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【摘要】 三年前本院由国有企业医院改制为民办非企业非营利性医院，其做法是：成立组织结构，加强对改制工作的领导，做好舆论宣传和思想发动，形成浓厚的改革氛围，拟定改制方案和报批，进行资产审计与评估，组织改制方案的实施，注册登记新的医院，建立新机制、新体制、运行新方式。三年后的体会：产权清晰，机制灵活，管理科学，效益增长。但改制后医院应享有的各种补偿等优惠政策承担主体不明确是其不足。稳定、和谐是医院改制成功最基本的前提。
【关键词】 国有企业医院;改制;做法;体会
枣庄矿业集团中心医院是一所集医疗、预防保健、教学科研、职业病防治于一体的三级综合性医院，改制前，隶属于山东省枣庄矿业集团有限责任公司，是国有大型企业设立的全资非营利性医疗机构。2006年医院按照国家经贸委、财政部、劳动和社会保障部等八部委《关于国有大中型企业主辅分离辅业改制分流安置富余人员的实施办法》和上级主管企业的要求，积极稳妥地进行了医院改革改制工作，完成了由国有企业医院到民办非企业非营利性医院的平稳过渡。现将改革改制的实践和运行3年后的体会报告如下。
1 改制的做法
1.1 成立组织结构加强对改革改制工作的领导 为加强对改制工作的领导，加快改革改制工作进程，医院成立以院长、党委书记为组长的改制领导小组，下设改制工作办公室。改制工作办公室下设4个专业组：综合业务组，资产处置组，职工安置组，宣传、政策指导、信访稳定组。改制工作办公室建立改制工作调度例会制度，负责贯彻落实领导小组的决定，解决改制中的疑难问题，负责指导、协调各改制小组的具体工作，组织对实施方案的编制、论证、报批、实施工作。
1.2 做好舆论宣传和思想发动形成浓厚的改革氛围 医院改制涉及打破旧的体制，建立新的体制，必须从转变观念入手。因此，改制要达到预期的目标，减少改制成本，必须作好宣传发动、说服引导等工作。为保证本次改制的成功，根据上级主管部门对主辅分离辅业改制的统一要求，对改制办公室人员进行专门培训，学习改制的一系列文件，领会精神实质，熟悉改制政策，拟定改制方案。同时，通过召开职工大会，采取集中学习与自学相结合等方式，认真组织职工学习改制文件，使职工明确对改制的目的、意义、相关政策。形成强大的舆论氛围，达到人人明白，使所有职工积极支持和参与改制。
1.3 拟定改制方案和报批进行资产审计与评估 首先在对医院人、财、物、业务、内部各层次人员的改制意向等进行详细调查的基础上，科学设计改制方案，具体包括：《医院改制总体方案》、《医院改制资产和负债处置实施方案》、《医院改制职工分流安置实施方案》、《新医院组建方案》、《新医院职工出资方案》、《新医院发展规划》、《枣庄矿业集团中心医院章程》等。经过初步设计的改制方案，在和上级主管部门充分协商确定后，由职工代表大会讨论通过。讨论通过的改制方案报上级主管审核后，上报山东省国资委审批并备案。改制方案经省国资委批准后，由省国资委聘请社会中介审计和资产评估机构进行了独立的财务审计和资产评估，并对医院法定代表人进行了离任审计。对财务资产审计评估结果报经省国资委核准。对改制后的社会保障费用和经济补偿金数额，报省劳动和社会保障厅认定。根据中心医院实际情况，医院整体改制为公司制医院，国有资本退居参股地位，吸收医院内部员工出资，成为多元投资主体的非营利性医院。根据中心医院现有资产状况及职工出资能力，改制后新医院的总股本设置为4500万元人民币。本次改制按照“国有净资产存量折股，管理层、高级技术人员、普通员工自愿出资”的原则进行，新医院总资本由原主体企业法人出资、自然人出资共同组成。在职工出资比例设置上，为增强风险意识和管理者的责任感，新医院高层管理人员、高级技术骨干尽量多出资。具体出资人、出资额为：原主体企业枣庄矿业集团有限责任公司，出资额900万元，出资比例为20%。自然人出资为新医院内部职工，出资比例80%，出资3600万元。具体为：医院高管层出资额360万元，出资比例8%;其他职工出资3240万元，占总资本的72%。出资方式主要以职工经济补偿金和现金出资两种方式。以上方案经省国资委批复意见下达后，对方案进行了专门的公开张贴和公示。
1.4 组织改制方案的实施，注册登记新的医院 各种方案经批准公示后，由改制领导小组负责组织实施，分流安置职工，落实内部退养和其他政策性安置人员措施。办理职工与原国有企业解除劳动关系手续，进行双向选择，兑现经济补偿金。自谋职业人员移交到地方管理。办理产权转让和交割手续。改制后的新医院整体承接原医院的全部债权债务，并同步做好债权债务的清理工作，发布公告通知债权人申报核实债权。职工安置情况：与在职职工888人解除劳动合同，进行身份置换，不再保留国有企业职工身份，对符合条件的职工给予经济补偿，按照省劳动保障厅的批复标准支付了经济补偿金。职工身份置换后，在职工自愿的基础上，改制后新医院重新和888名员工签订了新的劳动合同，按照相关规定把个人所得经济补偿金转为改制后医院的等价出资额。 职工安置费用的来源，以原医院改制净资产支付职工经济补偿金及各项预留费用，国有净资产不足以进行各项支付的，由原主体企业补足。2006年12月31日，根据《医疗机构管理条例》、《医院管理规范》、《民办非企业单位登记暂行办法》和其他有关规定，在市民政局申报注册登记了新的医疗机构，至此改制后新的医院正式成立。改制后，新医院的治理结构包括出资者代表大会、董事会、监事会和经营层四个组成部分。新医院按照《公司法》和医院章程的要求，建立起科学有效的医院法人治理结构，明确出资者代表大会、董事会、监事会和经营层的产生办法和议事规则，合理划分“三会一层”职责权限，形成分工负责、各司其职、协调运作、有效制衡的高效运行机制。本着机构精简、管理高效的原则，重新划分设置了新的内部管理机构，制定了新的管理制度、职责、规范。大胆重用了一批能干大事、善干难事、会干新事的能人。重新彻底进行了劳动、人事、工资三项制度改革，建立起了管理人员能上能下、职工能进能出、收入能高能低的新机制。改制后的新医院按照《中国共产党章程》、《工会法》和《公司法》的要求，建立党、团、工会组织。党工团等组织关系实行属地化管理，在条件暂不具备前，党工团等组织关系继续由原主体企业代管。
2 改制3年后的体会
2.1 以运营机制的转变激发了职工热情，提高了工作效率 新医院吸纳了全院职工参股，改变了职工的身份，大家既是员工又是出资者，真正成为医院的主人，真正结成了利益共享、风险共担的共同体，医院的兴衰与员工的利益息息相关，促使激发职工队伍的工作热情和干劲，积极投身到医院管理中来，积极完成好本职工作，充分发挥广大职工的凝聚力、向心力、战斗力和创造力。
2.2 以合理的股权设置稳定和壮大了人才队伍 改制中，通过合理设置股权分配方案，本着“所有职工都持股，高级人才多持股”的原则让职工在持股比例上合理拉开档次，使医疗专业高级人才与医院的责、权、利关系结合得更加密切，不但可以稳定他们的思想，有效地规避困扰医院多年的人才流失问题，还可以通过他们的“名人效应”，吸引更多的优秀人才参与到医院工作中来，从而使医院保持合理的人才梯队建设，长盛不衰。
2.3 形成了完善的现代医院管理体制 通过改制，按照《中华人民共和国公司法》和《医院章程》的规定，股东大会是医院的最高权力机构，医院的重大决策由董事会研究决定，院长负责医院的日常经营管理，监事会负责监督，形成公司化管理的管理机制和约束机制，便于医院健康发展。董事会可以决定医院的经营计划和投资方案，决定医院内部管理机构设置，使医院拥有更广泛的经营自主权。
2. 4 改制后医院效率和效益显著提高 改制3年后的2009年与改制前的2006年相比：病床周转率由23.8次提高到28.3次，人均手术数由6次提高到9次，人均门急诊人数由139人提高到265人。年业务收入由9305万元提高到17986万元，增长93.3%。年结余由187万元提高到1721万元，增长9.2倍。总资产由7884万元提高到12256万元，增长55.45%。资本收益率由2.37%提高到14.04%，百元收入支出由98元下降为90元，总资产周转数由1.22次提高到1.53次。药品收入占全部业务收入的比重由47%下降为43%，百元固定资产收入由116元提高到216元。
2. 5 医院改制后存在的问题 国有企业医院改制为民办非营利性医院后，原主体企业与新医院仅有投资关系。改制前3年，本院享有原主体企业的各种补贴分别为：2004年230万元，2005年444万元，2006年590万元。改制后至今，未在享有原主体企业的任何补贴。相反，地方医院享受的政府财政补贴却有增无减，并且随着时间的推移，国家将进一步加大对地方医院的各种投入和补贴。本院改制为民办非企业法人单位后，既不属于地方政府办医的补偿范围，又与原主体企业脱落了行政隶属关系，不再享受任何方面的补贴等优惠政策，医院的设备更新及新增基本建设支出，只有靠结余资金投入，如果结余资金不足只有靠信贷解决，这必然要增加新医院的运营成本和经营风险。比如，改制3年来因更新设备和基本建设投入累计达5000万元，除依靠自有资金外，主要是靠商业信用延缓支付应付款来解决当前的资金不足，因此造成本院目前资产负债率高达46%，已形成一定程度的经营风险。另外本院改制前的两宗医疗纠纷案在改制前已判决，形成或有负债，其赔偿费用却转入了改制后的新医院，预计赔偿费用866万元，给新医院的经营带来了一定的负担。改制后医院应享有的各种补贴应由谁来承担?医院的补偿机制是一空白，这是医院广大干部职工非常担心的涉及医院长期稳定健康发展的一大难点问题。
2. 6 稳定和谐是改革改制成功最基本的前提 稳定是做好各项工作的前提，做好思想政治工作，保证职工队伍稳定是医院改制的一项重要任务。随着改制工作的深入推进，新问题、新矛盾不断出现，稳定工作应紧跟加强，和谐氛围应及时营造。要采取多种形式加强宣传教育，向职工讲明政策，讲清形势，从而求得职工的理解和支持。为做好稳定和谐工作，要坚持走群众路线，让职工群众参与改革，大力宣传医院改革改制方案，广泛征求各方面的意见，努力营造和谐稳定的大好局面，为医院改制成功奠定坚实的基础。