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【摘要】 本文从监察室工作的现状进行分析，阐述监察室在监察医务人员的行为规范中存在的问题、原因以及措施，目的是保证医疗安全、减少医患纠纷，构建和谐的医患关系。
【关键词】 监察室;行为规范;医患纠纷;医疗质量
医疗工作是一项高风险的工作,医疗过程中的每一个环节都存在不安全因素,医务人员稍有不慎就会引发医患纠纷。而医疗安全是医院的生命，因此确保医务人员行为的规范就成了目前社会关注的焦点，也是医院纪检、监察部门在社会主义初级阶段这一特殊时期所面临的挑战。
1 医院监察室在监督医务人员行为规范中存在的问题[1]
近年来，医院纪检监察部门在监察医务人员行为规范中的作用越来越受到重视，对提高医疗质量、减少医疗差错事故、保证病人安全等方面起到了积极的作用，但也存在着一些不容忽视的问题。
1.1 监察机构不足、人员配备不完善
部分医院领导对纪检监察不重视，认为医务人员的素质主要是靠医务人员个人的修养而非制度。这种认识最直接的表现就是对监察室人员的配备不足。目前，部分医院的监察室只是“光杆司令”一人，致使监察工作有名无实，对于医务人员的行为规范的督查无从开展。
1.2 监督措施不到位
一是监察制度不够健全，监督处于被动局面。监察室现行制订出台的一些规定过于原则、笼统、缺乏可操作性。造成了在内部监督方面存在措施不力，监督不到位等问题;二是人员素质与监察要求不符合：少数监管干部没有原则，在处理问题时碍于人情存在“不愿监督，不能监督”的情况。有些监察干部受多方面的原因影响，不想较真，造成不愿监督的局面。另一方面，存在有些科室出于“家丑不外扬”的原因，出了问题自己内部消化解决，也不希望纪检监察部门过多的参与，使纪检监察部门在监督过程中被边沿化。
1.3 监督手段简单
监察工作没有主动性，工作方法简单，只是重视事后监督。没有做到事前、事中监督。--没有创新精神、不关心实事、不求上进、不看书、不看报、不能与时俱进、不积极总结经验、比较、参加经验交流、不能走出去学习先进的经验，满足于现状--不能积极的总结经验，对工作保持一种高度的敏感性。
1.4 缺乏动态监控、存在监督的空白，存在安全隐患
存在监督的空白。医疗工作具有科学性、技术性强。对重点科室、重点人员、重点时间没有监察措施，只是注重平时的工作。而且一些危重病人多的科室可能会由于病人的病情变化快，或者医生的经验不足，容易发生差错事故，给家庭、社会、个人造成不良的影响。
2 存在问题的原因
2.1 领导不重视
首先是领导干部在追求利益最大化的市场经济的影响下，少数领导对监察工作的重要性、必要性认识不足存在误区，认为医务人员的素质主要是靠医务人员个人的修养而非制度，单位内部监察部门的设立只是为了应付上级检查而设置的，没有具体工作目标，甚至于觉得可有可无，使设立独立的监察机构成为一件不能实现的事情。即使设立监察机构也是为了应付上级领导的检查。这种认识最直接的表现就是对监察室人员的配备不足。有的只有一个人，甚至是兼职，使工作流于形式。
2.2 监督意识薄弱、医院监察人员素质不高
监察人员平时对自己要求不严格，安于现状，平时不重视知识的更新和充实。这种情况，严重降低了监察工作的质量，也削弱了监察工作的力度。政治素质不高使纪检监察人员不能正确行使自己的监督权力，不敢顶风碰硬。业务素质不高使在监督医务人员行为规范过程中很难发现问题，不能及时的处理问题。对自身工作职责认识不到位，存在不敢监督和不愿监督的思想。
2.3 监督手段简单
由于监察人员不是临床工作者，所以对医疗的过程没有足够的认识，不理解医疗工作的特殊性，对重点科室、重点时间、重点人员的监督力度不够，致使这些时间段容易发生事故、差错、纠纷。另外监察人员工作没有积极性，没有创新精神，无法适应新形势对监察的要求，不能从多方了解医务人员的行为进行监督，使少数医务人员有机可乘。工作被动，工作不深入，没有深入基层，有的监察人员只是处理病人投诉的问题，没有主动深入门诊、病区了解病人及家属、甚至医务人员的工作状况，只是闭门造车。到了月底交一份书面材料应付了事。
3 医院监察室强化监察的措施
医院监察室是在医院党委及行政领导下，履行行政监察职能，对医务人员的行为进行监察。 因此对监察工作要不断创新思维，开拓境界，讲究方法，充分发挥好纪检监察的监督的作用。发挥医院监察部门监督和查处的职能作用。
3.1 争取领导的支持、建立健全组织
为了能够把工作顺利的开展下去，医院领导非常重视，成立了医务人员行为规范考核小组，由分管领导任组长，监察室主任任副组长，组员由机关、医疗、护理、后勤、门诊等部门的主要负责人组成。地点设在监察室。而且制订了具体实施方案，定期召开考核成员会议。由于领导的重视，加上成员都是各个部门的负责人，便于工作的开展。
3.2 强化纪检监察队伍建设，提高监督水平和能力
这是发挥纪检监察监督作用的关键。首先要做到政治合格，这是纪检监察干部必须具备的素质。始终要有坚定的政治信念，始终保持清醒的头脑，树立正确的世界观、人生观、价值观。其次做到纪律严明。纪检监察干部是执纪者，更要做遵守纪律的模范，要严于律己，以身作则，要做到自身正、自身硬、自身净，遵纪守法、清正廉洁的良好形象。要求纪检监察人员必须更新观念，提高监察人员的素质，适应现代医疗市场形势的需要，监察人员在数量上需要扩充，在素质上需要提高。再次，要强化监督意识，要突出解决监察人员中存在的不愿监督、不敢监督和监督无用论的思想，使广大监察人员充分认识到在新的形势下发挥群众监督、舆论监督、民主监督的重要性，不断增强监督意识，并自觉地参与监督。
3.3 健全管理制度，完善监督机制
纪检监察机关的监督管理工作要走上制度化、规范化的轨道，其中很重要的就是强化法规制度的可操作性。我们在规章制度的制订和实施过程中，要坚持做到：第一，制订切实可行的规范制度，使管理制度符合客观实际;第二，要坚持宣传发动，广泛听取和认真采纳群众的意见和建议，使管理制度更加具有群众基础，变领导的决策为群众的自觉行动;第三，要深刻理解和领会上级领导机关的要求，把宏观的、原则的要求变为具体的、明晰的实施办法，这样，才能更好地贯彻落实上级的指示;第四，要力求使法规制度达到细化、量化，体现出工作任务目标明确，检查落实标准清楚，措施办法具体得力，奖励惩罚有法可依。只有这样，才能保证各项法规制度具有可操作性，从而使监督管理工作达到经常化、制度化、规范化[2]。
3.4 加强对医务人员的教育和管理
主要做好两个方面的工作：一是做好新入院人员的岗前培训。对医院新进人员进行岗前培训可以使他们对医院有更深层次的了解，让他们从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备，还可以增进他们对医院的感情与忠诚度，增强了他们对医院管理理念、服务理念、管理模式、医院文化的认同。通过对医务人员岗前培训，使新上岗人员了解相关制度和本单位的有关规定，特别是要认真学习《医务人员行为规范》和《医务人员道德规范》，使他们自觉遵守规范和相关制度，熟记两个规范，始终用两个规范指导自己的行动[5]。二是：做好医务人员行为规范的长期教育。要采取多种形式的教育如请专家讲课、收看电视讲座、观看医德医风教育片、学习医德医风有关规定和相关文件等多种形式，提高广大医务人员的思想觉悟，增强树立良好道德风尚的自觉性。强化典型带动，注重活动推进。要坚持将典型示范作为活动的重要抓手，通过身边的先进典型，形成比学赶超的良好氛围。加大对活动的宣传，有计划地组织媒体采访宣传，充分发挥报刊、网站、广播、电视、简报等媒体的作用，形成浓厚的舆论氛围。
3.5 建立医务人员医德医风监督档案
建立医务人员医德医风监督档案,对促进医院管理有重要意义。档案将记录医务人员接受职业道德规范和医学伦理知识培训情况，开展文明规范服务、改善服务态度、使用文明用语、尊重病人权益情况，各级奖励、荣誉、先进事迹和病人表扬情况、病人投诉及核查情况，违反职业道德受行政部门处罚情况，收受或拒收红包和商业贿赂情况。每半年一次，组织科内医护人员进行自查、互查、评议、鉴定，并记入个人医德医风档案，作为年度考核依据[4，5]。
3.6 进行“无缝隙”监察、建立行风监督网络体系
对医务人员行为的监督一方面靠纪检监察的内部监督，另一方面要靠社会各界和人民群众的监督。如果缺少一个畅通的沟通渠道，容易导致对医务人员行为规范的监督的局限性。为了加强社会各界对医疗服务的监督，医院制订并下发了《医德医风全程监控制度》，监察室通过各种渠道，收集资料，进行整改。具体包括患者、社会各界、监督员、新闻媒体、有关部门在内的监督行业作风的网络体系，通过行风监督网络的作用，让医务人员意识到卫生行政部门对医疗服务的监督无处不在，强化了服务意识和自我约束能力。具体做法如下。
3.6.1 通过网络平台了解相关信息
由于医院对医疗技术的重视，纠纷的内容由过去由于技术转移到以服务为主的，加之媒体、网络的快速、便捷，病人及家属可以随时发表对医院的评判。所以作为监察部门要保持一种警觉的态度，每天关注相关网站及媒体，及时了解与医院有关的信息，找到对策，进一步规范医务人员的行为，消除对医院的不良影响。
3.6.2 严格来信来访接待制度，做到信访有专人接待
病员群众来函有登记、有检查、有处理、有答复。同时结合每年的省厅出院病人问卷函调以及网上投诉、市卫生局组织的每年二次的政风行风评议中群众反映的，认真调查落实，查找问题，澄清事实，对违反医务人员行为规范的人员严格按照行风奖惩条例处罚，对情节严重的给予通报、停职等处理。
3.6.3 多方了解医务人员行为规范的情况
坚持1、2、3的工作作风即每月1次的门诊及住院病人问卷调查、每年2次监督员座谈会、每年3次院病人或者家属座谈会。请病人及社会各界对诊疗过程中的服务情况给予评价并提出意见和建议，对存在的问题进行总结，根据问题的不同，分别回馈给科室或者向分管领导以文字资料形式汇报。
总之，规范医务人员的行为可以有效地降低医疗事故的发生，这已经是不争的事实。为了使医院能够成为宿迁真正的龙头老大，追求医疗安全已经成为医院永恒的主题，没有安全医院就不能生存，而安全的前提恰恰必须要有医务人员规范的行为作为重要条件。所以一直以来宿迁市人民医院把狠抓医务人员的行为规范当成行风建设的重要内容，也作为医院文化建设的一项重要内容，它是一项长期而复杂的工作，只有常抓不懈，医院的形象才会越来越好。宿迁市人民医院监察室经过几年的努力也日益彰显其作用， 随着督查范围的越来越广，也对监察室的工作提出了挑战，因此作为医院的监察室要悉心听取病人的呼声，找出医务人员的不规范行医行为，进一步完善制度及考核措施，充分发挥监察室的动态监督作用，为创造更加和谐的医患关系保驾护航。
【参考文献】
1 王晨.关于医务人员职业道德问题的思考.理论前沿,2005,4.
2 海瀛,王怀青.关于窗口行业实行服务承诺制的探微.思想工作论坛,1997,1.
3 俞成枫.对医院岗前培训中存在问题的相关思考.中外健康文摘,2009,6(29).
4 孙碧.浅谈医德档案的建立与管理.兰台世界,2008,1：30.
5 白路,柳蕙兰.现代医院应加强医德医风建设.中国医院管理杂志,2003,23(8).