巨大的作用。当然由于医疗服务自身的特殊性和复杂性,医疗机构在执行《规范》的过程中也出现了一些困难和矛盾,如个别项目收费标准过低;部分新技术、新设备和新材料没有收费依据;医院对《规范》理解上存在一定的差异,缺乏有效指导等等。这就需要医疗机构在贯彻执行《规范》的过程中,理解和维护《规范》的统一性和严肃性,加强医院医疗服务项目价格管理,依据当地医疗市场需求情况,通过市场调查和成本测算,具体定位自身的经营策略和医疗服务收费标准,认真总结实践经验,进一步完善《规范》,使其更加科学、合理和完善[1]。

  1 医疗服务价格概述

  医疗服务价格是指在医疗服务市场中,政府有关部门和医院根据成本投入、收益指标等对医疗服务项目所制定的收费价格。经济学认为,价格给厂商提供以经济的方式使用稀缺资源的动机,并为协调经济活动和预示经济状况的变化服务。合理的医疗服务价格管理体系是发挥市场机制、优化卫生资源配置、提高资源使用效率、引导患者需求的重要条件。随着医疗重要性与重要地位的体现,卫生体制改革的日渐深入,以及医疗服务市场化进程的推进,医院门诊药房将逐步改为独立的药品零售企业,自主经营,依法纳税,彻底切断医疗机构、医生和药厂、药品经销商之间的直接经济利益关系,这无疑给“以药养医”的各类医院提出了严峻挑战[2]。如何淡化医院对药品销售的依赖性,控制医药费用的不合理增长,笔者认为,现代医院应该将医疗服务价格管理作为切入点,不断调整和理顺医院补偿机制,完善医疗服务价格体系,正确运用价格策略,以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,从而扩大医院影响,提高医院市场占有份额和社会经济效益,促进卫生事业长远发展。

  2 医疗服务价格的构成

  价格是商品价值的货币表现,是市场体系正常运转的经济杠杆。医院补偿有三大渠道,即财政、医疗服务价格和药品加成。实际上,医疗服务价格和药品加成已成为医院绝对重要的筹资来源。当前医院以收费项目作为医疗服务的价格体现,收费项目涉及药品、医疗用品、常规医疗服务、高新医疗服务四个方面,医疗服务价格则主要由劳务价格、固定资产折旧、医用材料价格和药品价格四个部分构成[3]。

  3 医疗服务价格的影响因素

  3.1 国家卫生政策和财政补贴 在市场经济条件下,医疗市场是典型的不完全市场,市场机制的作用十分有限,医疗服务价格可能会根据医疗市场的需求而出现波动,但波动的范围不会像一般商品市场价格一样,因为医疗服务价格大多受到政府的管制。这就决定了我国非营利性医院必须将社会效益放在首位,注重社会效果,用比较低廉的费用提供比较优质的卫生服务,在确保社会效益的前提下,努力增收节支,提高经济效益。如果单纯依靠市场调节,必然会出现供方导致卫生需求的超限度膨胀和片面追求经济效益的行为,因此,一些商品包括药品和医疗服务价格仍需由政府进行宏观指导和适度管制。为了理顺医疗服务价格形成和调控机制,我国在《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》和《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,以及相关配套文件《关于改革医疗服务价格管理的意见》和《关于改革药品价格的意见》中,均从战略和策略的高度对医疗服务价格改革提出了要求。此外,国家财政预算补贴数额对医疗服务价格也有影响,目前财政对医院投入所占份额大幅度降低,财政补助在医院补偿中的作用甚微,不仅削弱了卫生行政部门对医疗机构的监管能力,而且也促使医院通过市场手段筹资。

  3.2 医疗服务成本 成本是商品价值的重要组成部分,医疗服务成本是医院在医疗服务过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货币表现,是医疗服务收费定价的主要依据之一。医疗服务所消耗的社会必要劳动构成医疗服务的价值,医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现。在市场经济条件下,医疗服务作为非营利性医院的一项产出,应有所回报,获取一定经济效益,以补偿必要的成本支出,维持医院的生存与发展,同时医疗服务也是用来交换的一种特殊商品,理应遵循价值规律,实行等价交换。虽然社会赋予了非营利性医院的福利职能,医院的医疗服务价格受到政府调控。但成本仍是确定医疗服务价格的重要因素。医院只有通过对医疗服务项目固定成本如大修理费、折旧费,变动成本如药品、卫生材料及管理成本的核算。才能得到医疗项目的成本数据,为正确核定医疗服务价格提供依据[4]。

  3.3 竞争因素 医疗市场竞争状况直接影响着医疗服务定价,在医疗服务差异性较小、市场竞争激烈的情况下,医院在价格方面的活动余地也较小。如果医院在某一领域具有较大影响力,就可利用其威信发挥先行者优势,占据大量市场份额。

  3.4 需求因素 (1)有支付能力和支付意愿的医疗服务需求。一般而言,经济发达地区的居民医疗服务需求较大,患者的承受能力也较大,可以支付较高的医疗服务价格。目前医疗服务付费主要由病人按其使用的医疗服务项目直接支付费用,而非由第三方对医院进行补偿。因此,医院在制定医疗价格时,考虑群众的经济承受能力,因地区和人群的不同而制定适宜的价格。(2)医疗服务价格的需求弹性。价格的需求弹性即因价格变动而相应引起的需求变动比率,反映了需求变动对 价格变动的敏感程度。由于医疗消费需求具有其自身的特殊性,不但使得需求的内容和数量具有不可替代的“刚性”,同时也使得不同医疗服务消费需求对价格的变动所作的反映程度并不完全一样,即具有不同的弹性。总的来说,基本医疗服务是必需品,需求强度大,弹性小;特需医疗服务需求强度小,弹性大。医院要正确认识价格和需求之间的内在联系,合理利用价格信号导向卫生资源流动,并选择以成本最小化和自身收益最大化的方式来提供医疗服务产品,角逐市场竞争[5]。

  3.5 医疗保险制度 随着医疗保险业的发展,医疗市场出现了第三个经济实体,即医疗保险机构。医疗保险采取“以收定支,量入为出”的收支方式,实现效益最大化,从而在一定程度上约束了医院的医疗服务收费和价格。

  4 加强医院服务价格管理的措施

  4.1 规范医疗服务价格 首先,新的医疗服务价格实行政府指导价,为省、市、县三级医疗机构的最高服务价格,各级医疗机构可在最高限价内自主确定实际价格。只有医院总的运行成本降下来了,医院服务价格的竞争才有基础,医院才能走可持续发展道路。其次,实行医疗服务价格的分等级定价,同样的服务项目内涵、服务价格,市级与省级相差相同,县级与市级相差相同,这样同级医院在一样的起跑线上,是在同一个规则下的竞争,有利于引导合理分流,提高卫生资源的配置效率。三是新的医疗服务价格按照医师技术职称等级定价。比如诊查费,技术职称高的诊查费高,技术职称低的诊查费也低,同时知名专家诊查费更高,也就是说谁的技术水平高,就会得到更多的收入,有利于促进医生之间技术和服务的竞争。因此,在激烈的医疗服务市场竞争中医疗服务价格的管理,必须充分利用这个机制,发挥价格优势,加强经济管理,加强成本管理,实行成本核算、节约开支、降低消耗、堵塞漏洞、压缩成本,向管理要效益[6]。

  4.2 做好医疗服务价格的总量和结构调整 做好医疗服务项目的归并、医疗服务成本预测和服务价格重新核定工作,并与有关部门及时沟通,广泛征求社会各方面的意见,在总量控制范围内,综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入等因素,有效控制药品价格和切实降低大型医疗设备检查治疗费,逐步提高诊疗、手术护理等技术含量高的医疗服务价格,合理体现医务人员的技术劳务价值,适应市场经济发展和医院经营机制的医疗价格体系,减轻病人不合理经济负担,满足群众多层次的医疗服务需求。

  4.3 解放思想,更新观念,适应市场经济需要 适应社会主义市场经济的需要和医疗服务收费标准相比,新的医疗服务价格有两个显著的特点,一是适应社会主义市场经济的需要,明确提出“医疗服务价格”,不再使用“医疗服务收费标准”,由医疗服务收费标准改为医疗服务价格,这是一个重大的观念上的突破,是解放思想,更新观念的重要体现,是深化改革,充分尊重市场经济规律和卫生行业内在运行规律的重要成果,充分体现了医务人员技术劳动价值。二是按照《全国医疗服务价格项目规范》对每一个服务项目都制定了项目编码、名称、内涵、除外内容和说明,是一个比较科学、详尽的项目规范。这就为医院执行价格作了明确的规定,也为价格监督检查部门加强医疗服务价格管理提供了依据和标准。因此,医疗服务价格管理人员必须解放思想,更新观念,搞好医疗服务价格管理工作,以适应社会主义市场经济的需要。

  4.4 做好医疗服务项目成本测算的基础工作 《全国医疗服务价格项目规范》是国家统一制定的,只有根据项目规范制定具体价格的任务,没有改变项目规范的权利。对于以后新增医疗服务项目必须报经国家批准,同时新增医疗服务项目,必须如实填报新医疗服务项目成本测算表等相关材料。成本测算表包括技术劳务、设备折旧维修费用、房屋折旧维修费用、主要消耗材料、管理费用和财政补助等几个方面的成本情况。因此医院也必须及时申报新增医疗服务项目,积极争取新项目。做好医疗服务项目成本测算的基础工作,加强内部成本核算,完善内部核算机制,为调整医疗服务价格服务。

  4.5 加强对医疗服务价格的监管 改革医疗服务价格管理体制,增大市场机制在医疗服务价格形成中的作用,并不是放松政府对医疗服务市场的监管,而是改变政府管理方式,由直接控制医疗服务机构的经营服务活动向以多种手段调控医疗服务市场转化。改革以后,医院将在国家政策法规允许的范围内自主决定服务价格,而政府主管部门应以“裁判员”的身份监督医疗市场的运行,并重点对医院服务行为、服务质量、服务价格、信息披露及相关政策法规的执行情况予以适度管制和监督,对医疗服务市场进行必要的宏观调控,从而保证医疗服务市场公平、有序、健康发展。医院也要加强价格管理,公布主要服务项目名称和价格,建立健全自我约束机制,增强价格透明度,向患者提供医疗服务价格情况的查询服务,自觉接受社会监督,树立医院品牌和良好形象,促进卫生事业发展。

  总之,医疗卫生行业是联系千家万户的“窗口”行业,医疗服务价格的高低与否,合理与否直接关系到人民群众的自身利益;关系到改革、稳定、发展的大局。要通过加强医院医疗服务价格的管理,让病人在 改革中得实惠,实现用比较低廉的费用提供优质的医疗服务,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要的目的。

【参考文献】
    1 王良钺,何钟,刘玉,等.完善医疗服务价格项目. 规范医疗机构收费行为. 中国卫生经济,2007;(3):46-47.

  2 张奉坤,高文东.医疗服务价格管理的几个问题.中外医疗,2009;(1):112.

  3 郭思敏,李润汉.医疗服务价格政策对医院收入结构的影响.现代医院,2009;(2):119-120.

  4 吴焱. 规范医疗服务价格管理的思考.卫生经济研究,2008;(11):43.

  5 张玉坤.医疗服务价格评价指标体系的应用.中国医院管理,2008;(8):46.

  6 张柯庆,金苏华. 浅议医疗服务价格管理中存在的问题及对策.卫生经济研究,2008;(7):49-50.

作者: 孙岩涛 2011-6-29
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具