点击显示 收起
【摘要】 2010年上海在全国率先推出了在全市性的公共平台上“面向全国公开招录、统一标准、统一考核”的住院医师规范化培训举措，徐汇区中心医院作为上海市住院医师规范化培训39家医院之一，已探讨出一整套适应当前医学发展需要的住院医师规范化培训管理模式，以达到培养高质量医学人才的社会需要，推动医院可持续发展
【关键词】 住院医师规范化培训; 管理模式
根据国家医改方案的总体要求，2010年上海在全国率先推出了在全市性的公共平台上“面向全国公开招录、统一标准、统一考核”的住院医师规范化培训举措。住院医师规范化培训是国际上公认的临床医学人才成长的必由之路，它对培养高层次医学人才起着承上启下的重要作用，关系到整个医疗卫生服务行业的健康稳定发展。我国住院医师规范化培训目标与国际医学教育专门委员会制定的“全球医学教育最低基本要求”基本相同, 即希望每一名医学生无论其毕业何处均应掌握其界定的核心能力。其主要内容为：医学职业价值、态度、行为和伦理;医学科学基础知识;沟通技能;临床技能;群体健康和医疗卫生系统;信息管理能力;批判性思维和研究等领域[1~3]。上海市各大医院拥有一批较高素质的临床带教师资队伍，积累了丰富的临床带教和培训管理经验，徐汇区中心医院是上海市住院医师规范化培训39家医院之一。拥有康复医学、影像医学、全科医学3个规范化培训基地和内科(呼吸科、内分泌科)、中医内科2个教学基地。
徐汇区中心医院从可持续性发展的战略高度出发，十分重视这项工作，已基本建立起一整套适应当前医学发展需要的住院医师规范化培训管理模式。
1建立长效的培训管理制度
本院根据《上海市住院医师规范化培训实施办法(试行)》的规定要求，制定了《住院医师规范化培训行政管理制度》、《住院医师规范化培训医疗管理制度》、《住院医师规范化培训奖惩办法》、《住院医师规范化培训教学专项经费使用规定》、《住院医师规范化培训指导老师工作要求》 、《住院医师规范化培训和考核管理办法》等制度 。使住院医师规范化培训工作有章可循、有法可依。同时,医院将住院医师规范化培训工作及考核工作纳入科室考评。
2健全管理机构，完善住院医师规范化培训管理
体系自从成为上海市住院医师规范化培训基地以来，本院不断完善住院医师规范化培训管理体系，医院科教科成立了住院医师培训组，设有专门的管理人员负责住院医师的培训管理工作。住院医师、研究生统一归住院医师培训组管理，这样可以统筹安排，使现有的临床资源能满足住院医师培训的需要。在住院医师培训组下，各二级学科有主任分管，专门设有二级学科住院医师培训负责人，在三级学科，主任直接分管，专门设有三级学科住院医师培训负责人;各临床科室医疗干事或科研干事为住院医师指导教师，这样的管理体系使住院医师培训层层有人管，事事有人抓。
3提出规范化的培训方案
现在上海市医学本科毕业生将不再直接进入医院，而是全部进入培训基地接受规范、系统的培训后再进行第二次择业。本院的住院医师培训面向全国招录。本科毕业的住院医师，从开始临床工作的第一年即进入规范化培训，培训时间为三年。毕业研究生、博士生或新调入的医务人员须经进行临床能力测评，根据测评结果和既往参加临床实践的经历，可相应减少培训时间。目前本院从2010年始已招收规培生30余人，以本科生和研究生为主。为保证规范化培训质量，本院要求住院医师必须参加为期一周的岗前教育，让他们尽快地系统了解医院的管理模式和培训要求，熟悉医院和科室方方面面的制度体系。针对刚毕业的住院医师存在基础理论和操作不扎实的现象，科教科有计划地安排科主任或副高职称以上的医师为他们举办有关规范化病历书写、医院感染控制、抗生素的临床应用、医德医风、卫生法律、法规等方面的知识讲座和基础理论培训(如：X光、CT和 MRI读片，心电图、急性心力衰竭、急性呼衰的诊治进展等)。基础理论、基础知识和基本临床操作以集中授课为主，使住院医师能在短期内得到良好的培训。基础操作(如心肺复苏、胸穿等)人人均须过关。为提高住院医师的科研能力和英语水平，还要求他们参加医院每周一次的研究生沙龙，这些活动均计学分。
4加强住院医师考核
教学质量是住院医师规范化培训管理的灵魂，科学规范、行之有效的教学质量评估体系是教学质量稳步发展的重要保障。通过考核能够比较直观地了解住院医师对基础理论知识及临床技能的掌握情况。促进住院医师全面巩固和深化所学的知识。
4.1日常考核住院医师应将每天完成的培训内容和工作量如实填入《住院医师培训登记手册》。由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。而且科教科定期对轮转科室的管理进行督导，对培训过程实行质量监控，督促住院医师认真、及时填写《住院医师培训登记手册》。
4.2转科考核住院医师轮转完一个科室时，由科主任、住院医师指导老师按照培训实施细则要求，对住院医师进行理论、技能考核， 并做好记录，考核须真实，不得走过场，一旦发现虚假作弊， 成绩全部无效。这样杜绝了考核流于形式。
4.3阶段考核住院医师培训的第一年末须通过国家执业医师资格考试。培训期间取得执业医师资格是培训考核合格的必备条件，未能通过考试的住院医师，原则上退出培训。医院内专业理论和技能培训阶段的考核贯穿整个培训过程。住院医师规范化培训各阶段考试包含 “基础理论”、“临床实践技能”、“病历分析”等模块。均采取单项百分制记分，60分为及格线，全部及格方为合格。公共科目考试和结业综合考试由上海市联席会议办公室委托市医学会统一组织。
4.4年度考核由科教科统一组织。重点考核住院医师该年度的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间和数量，将考核结果及有关奖惩情况在《住院医师培训登记手册》中记录。
5健全住院医师的激励及淘汰机制恰如其分的激励措施以及必要的惩戒手段
对培养高素质的人才具有重要作用。对培训期间表现优异者，本院给予精神或物质奖励，并且要求他们与其他学员交流培训心得。对优异者留院自用是本院最有效的激励手段。不能留院的优秀住院医生, 科教科予以书面表扬, 并向其他医院正式推荐, 亦是一种很好的激励措施，这样解决了住院医师就业的后顾之忧，让他们能够安心地完成培训工作。当然, 并不是每一个进入住院医师培训的医学毕业生都能顺利完成培训工作, 为保障住院医师培训的质量,必须制定并严格执行淘汰制度, 既是给住院医师一种压力,也是落实培训内容的重要保障[4]。本院住院医师培训采取淘汰制度，凡培训过程中,年度及阶段考核不合格者，给予一次补考机会，补考仍不合格者，退出培训。
6住院医师待遇有了基本保障
目前上海市住院医师的劳动关系全在市卫生局人才交流服务中心，工作奖金也由卫生局发放，工资普遍偏低，但目前全国生活水平不断提高，物价飞涨，而且医学毕业生的学制本来比其他学科长，特别是医学硕士、博士毕业后就已属大龄，还存在成家的压力，他们会对目前的工资待遇和培训结束后的工作保障担忧。为了解决这些问题，现在的住院医师均为他们解决了免费住房问题，轮科时所在科室给予他们一定的奖金和人文关怀，让他们无后顾之忧，充分发挥他们的积极性，在作好临床工作的同时，完成自己的住院医师培训。住院医师还依法参加并享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。这也是培训制度得以持续发展下去的一些基本保障。
7关于住院医师规范化培训的工作思考
住院医师培训是一个复杂的系统工程，它需要比较完善的培训模式，依赖于各个职能部门的配合，也取决于规范化培训过程中各个环节的把关，从而保证临床医师队伍的整体素质 。本院在全市统一平台上的住院医师规范化培训模式开展时间不久，还有很多环节需要完善。
7.1对住院医师“重使用、轻培养”由于医疗工作繁重，部分科室对住院医师存在“重使用、轻培养”倾向，科主任和上级医师过多的把住院医师作为基本人力来使用。为了让住院医师能够获得高质量的培训，轮转科室应多提供相关病历, 指导他们询问病史及训练体格检查,强化临床的基本操作技能。定期组织病历讨论, 增强学生语言表达能力、病历报告的自信心和病情分析能力, 不断提高其临床思维能力。在上级医师带领下参与教学查房、疑难病例讨论、危重病人的抢救等, 培养他们独立解决临床实践问题的工作能力。
7.2个别科室轮转计划的更改随意性大使住院医师无法完成轮转任务。还有科室等方面的原因也直接影响了轮转计划的执行效率。对于需更改轮转计划的，科教科均要求个人或轮转科室提交申请，经科教科同意并备案。
7.3《登记册》未及时签字《登记册》的填写情况是评价培训质量的重要依据，而抽查结果有极少数带教教师没有做到及时签字，一方面说明了带教教师对自身工作的重视程度不够，另一方面说明医院及科室的管理需进一步加强监督。
7.4在临床住院医师规范化培训中引入责任导师制度是提高住院医师培训质量的重要途径。为保证责任导师的水平，应严把选拔关，真正将那些热心教学、理论基础深厚、有一定的业务专长和创新能力的专业技术人员选拔到责任导师队伍中来。采取切实可行的激励措施(如：岗位津贴和带教补贴)，提高责任导师工作的积极性，从而提高临床住院医师规范化培训的质量和水平。
7.5考核中存在的不足与国内外先进的住院医师规范化培训相比，本院规范化培训的考核仍有不足。因此，今后改进工作应该从完善题库建设，密切联系临床，细化评分标准，优化考核结果，熟悉考试体系，提高带教水平，实施 SP 体检，强化仿真性能等方面入手，双向培训临床教师与住院医师，促进教学相长。总之，要在实践中不断摸索，建立一整套严格的住院医师培训管理体系，努力达到培养高质量的医学人才的社会需要。
【参考文献】
1王天宝，邓美海，伦丽仙教学医院住院医师规范化培训的问题及对策中国医疗前沿，2007，2(21)，53-55
2宋春梅, 王克霞住院医师规范化培训现状分析与建议.中华医学教育杂志，2007，27(2):114- 115
3孙涛，赵玉虹住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴医学教育探索，2009，8(2)：119-123
4刘战培. 住院医师规范化培训的改革与实践. 中华医学教育杂志,2007，27(2):112- 113