点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨骨伤住院病人皮肤烫伤的管理方法。方法 对2005～2008年10个病区发生的11起皮肤烫伤事件进行分析，查找发生的原因，制定出有针对性、个性化的管理措施。结果 全面提高了病人和护理人员的安全防范意识，杜绝此类事件再次发生。结论 向病人提供安全的保暖用具、熟练的操作规程、主动的护理服务，可保证病人住院期间安全、有效的治疗护理。
【关键词】 烫伤;管理;骨伤病人
骨伤病人在住院期间因病情的需要，常给予患处或患肢中药熏洗、皮瓣移植后烤灯照射、大手术后、休克病人保暖、特殊的治疗等，因各种原因造成病人皮肤的烫伤，虽不至于危机病人的生命，但却给病人带来了极大的身心痛苦，增加了病人的负担。病人对医院的信任度也会相应降低。从2005-2008年对10个病区发生的11起烫伤事件进行分析，认为避免烫伤需要护理人员和病人、家属的积极配合，应从各个方面加强管理。
1 临床资料
本组11例，其中男9例，女2例，年龄35～76岁。肢体感觉迟钝烫伤7例，腹部热敷烫伤1例，烤灯照射烫伤1例，术中电刀灼伤1例，术后保暖烫伤1例。
2 原因分析
2.1 肢体感觉迟钝
2.1.1 病理基础 为病人中药熏洗时造成皮肤烫伤4例，截瘫病人洗脚时烫伤3例，其中因临时更换家属烫伤2例。原因，病人受伤肢体感觉不敏感、迟钝，耐受性差或肢体本身有神经损伤、截瘫，即使正常的允许熏洗温度，正常的水温，也会造成烫伤;更换的家属不了解病人的病情的特殊性。
2.1.2 术后麻醉没恢复 术后用热水袋保暖，没用毛巾包裹，病人肢体感觉没有完全恢复造成烫伤。
2.1.3 年龄 2例为老年病人。老年人皮肤感觉迟钝，耐受性差。
2.2 特殊仪器使用的注意事项没掌握 本文1例为烤灯过近、温度高烫伤;1例为术中因拍片牵拉电线造成电刀灼伤。
2.3 工作人员责任心不强 操作不到位或违反操作规程。
2.4 健康教育不到位，不及时 病人及家属没有掌握健康教育内容;护士交接班不清等。
3 对策
3.1 严格掌握中药熏洗温度，体现个性化调温 为病人进行中药熏洗时，测量药液温度在70℃～80℃时先进行熏蒸，待温度降至38℃～45℃时再进行熏洗，可让病人健侧先调试药液温度，能耐受，再对患肢进行熏洗，对于肢体感觉迟钝、耐受性差的病人，药液温度要略低2℃～3℃，并随时查看病人的肢体皮肤情况，及时调整，防止烫伤。
3.2 熟练掌握各种仪器的使用方法，熟悉仪器的注意事项 使用烤灯照射时，严格掌握烤灯瓦数和距离，以60W灯泡，灯距30～50cm为宜，照射过程中严密观察照射区皮瓣颜色、温度、血循、毛细血管充盈度、肿胀情况等。使用电刀、KD-Ⅲ等特殊仪器时，一定要掌握使用方法，使用中固定牢靠。
3.3 加强工作人员责任心 严格操作规程，勤巡视病房，发现问题，及时纠正处理。
3.4 其他安全措施 提供安全的保暖工具，为病人保暖时要用带套的暖水袋保暖，开口处系紧防滑脱，并随时观察保暖部位有无发红和起泡，忌用热水瓶直接接触皮肤保暖。使用热水袋保暖时要记录并列为交接班内容。为病人特别是老年人、小儿、肢体感觉迟钝的病人洗脸、洗脚、擦澡时，一定要控制水温在40℃左右，并根据病人个体差异调节水温，并教育患者及陪护使用热水时一定要先测试温度再使用，不可直接用到病人身上。
3.5 安全护理
3.5.1 加强安全护理学习 加强法制教育，提高护士工作责任心。发生了病人烫伤事件，要及时处理，及时填报不良事件上报表，上报护理部，所在科室要组织全科护理人员分析发生的原因和存在的隐患，制定防范措施，不断改进工作。通过全院性安全护理培训、安全护理查房、科内业务学习、晨间点评提问等各种形式，逐步掌握预防知识，制订预防指导[1]。
3.5.2 评估患者潜在烫伤的危机 入院当天即向患者和家属介绍入院须知及病房各项规章制度，全面评估病人发生烫伤的潜在危机：(1) 患者在家中有无烫伤的历史。(2)评估患者有无与烫伤有关联的病症，如年龄大小、肢体有无神经损伤、溃疡、外伤等。(3) 患者是否经常更换陪护及陪护对宣教的理解和接受能力等。
3.5.3 主动提供护理服务 科室配备多个带套的暖水袋，为手术后、危重、年龄大需保暖的患者提供安全的保暖措施;病人使用特殊仪器前主动介绍相关的注意事项，严格操作规程，不违章操作，同时操作时护士不能离开病房，以防意外的发生。
3.5.4 提高患者的自我防范意识[1] 用口头宣教、墙报、宣传画册、录像等形式向患者及家属宣传有关安全方面的知识，增加患者的安全防范意识，使其主动配合护士工作。
3.5.5 做好健康宣教 对病人及陪护进行健康安全教育，提高他们对意外伤害的预见性，对年龄小或者老年患者、需要特殊仪器治疗的患者、大手术后需保暖的患者、截瘫、肢体感觉迟钝的患者，反复更换陪护的患者应重点、反复宣教，多巡视、多观察及时纠正各种违章操作，主动采取避免意外伤害发生的措施，从而减少意外伤害的发生。
4 小结
骨伤病人因血管神经的损伤可引起肢体感觉迟钝，对热的敏感性降低，即使正常的温度、距离，正确的操作规程，仍能造成病人的烫伤和伤害。因此，住院后专业护士全面评估病人发生烫伤的潜在危机，做好健康教育，提高患者的自我防范意识;护理人员加强安全护理学习，全面提高护理人员的安全防范意识，工作中一定要加强责任心，严格操作规程，特别是对于老年人、小儿及肢体感觉迟钝的病人，一定要因人而异，区别对待，进行个性化护理。对中药熏洗的病人，严格掌握熏洗温度，进行个性化调温;对移植皮瓣进行烤灯照射时，因皮瓣本身无感觉，应严密观察皮瓣的颜色、血循，定时测皮温，以防温度过高烫伤皮瓣。向大手术后、急危重需要保暖的病人提供安全的保暖用具，熟练掌握各种仪器的操作规程，提供主动的护理服务，保证病人住院期间安全、有效的治疗护理。
【参考文献】
1 蔡学联.护理实务风险管理.北京：军事医学科学出版社，2005：205-206.