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【摘要】 为了适应目前日益激烈的医疗竞争市场，降低医疗成本成为一个医疗单位是否能够立于不败之地的关键所在，但由于缺乏事后的跟踪调查结果，导致大型医疗设备入不敷出甚至闲置的现象时有发生，一些单位不顾大型医疗设备的资源配置是否合理，只管经过简单的可行性论证就轻易决定该设备的购置。而其中大型医疗设备的取得方式却被很多人所急视。现就大型医疗设备的购置过程应注意的问题和是否应该通过租赁方式取得进行了简单的论述。
【关键词】 医疗设备;购置;租赁
医疗设备购置决策及全面分析涉及法律、金融、保险、税务、会计和财务管理等诸多方面，比一般人想象的要复杂得多。对于如何分析租赁决策在企业界早已进行过长期的争论，而在医疗部门则是一个鲜为人知的话题，因为有财政拨款的支持，医疗设备的租赁决策也不易被人重视，往往只经过简单的可行性论证后就草率决定方案，事后的跟踪调查更是一片空白，结果导致大型医疗设备入不敷出甚至闲置的现象时有发生。医疗设备的取得通常有两种方式，自行购买和融资租赁。
1 自行购买
自行购买决策中签订合同是一个至关重要的步骤。合同是购置设备的惟一法律依据，对合同中的一些重要条款要特别注意。
1.1 供货清单 签订合同时要与谈判过程中的供货清单进行认真核对，并注明具体的技术参数。
1.2 货价 进口设备的货价分为离岸价、到岸价等，因此，要特别注明货价类别，以免相互混淆，使医院利益受损。
1.3 付款方式 一般采用先支付少量的预付款，如10%的货款，发货时支付大部分货款(80%的货款)，货到安装、调试、验收合格后1～3个月付清余款(10%的货款)。
1.4 发货时间 根据医院的实际情况与厂家共同协商，确定最佳的发货时间。
1.5 安装 应要求厂家提前将设备的重量、尺寸、电源、防护、环境要求等条件书面提供给医院，医院根据要求尽快对房屋、水、电等环境条件做出安排，以便在设备到货时顺利安装。
1.6 培训 在合同中应详细注明厂家培训的内容、时间、地点、人员等情况，保证设备安装调试后医院能够马上投入使用。
1.7 售后服务 维修及设备升级等技术性服务是医疗设备售后服务的主要内容，在合同中最好以量的形式确定下来，如接到报修后的响应时间、维修服务的收费价格，操作维护培训的课时数，设备升级费用等。现实中售后服务完全是一个卖方市场，卖方要求医院先付维修款再派人上门服务，造成这种局面的原因一个是由于医疗设备维修人员的短缺和垄断;另一个原因是签订合同不完善的后遗症，使医院在售后服务中处于一个完全被动的局面。
2 融资租赁
医院在决定是否租赁一项资产时，通常会面临两个问题：第一个问题是该项资产是否值得投资?第二个问题是该项资产通过租赁还是自行购置取得?租赁决策中通常假设第一个问题已经解决，即投资于该资产将有正的净现值。这种做法虽然通常是可行的，但有时是不全面的。如果通过租赁取得该设备,则租赁公司提供购置设备所需的资金，医院需要支付一系列的租金，同时获得资产的使用权。在比较租赁和自行购置的方案时，通常假设自行购置的资金来源于借款。租赁筹资和借款筹资的风险相同，具有可比性。典型的租金现金流出是年金形式的等额系列付款，它与偿还债务本息的现金相似。这就为我们分析融资租赁提供了一个出发点，即把租金看成是借款购买的本息偿还额，据此计算项目的净现值，并判断应否采用租赁方式取得资产。评价租赁的基本模型如下：NPV(医院)=租赁资产成本-租赁期现金流量现值-期末资产现值运用该模型应注意的几个问题。
2.1 租赁期现金流量折现率 租赁业务中的租金定期支付，类似有担保的债券。租赁期结束前融资租赁资产的法定所有权属于出租方，如果承租人不能按时支付租金，出租方可以收回租赁资产。租赁资产就是租赁融资的担保物。因此，租赁评价中使用的折现率应采用类似债务的利率。租赁期现金流量的折现率应采用有担保债券的税后成本。
2.2 期末资产的折现率 通常持有资产的经营风险大于借款的风险(财务风险)，因此期末资产的折现率要比借款利率高一些。通常资产期末余值的折现率根据项目的必要报酬确定，即根据全部使用权益筹资时的资金机会成本确定。该模型以租赁方案为基础，比较租赁与自行购置的现值成本差额。如果净现值为正值，即租赁资产的购置成本大于租赁方案现金流量的现值，则租赁有利;反之，则自行购置有利。目前医疗行业的竞争也日益激烈，在完善医疗设备的同时，如何降低大型医疗设备的购置成本成了一个关键性因素。而出租方由于抵税效应而会收取较低的租金，医院作为一种特殊行业，不上或少上税的原因也会使医院倾向于采用租赁方式。