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【摘要】 固定资产是医院开展业务活动必不可少的物质基础，也是财务管理的重要组成部分。医院固定资产管理中目前存在诸多问题，需要加以解决。在医疗卫生市场竞争日趋激烈的形势下，加强医院固定资产管理，制定并完善固定资产管理制度和管理方法，加强审计监督，实现固定资产动态信息化管理，提高其使用率，显得日益迫切。
【关键词】 医院;固定资产;管理
医院的固定资产，是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础,是保障人民健康和发展卫生事业的重要条件,是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。科学有效地管好固定资产，以确保其安全和完整，实现其保值增值，是医院管理者的责任和义务。然而，现阶段医院固定资产在管理方面存在一定程度的薄弱环节，因此，加强医院固定资产管理，使其不断地规范化，最大限度地发挥资产使用效益，已成为当前医院面临的一项重要课题。
1 目前医院固定资产管理中存在的问题
1.1 固定资产基础管理工作薄弱
目前许多医院固定资产验收分别集中在总务部门、设备部门进行，由于没有完善的管理体制和管理制度，常常造成责任不明，管理不到位。固定资产管理尚存在着“重采购、轻管理”，“重人力、财力管理，轻物力管理”的错误倾向，实际工作中，账账、账物之间互不衔接，有物无账、有账无物的情况时有发生，尤其在病房搬迁过程中，经常会有固定资产丢失、对不上账的情况;部分资产由非经营性资产转为经营性资产时未按国家规定及时办理产权转移手续，形成产权虚位，造成国有固定资产变相流失;离职调动人员对所占用的公有财物未办理移交手续，“物随人走”，对其所管辖的固定资产也未予以交接，新上任者对资产账目不明，导致资产流失。
1.2 固定资产管理制度不健全
医院固定资产管理大都由多个部门多头管理，相关部门之间缺乏配合，财务部门管总账、管金额;总务管房屋、家具、一般设备等;设备科管专用设备。各领用科室无专门责任人管理科室财产。由于缺乏一个有效的统一管理机构，造成各部门之间缺乏有效的沟通与协调，导致账账不符、账实不符。同时，固定资产清查盘点工作的欠缺致使医院领导层无法动态掌握固定资产的真实使用状况，管理决策信息存在一定程度的失真。
1.3 固定资产重购置、轻考核
医院管理层已逐步认识到固定资产管理的重要性，在引进大型先进设备时，要求使用部门提供必要的可行性论证和效益分析报告，对购置流程也有一定程度的加强和完善，但购入后，没有相关部门对设备真正的使用效益和使用效率进行及时科学的考核，同时在大型设备的维护管理等方面都存在不同程度的欠缺，造成了资金的极大浪费。
1.4 固定资产账面价值与实际价值背离
目前医院对固定资产核算采用历史成本法，不计提折旧，计提“专用基金一修购基金”反映在净资产中, 它不是固定资产的备抵科目, 固定资产账户的余额只反映原值，未能反映固定资产使用过程中的实际消耗，也不能体现固定资产的使用状况和新旧程度, 以致医院的资产负债表不能真实地反映医院的财务状况, 形成医院固定资产账面原值越来越大, 固定资产老化程度也越来越高, 但账面上却无法得到客观、及时的反映，造成账面价值和实际价值的严重背离。
2 加强医院固定资产管理的办法
2.1 提高认识，强化责任
医院各级领导必须更新观念，认真学习贯彻执行各项法律、法规，提高思想认识，重视医院固定资产的管理，把对固定资产的管理纳入到年度考核目标中去，改变以往那种重购轻管、重复购置的现象，严格遵循统一领导、归口管理、分级核算、责任到人的管理原则，真正将固定资产保值、增值的任务落实到人[1]，并在全体职工中强化医院固定资产管理的重要性和必要性教育。
2.2 加强固定资产日常管理工作
医院应当完善固定资产日常管理制度，建立严格的固定资产管理责任制，指定专人负责固定资产的领用、保管、清点等工作，将固定资产管理责任落实到人，并将固定资产的购建纳入年度预算，严格实施预算管理。在医院内部设立固定资产管理领导小组，由院长任组长，分管资产管理、财务管理的副院长任副组长，成员由医院固定资产管理部门、纪检部门、工会、审计部门、后勤部门、财务部门负责人和科室固定资产管理人员组成。固定资产管理领导小组负责拟定资产管理制度、审定资产采购计划，组织和领导清产核资，审核大宗资产报废时向上级管理部门呈送的报批手续等。财务部门负责总账及按照资产类别设置二级科目进行金额核算，并负责固定资产计价及按照医院会计制度进行计提修购基金的提取。设备科和总务科负责制定固定资产购置计划，协助财务部门编制固定资产预算，固定资产政府采购，固定资产验收入库、登记保管、领用发出、维修保养、调拨处置等具体工作。各使用科室指定专人管理固定资产，并建立固定资产台账，记录本科室的固定资产情况。科室办理领用、调拨、报损时，由设备科及总务科认定，做好财产增减记录，每月进行固定资产对账，要求做到账账相符、账卡相符。
2.3 制定和完善固定资产管理制度
制定和完善医院固定资产管理制度，是医院资产管理工作的一项基础工程。通过完善制度，使医院的固定资产管理有章可循、有法可依，杜绝管理漏洞，防止国有资产流失。固定资产管理领导小组必须从医院实际出发，制定一系列固定资产管理规章制度。建立财会部门、财产管理部门、使用科室“三账一卡”制度，做到财务部门有账、财产管理部门有账有卡，使用科室有卡有物，保证账账、账卡、账实相符。健全固定资产采购、保管、调出、调换制度，医院应根据实际需要及资金情况，合理安排固定资产的预算，明确采购的授权批准方式、程序和责任，防止盲目采购。购入后，应合理进行分工，明确固定资产管理主体，对购建、验收、保管、使用和维护环节指定专门部门和人员负责，做到相互稽核，职权分离。在进行固定资产调出、调换时，应由资产管理部门会同财务部门按规定报经批准后办理[2]。完善固定资产报废制度，医院固定资产管理领导小组要加大对医院各部门固定资产的管理与监督力度，特别是在审核固定资产报废时，严格按国家规定程序审批，全面审查报废手续是否齐全，并组织专人从技术上进行论证，对重大固定资产的处置，应采取集体审批制度，并建立集体审批记录机制。严格固定资产清查核对制度，每年至少对医院资产进行一次全面清查，成立固定资产清查领导组和工作组，在资产清查中深入科室对固定资产进行全面彻底的清理，对清查中发现的账实不符现象要查找原因，明确责任，按照制度规定进行处理，保证固定资产的安全完整。制定固定资产奖惩制度，明确固定资产岗位管理职责，对各部门固定资产管理、使用和保养人员进行考核，对人为造成固定资产损坏、责任心不强造成丢失的直接责任人应追究其经济责任。
2.4 强化审计监督力度，完善内部控制制度
医院应当加强审计监督力度，完善内部控制制度，坚持单位内部监督与财政监督、审计监督、社会监督相结合，事前监督、事中监督、事后监督相结合，日常监督与专项检查相结合。通过定期对本单位的财务收支、固定资产及经济效益进行审计，提高固定资产的营运收益，日常审计中应注意审计固定资产折旧是否足额提取，固定资产是否得到充分利用，是否存在账外固定资产以及固定资产有无流失现象，切实解决固定资产账实不符，闲置浪费及被非法侵占等问题，同时也应注意非经营性资产转为经营性资产是否办理了相关的产权转移手续，例如某医院停车场由医院三产单位经营，经营收益计入三产单位，针对以上种种问题，医院审计部门应及时发现，向医院固定资产管理领导小组提交内审报告，分析问题的成因，提出纠正或加强的办法和措施。
2.5 建立大型仪器采购论证制度，加强大型设备的经济效益评价
技术调研论证对于单位购置大型设备适当与否起到至关重要的作用。购买前要组织技术人员和使用部门专家广泛地进行市场调研论证，全面掌握国内外的信息资料，写出可行性分析报告交固定资产管理领导小组。医院固定资产管理领导小组要召开会议进行认真研究，并组织有关方面的医学与工程专家开会讨论，从应用和性能等全方位来论证购买大型设备的可行性、必要性、科学性和实用性，购入时必须执行请购、询价、公开招标这一程序，严把设备购入质量关，坚决杜绝盲目采购。购入后，由使用部门根据大型设备的使用效率和使用效益，定期撰写经济效益分析报告，上交固定资产管理领导小组。固定资产管理领导小组应依据该经济效益分析报告，在院内调配设备的使用范围，充分发挥其价值，并将此作为各使用部门年终考核的指标之一。
2.6 实现固定资产的动态化管理
医院要依托网络技术优势，实现物资设备的采购、验收、保管、领用、转移、报废自入院到出院全过程的动态信息化管理。我院在北京市卫生局的统一安排下，安装了久其固定资产管理系统，建立了固定资产管理网络平台，使各级管理部门可以随时查询每个部门固定资产的使用、变动情况，以保证固定资产账物相符及固定资产折旧摊销、成本归属的准确性和合理性。固定资产管理的网络平台大大提高了管理的效率和管理的质量，实现了资源共享，信息互通，使医院的管理者对全院的固定资产的分布、使用情况一目了然，实现固定资产的动态化管理，从而为医院的管理、发展规划、决策提供有效的依据。
2.7 完善固定资产核算办法
《医院会计制度》规定固定资产不提折旧，以提修购基金的形式在净资产中反映，而不是抵减固定资产，这造成医院固定资产账面反映的固定资产原值越来越大，而与之相应的固定资产老化程度也越来越严重，但账面上却无法真实体现[3]，因此，有必要建立医院的固定资产折旧制度，在会计报表中反映固定资产原值及净值，以便如实反映医院固定资产的规模、新旧程度和实有价值。医疗设备大多属于科技设备，更新淘汰快，可以考虑采用加速折旧法，使固定资产成本在估计使用寿命内加快得到补偿。固定资产的折旧方法一经确定，不得随意变更。总之，医院固定资产的管理工作应逐步走向制度化、规范化、科学化，以保证最大限度地发挥其作用。强化固定资产管理，建立良好的固定资产管理体制，提高资产利用率，加强医院固定资产使用的社会效益和经济效益，以期促进医院健康发展。
【参考文献】
1 王逸琴.医院固定资产管理探析.卫生经济研究,2005;3(3):45.
2 于薇.医院固定资产管理中存在的问题及改进措施.中国医院管理,2008;4(28):49-50.
3 张丽珍.浅谈医院固定资产管理.中国医院管理,2008;7(28):64.