点击显示 收起
【摘要】 目的 调查崇明县中医医院中医药治疗率现状，分析影响该院中医治疗率的主要因素，思考如何提高中医医院中医治疗率的对策。方法 采取病史检查、数据统计、问卷等方式进行调研。结果 2009-2010年中医门诊中医药平均治疗率为43.0%，住院病史平均中医治疗率为45.0%。结论 崇明县中医医院中医治疗率偏低。中医诊疗范围局限性、中医治疗手段相对落后、举证需求、缺乏特色、现行分配机制等成为主要影响因素。
【关键词】 中医治疗率;分析;对策
AbstractObjective To investigate the treatment rates of traditional Chinese medicine hospital of traditional Chinese medicine chongming，analyze the influence of the main factors of traditional Chinese medicine therapy，thinking about how to improve the traditional Chinese medicine hospital of traditional Chinese medicine treatment rates countermeasures.Methods The history examination，data statistics，questionnaire，investigation way were done.Results In 2009-2010 of Chinese medicine of traditional Chinese medicine clinic average therapy was 43.0%，hospital medical history of traditional Chinese medicine therapy was 45.0% on average.Conclusion Treatment rates was low in Chongming traditional Chinese medicine hospital of traditional Chinese medicine. Diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine，Chinese medicine treatments range limitation is relatively backward，the burden，lack of features，the current demand distribution mechanism were as the main influencing factors.
Key wordsChinese medicine treatment rates; analysis;countermeasures
中医治疗率是衡量中医医院特色水平的具有政策和学术双重导向作用的核心指标，是保证中医医疗机构可持续发展的重要内涵之一。保持中医治疗率合理的水平，也是中医院重要的管理切入点。本文对近两年崇明县中医医院中医治疗率状况进行统计，并采取座谈和问卷方式，分别访问部分中医药业务人员、部分中医就诊患者、医院中医管理者，分析影响中医药治疗率的相关因素，对如何提高县级中医医院中医治疗率予以思考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2009-2010年在崇明县中医医院的内科、外科、伤科病房及内科、外科、伤科、综合科(针灸、妇科、儿科)门诊就诊的所有患者病史资料。
1.2 统计方法[1]
通过计算机数据库筛选，剔除非中医治疗的项目，测算出中医各科门诊的中治率。中治率的统计办法：单纯用各种剂型的中药以各种给药途径针对病人主病主证进行治疗者;以中医非药物疗法针对病人主病主证进行治疗者;以中医药物疗法并配合中医非药物疗法针对病人主病主证进行治疗者;符合第1～3条中任何一条，同时采用支持疗法(补液、输血、吸氧)者(载有对主病主证具有治疗作用西药的输液除外);中医手术(如肛肠、皮肤疮疡引流、眼科中医手术等)对病人主病主证进行治疗者;符合第l～5条中任何一条，对病人主病主证或其他疾病因作特殊检查而使用诊断性西药者;符合第l～6条因特殊疾病(如破伤风)使用国家法定用疫苗者。其中门诊中治率为各科门诊人次中剔除含有西药费或相关西医项目的人次占门诊总人次的比率。住院中治率为主病主症用中医方法为主治疗的病史占总病史的比率。
2 结果
2009-2010年中医门诊共202620例次，中医平均治疗率为43.0%，其中，内科38%，外科50%，伤科52%，妇科66%，儿科32%，针灸科35%，均低于中医管理年要求的中治率为70%的要求。 2009-2010年住院病史共3770份，采用中医方法为主治疗的病史1703份，平均中治率为45.0%，其中，内科45%，外科38%，伤科54%。
3 存在问题
3.1 中医诊疗范围存在局限性
由于中医学术自身的特点和历史的原因，中医医院能提供的服务范围相对较小，对不少疾病的医治能力有一定的局限性，各级中医医院与同级西医院比较处于相对的劣势[2]。但医疗单位面临着生存和发展的双重压力，中医医疗机构管理者以及业务人员，在业务诊疗过程中，不可避免的出现追求业务收入的增长以及为了扩大诊疗范围与能力而过多采用非中医药诊疗手段。
3.2 中医治疗手段相对落后
迄今为止，中医治疗手段仍以传统方法(如中药汤、丸、膏、散、冲剂等)为主，煎煮中药制作费时、质量较难控制、服用量大、口感不好、浪费较多[2];中医推拿等疗法个性差异太大，缺乏标准化;牵引等疗法过于原始，器械改良进程缓慢等，这些成为患者不积极接受中医药治疗的重要因素。
3.3 医院现行分配体制的制约
医院的分配机制还没有过渡到纯粹的以工作量及服务态度来评估科室，作为劳务分配主要依据，业务收入仍是重要的衡量指标，而中医总体服务价格体系相对偏低，单靠传统的、手工操作的中医治疗方式难以维持医院的生存和发展，医院效益观念压倒特色，医院鼓励提高大型医疗仪器的使用率，中医“简、便、廉、验”的优势难以发挥。
3.4 专科缺乏创新与发展
原深受欢迎的小儿推拿、耳针治疗胆道结石、肾结石等专科出现萎缩，外伤科、内科、妇科等专科专病治疗体系无创新与发展，对于专科研究缺乏深入性，协定方减少，没有总结与提高。由于人员相对偏紧，派员外出进修交流减少或停止，缺乏新方法、新技术的引进注入。
3.5 适应“举证倒置”需求
由于理论体系的迥异，中医诊疗体系相对于现代医学体系，其主观性较强，因此无法适应现行医疗事故处理办法相关“举证倒置”的处理方式，只能以现代医学诊疗体系相嵌其中，以应付可能出现的医疗纠纷。
3.6 中医内涵建设有待于强化
中医质量控制体系还需进一步完善与加强，在三级查房、疑难病例讨论等诊疗过程中，中医内涵质量不高。中医临床医生修炼不够，“整体观念”和“辨证论治”的理念日渐淡化，缺乏对中医经典理论与方药的精专，缺乏对“中西医结合”的正确认识，存在盲目的消极，缺乏信心，偏废中医药精华特色。
4 讨论
通过上述调研与分析，对如何提高县级中医医疗机构中医治疗率提出建议。
4.1 加强理论学习与实践，注重人才培养
组织业务人员强化三基学习与训练，学习经典著作，学习研究经方，研讨名家病案、医案，在应用的基础上促进理论学习。注重学科带头人的选拔与培养，要积极打开门户，走出去，请进来，采取导师制培养、专科进修、举办学习班、参观学习交流等多种方式，多层次培养人才，积极吸收先进经验，不断改进诊疗方法。
4.2 完善质量控制体系，强化检查与整改
建立健全中医质量控制体系，强化病史书写规范，注重首次病程记录、三级查房、疑难病例讨论等重要环节的中医内涵质量，强调中医辨证依据、中医鉴别诊断及诊疗计划的质量要求，注重理、法、方、药逻辑关联，定期检查分析，提出整改意见或措施，并与内部奖惩挂钩。
4.3 培植特色专科
中医的专科特色是中医医院固有的优势，最易打造成在当地具有核心竞争能力的优势[3]。医院要制订专科建设计划，提出重点科室建设的发展方向和目标。要善于对中医医院特有的、最可能形成的核心竞争力进行识别、规划、培育、部署和维护，融合形成医院特殊竞争与发展的关键力量。要根据自身特点，努力创建重点专科、特色专科、疑难专科、新型专科，以科研带动专科建设，把开展新技术、新业务作为医院专科可持续发展的支撑点，着力抓实抓好。
4.4 改良分配模式
相对于西医治疗方法，中医治疗方法价格偏低，中药制剂一般不可能有“进口”，但要正确理解中医药对医院发展所起的作用，正确理解中医药在整个社会医疗预防保健体系中所起的作用，对中医诊疗体系价格低廉这一状况，政府拟采取措施，适度扶持与补偿，调整考核评估体系，要以服务质量、病人满意度、中医治疗率为主要评估指标，以引导中医机构不偏离努力方向，中医业务人员潜心钻研祖国医学，推动中医药事业的发展[4]。
4.5 加强中医文化建设
建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。在优化医院环境中体现中医药文化，充分利用走廊、候诊区、诊室、病区等区域，采用宣传栏、墙报、视频等方式，广泛宣传中医药的起源、基本知识、特色疗法、养生保健方法、名家介绍等，中医药只是在医院形成浓郁的中医药文化氛围。广泛开展科普活动、义诊等活动，有力推动中医文化的社区传播。
4.6 合理运用现代医学手段和技术
要积极适应社会科技发展与患者救治需求，建立正确的中西医结合理念。现代医学的检测手段拓展了中医的视野，给中医望、闻、问、切以有效的“延伸”与“强化”，要积极利用现代科技手段，检查收集患者各种病情信息，提高对疾病的认识水平和处理能力，但在临床诊治体系中要强化中医思维，强调整体观念与辨证施治，发挥中医药治疗的特色，充分体现中医药学自身的优势。同时，也要加强现代医学理论学习与实践的提高，熟悉了解新技术、新方法，特别是应急救护处置能力的训练与强化，为中西医结合打下坚实基础。
【参考文献】
1 《中医医院分级管理办法与标准》(1993年11月颁布).
2 王锦荣.试论中医治疗率对当前中医院发展的影响.江苏卫生事业管理，1998，9(4):174-176.
3 周建国.核心竞争力与中医医院的发展思路.中华现代医院管理杂志，2005，3(10)：892-894.
4 国家中医药管理局关于印发《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的中医医院管理年活动方案》的通知.