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【摘要】 本文通过总结某部队医院坚持完善质量管理规定，提高医疗服务质量;健全质量控制体系，进行全程监督管控;坚持质量讲评制度，促进各项规定落实的具体做法，阐述了坚持依法规范化管理是有效促进医院医疗质量管理水平提升的有效途径。
【关键词】 医院管理;规范化;质量管理
近年来，解放军第一五九医院坚持以标准促规范、用法规严管理、靠制度抓落实，有效促进了医院医疗质量管理水平和效益的提升。活动开展以来，该院各项医疗指标均创历史新高，日门诊量突破了1100人次，在院病人数突破了1100例，月医疗毛收入突破了2000万元。
1 提高认识，不断在强化医疗质量管理意识
上下工夫院党委感到，医疗质量已日益成为患者、医院和社会关注的焦点。面对新的形势，医院以开展活动为契机，始终把医疗质量管理摆到更加突出的位置。一是深入动员，统一思想。接到通知后，院党委迅速召开动员大会进行深入发动，各科室结合本单位实际进行再动员，不断用上级指示精神统一思想。通过层层动员，使全体医务人员深刻认识到，医疗质量管理是医院管理工作的核心内容，是医院的生命线，关系到医院的生存和长远发展，开展“医疗质量管理年”活动是提高自身业务素质、提升医疗服务质量的有效途径，自觉参与活动不仅仅是义务，更是实实在在的责任。二是健全组织，区分责任。根据活动要求和分部统一部署，医院进一步完善三级质控组织，成立以院长、政委为组长的质量控制领导小组，医务处成立质量控制管理委员会，科室建立质控小组，设立质控医师和质控护士，建立健全监控体系和规章制度，制定《医护质量控制管理规定》，明确检查考核标准和任务区分，归口管理，按级负责，责任到人，使各项工作做到“责任清、任务明、有人抓、能落实”。三是科学统筹，常抓不懈。院党委坚持把活动开展情况纳入党委议事日程，利用党委会、院周会、制度学习月等时机，每半月分析一次活动开展情况，及时协调解决活动开展遇到的矛盾和问题，每月对活动开展情况进行讲评和通报，奖先惩后。层层签定目标管理责任书，一级盯着一级抓落实，确保活动不走过场。进一步建立健全检查督导、奖惩激励等机制，促进活动正规有序开展。四是浓厚氛围，搞好宣传。充分发挥院内局域网、小广播、橱窗等传播媒介作用，广播循环播放活动开展的相关内容，局域网活动开设专栏，及时反映“医疗质量管理年”活动开展动态，大力宣扬涌现出的先进单位和个人。在门诊楼和院内主干道等显眼位置拉起横幅，将总部的“四个明显”目标和分部医护质量检查标准等制成卡片悬挂于每个科室，发放活动手册，开展知识竞赛，大力营造浓厚氛围。叫响“我的工作无差错、我的工作请放心”口号，积极开展“标兵科主任”、“医务之星”评选活动，努力调动全体医务人员参与的内在动力。
2 严格标准，不断在提升规范化管理水平
上下工夫医院注重以活动为牵引，先后开展“质量管理年”、“安全管理年”、“制度学习月”等配合活动，始终坚持工作的高标准，收到明显成效。
2.1 完善质量管理规定，提高医疗服务质量
为进一步规范医疗质量管理，提高服务水平，以开展“医疗质量管理年”活动为契机，医院先后编写《医疗规范化管理手册》、《病历书写规范》、《医疗纠纷防范手册》等6本工作通用手册，制定《质量控制管理规定》、《加强合理用药的管理规定》、《关于加强会诊的管理规定》等26项规定，确保医疗质量管理有章可循，有据可依。实行全面绩效量化考评，制定绩效管理方案，分专业、分部门细化考评内容和标准，每月由各口负责人员对机关和科室进行一次综合量化考评，考评结果张榜公布，增强所属人员自觉遵规行医的责任感、紧迫感。
2.2 健全质量控制体系，注重全程监督管控
医院不断完善质量控制和监督体系，坚持把住“三关”，较好地提升了医疗服务质量。坚持重大手术、新技术和新业务按级审批制度，严格人员、技术准入制度，守住入口关。依托三级质控组织，不断加大环节质量管理力度，对医疗过程实施全面监控，做到操作有标准，行为有规范，考核有细则，形成上下结合、职责明确的医疗质量控制体系，抓好落实关。充分发挥信息化管理优势，安装网络病历监控检查系统、合理用药监控系统、患者服务质量满意度评价系统等软件，建立医疗质量实时控制模式，重点对病历书写质量、合理用药、服务质量等实行网络监控，及时发现医疗质量管理、临床用药管理、服务质量管理等方面存在的缺陷，迅速整改，把好监督关。
2.3 坚持质量讲评制度，促进各项规定落实
医疗质量管理委员会每月召开一次质控会，下发一次医疗质量控制通报，总结上月医疗质量控制情况，提出奖罚意见，把医护质量与科室评先评奖、个人晋职晋级和奖金挂钩，培养全体医务人员质量第一、服务第一、病人至上的意识，在全院形成人人、时时、事事讲医护质量的良好氛围，全面提升医护质量管理水平。每半年召开一次医疗质量分析会，听取科室抓医疗质量管理的思路和措施，提出指导性意见和建议，帮助制定有效措施解决短板和弱项，定期组织病历书写知识讲座与病历展评，建立医院优秀病历库，对不合格病历实行全院通报和经济处罚，确保甲级病案率保持在96%以上，有效调动了大家参与医疗质量管理的积极性、主动性。
3 狠抓制度，不断在增强恒久执行能力上下工夫
院党委感到，规章制度作用的发挥主要取决于贯彻落实制度的决心和力度。医院在活动期间坚持多法并举，全院形成了学习制度常态化、执行制度规划、检查落实经常化的良好局面。
3.1 学习制度常态化
熟悉制度是遵守制度的前提和基础，加强医疗法规制度的学习是防范医疗纠纷的重要手段，更是活动开展扎实有效的关键。医院采取聘请专家讲座、发放知识手册、开展知识竞赛等形式，灵活运用集中时间专门学、抓住时机动态学、紧贴实践反复学等方法，对《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等医疗法规反复进行学习，每季度进行一次法规制度和医疗安全教育，开展一次理论知识考核评比，努力活跃学习氛围，提高大家学习的积极性和趣味性，使医疗法规喊在口头上，熟记在脑海里，落实在实践中，增强了全体医务人员的法规意识、安全意识和自我保持意识。近3年来，该院通过开办科主任、护士长学习班，广泛开展学法规、用法规活动，医疗纠纷发生率同比下降30%，历史遗留纠纷得到妥善处理，医疗安全形势良好。
3.2 执行制度常规化
一丝不苟地落实制度是发挥其作用的关键。一是在培养医务人员的执行意识上下工夫。敢于较真碰硬，让制度真正成为有牙齿的“老虎”;用制度规范行为，用制度约束行动，使大家自觉树立遵守规章制度的意识。比如，为了严格医务人员执业管理，医院先后取消了16名没有获得相关执业资格人员的试用资格，为89名聘用医生在军队办理了变更注册手续。二是在培养团队执行力上做文章。在医疗工作中明确分工合作，加强沟通与协调：不断提高医务人员的大局意识和集体荣誉感，树立人人有责、风险共担的意识。三是在解决重难点问题上求突破。在医疗纠纷的处理上，该院制定了“控制事态范围、防止矛盾激化、依法合理解决、努力减小损失”的方针，医院成立了医疗事故防范和处理领导小组，制定了《医疗事故防范和处理预案》，每年聘请专业律师为全体医务人员进行法律知识讲座2~3次，积极引导大家提高自我保护、规避和防范医疗纠纷的能力。通过与当地政府、法院及患者积极沟通和协商，近3年来成功解决历史遗留的因输血感染所致的艾滋病、丙肝医疗纠纷25起，平均每起纠纷赔偿约5万元左右，为医院减少经济损失上百万元，有效促进了医院和社会的安全稳定。
3.3 检查落实经常化
及时有效的检查是提高执行必不可少的环节。在规章制度的检查落实上，该院坚持每周做到“四个一”，即一次出院病历检查、一次下科室蹲科查房、一次院领导业务查房、一次危重病人诊治点评。对检查中发现的问题周会有讲评，月底有通报，科室有整改措施，机关有“回头看”。开展经常性安全检查和排查。每周四医院大交班各处部重点汇报本周开展的安全工作情况。机关每月对人群密集的门诊、病房、毒麻药品、化学危险品以及消防设施等重点方面、重点部位、重点环节进行全方位的联合大检查和安全隐患排查，召开安全形势分析会，查找问题，总结经验教训，及时把检查出来的问题反馈到科室，限期改正，跟踪问效，切实把各类安全隐患消灭在萌芽状态。