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【摘要】 探讨新形势下营养科的建设问题，针对营养科管理中存在的管理问题、体制问题、专业队伍建设问题展开讨论，旨在寻找适合当前营养科发展的道路。
【关键词】 营养科建设;临床营养;专业队伍
临床营养工作作为临床治疗的一部分，对疾病的发生、发展、康复起着至关重要的作用，在现代医院管理中处于不容忽视的地位。但是纵观现在临床营养专业发展的状况，有许多问题值得思考，如领导的决策、临床营养队伍和营养厨师队伍的建设问题、营养食堂的管理体制问题等等，不能满足临床病人营养治疗的需求，导致营养科室的建设远远滞后于其他临床医技科室，已成为医院现代化建设的制约因素。现论述如下。
1 医院管理层对营养科室建设重视程度问题
临床营养专业是一门新兴学科，需要全社会的关注和支持。近年来，随着人们物质文化水平的提高，人们对营养知识的了解越来越多，对营养的需求越来越高。尤其住院病人，随着医疗事业的飞速发展，各种疾病临床路径的实施，对临床营养治疗的要求越来越强烈。而由于医院管理层对营养工作的重视程度不够，对营养科室投入的严重不足，致使营养科室条件较差，设备陈旧，不能满足病人的营养治疗需求。特别是近年来，部分医院为了追求经济效益，对于一些产出低，特别是像营养科这样无产出，处于刚刚起步阶段的专业，投入更少，在河南省，符合三级医院管理标准的肠内营养配置室只有两三家，导致营养工作举步维艰。 因此，必须提高医院主管部门和医院管理层对营养工作的重视程度，出台相关的法律法规和政策，加大监管力度，提高医院对营养工作的重视程度。同时加强宣传工作，使各级领导充分认识到病人的膳食不单纯是吃饭问题，而是通过科学合理的膳食增强病人体质、加速康复，是综合治疗的措施之一，是医疗工作的有机组成部分。
2 临床营养专业队伍建设问题
营养人员是医院临床营养治疗的主体，是营养治疗计划的设计者、制作者和监督者，其业务水平直接关系到医院临床营养治疗效果和营养膳食质量。如今，随着营养学科的不断发展，营养工作已向医、教、研全方位拓展，从过去单一的营养配餐，逐步发展成为具有营养治疗、教学、科研、门诊咨询、社会及病室宣教指导等多项任务于一体的独立学科。但是必须看到，营养学科的发展存在严重的不均衡性，全国一线大城市的医院在开展临床营养治疗方面和中小城市医院的差距在逐渐拉大。在中小城市，由于缺乏学科带头人，管理体制不通畅，又缺乏医院监管部门强有力的政策支持，营养人员配备严重不足，许多现有的营养人员也得不到应有的工作支持。按照2009年11月卫生部下发的医院评价标准实施细则规定，三级医院专职营养师与床位比为1：200,在河南省，实际上绝大多数医院没有达到这个比例。全省有三级医院69家，而超过6个以上营养师的医院没有一家。 自1991年以来，已有较大数量的医科大学临床营养专业毕业的本科生或医学学士学位进入各级医院营养科室[1]，改善了营养技术人员素质参差不齐、专业知识高低不一的状况，使其具备了较强的与临床治疗相结合的能力，为医院营养学科建设注入了新生力量。但由于缺乏良好的工作环境和必要的工作条件，专业人员大量流失。据调查，从医学营养系毕业的学生，从事临床营养专业的仅有少数，如在1986—1987年，河南省卫生厅共培养两届营养大专班学员共 112 人，现在在营养岗位上工作的不足20人。据报道，成都卫校营养教研室的调查表明：该校临床营养专业的4期毕业生，毕业后改行的占毕业生总数的72%[2]。近年来，全国医学院校已没有临床营养专业毕业生，临床营养专业后继无人，严重制约了学科发展。 要提高临床营养专业队伍整体素质，首先，要制订出营养专业人才的培养计划。高等院校和职业学院等要多渠道、多种形式地开办不同层次的营养专业，重点培养高、中级临床营养专业人才。第二，医院要营造优良环境，引进高层次的硕士、博士毕业生从事营养工作，促进学科发展。建立合理的人才梯队，促进营养人才合理配置。第三，为迅速提高现职营养人员的素质，医院可采取送出去，请进来的办法，选派员工到全国优秀营养科学习，请知名专家到单位讲课，鼓励在职人员参加继续教育，使专业人员不断学习新理论，接受新知识，掌握新方法。
3 营养食堂的管理体制问题
随着改革开放的深入，后勤社会化改革在不断推进，医院后勤保障工作也在逐渐实施社会化、企业化的管理模式，以不断缩减后勤编制，节约人力资源，降低管理成本，减少医院开支。但是，后勤系统社会化后，本应该归营养科管理的营养食堂，也划归后勤系统推向社会，而且这种现象愈演愈烈，几乎遍及全国，不分南北，不分军队和地方[3]。在河南省，至少有80%的三级医院的营养食堂被公司和个人承包。营养食堂是开展营养膳食工作的主要载体，承担着营养治疗膳食的贯彻落实。而营养食堂被承包后，其主要行为和目的就是赢利，基本丧失了对病人进行营养支持的职能，使营养工作成为无源之水。营养师无法开展有效的营养治疗工作，特别是难以对治疗膳食进行质量监控，病人亦得不到全面的营养支持，阻碍了营养学科的发展，是营养科落后于其医技科室的的原因之一。许多营养学家纷纷呼吁：希望能够进一步端正(加强)营养科医技科室的地位，并保持住营养食堂这一医院的“第二药房”，以避免我国刚刚起步的临床营养事业被引入误区，走回头路。 卫生部明确规定，医院营养科属于医技科室，营养食堂属于营养科管理。北京地区三级综合医院评审工作手册规定，营养科包括营养食堂是业务院长领导下的医技科室，直接为临床一线服务，其任务是为全院病人提供适宜的营养支持与治疗[3]。营养食堂是医院的“第二药房”，有其不可替代的特殊职能。 临床营养工作的中心任务是以营养治疗和营养支持为主的医疗活动，保证住院病人的膳食供应及其营养，并在此基础上为特殊病人进行膳食治疗和营养支持。营养治疗是对病人进行综合治疗中的一个重要组成部分，与治疗、护理共同构成寻求最佳疗效的三大支柱，合理的营养支持是保证药物、手术和特殊治疗取得良好效果的物质基础，也是最安全、最经济而又利于病人长期应用的一种治疗措施，而营养食堂是实施营养治疗的重要场所之一，是开展有效的营养治疗工作的基础。因此，营养食堂只能归属营养科管理，按医技科室对待，才能保证医院营养工作的可持续发展。
4 营养厨师队伍培育问题 主要体现在以下三个方面。
4.1 对营养厨师队伍重视不够
营养厨师的产出不能简单地用一份饭的成本来衡量。如一份糖尿病饭从切配、称重到烹饪，需要繁琐的工序，要求厨师具备一定的营养专业知识。后勤社会化后，餐饮公司承包者为了追求更大的经济利益，不愿做治疗饮食，营养厨师的自身价值得不到实现，也得不到应有的重视。
4.2 营养厨师队伍严重缺乏
健全的营养厨师队伍是营养治疗的保障。营养厨师是一个专业性很强的劳动岗位，同一般餐饮业的厨师有很大区别，他们除具备专业厨师的烹调技术外，还需要具备一定的营养治疗的基础知识，并具有制备或配制各种治疗膳食的技能，具有更强的责任心。目前，社会上很少有专门培养营养厨师的机构，医院也很难招聘到合格的营养厨师，营养厨师的缺乏制约了临床营养事业的发展。
4.3 营养厨师待遇低、流动性大
营养厨师多是临时工，工资待遇较低，用工环境没有保障，流动性较大。要从根本上解决营养厨师队伍的稳定问题，首先要加强临床营养厨师培养工作。和临床护理人员一样，纳入国家正规培养计划，从根本上解决营养厨师的来源问题。护士是临床医生的助手，同样营养厨师是营养医师的助手。可以在职业学校或烹饪技术学校开设营养厨师专业，开设营养学基础、食品卫生学、临床营养治疗学、烹饪学等专业课;各地还可分期、分批地举办营养厨师学习班，提高现有营养厨师科学烹饪的水平。其次，把营养厨师作为技术人员纳入医院用人计划，不断改善其工作环境，提高其福利待遇，稳定其队伍，使医院营养治疗工作健康发展。再者，把膳食治疗纳入医技治疗的统一管理范畴，规范治疗饮食价格，提升营养厨师的地位。 综上所述，临床营养专业是一个新兴的专业，需要各级领导的重视和政策的扶持，营养科包括营养食堂应归属医技科室，由业务院长直接领导，加强营养人员队伍及厨师队伍建设，引进人才，培养人才，不断吸取新知识、新技能，才能适应医学专业快速发展的需求，逐渐与国际水平接轨。要从营养科(室)的特点出发，找出路，谋发展，把临床营养工作推向新的高潮。
【参考文献】
1 马方，于康，陈伟，等.中国健康人群血清前白蛋白正常值的建立.中国临床营养杂志，1998，6：54-55.
2 姚林，孙庆国.论营养科科室的建设. 中国医院管理，1999，19(9)：47-48.
3 马方，楼慧萍.医院改革中营养科及营养食堂的归属.中华医院管理杂志，2002，18(1)：44-45.