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【摘要】 随着新医改政策的不断推进，乡镇卫生院综合改革逐步完善，乡镇卫生院从“重医轻防”走向“重防轻医”的另一个极端已现端倪，本文从基层卫生院管理者的角度进行了思考。
【关键词】 医改;重医轻防;重防轻医
随着新医改政策的不断推进，乡镇卫生院综合改革逐步完善，乡镇卫生院从“重医轻防”走向“重防轻医”的另一个极端已现端倪，面对如此窘境务必引起各级政府和卫生行政部门的重视，及早进行掌握，那么如何避免呢?本文从基层卫生院管理者的角度进行了思考。
1发生“重防轻医”这一极端的原因
(1)片面强调公共卫生服务。医改重点是做好基本医疗和公共卫生服务，基层医疗卫生机构回归公益之路无疑是十分正确的，但是有些地方和卫生行政部门单方面强调公共卫生服务，要把从事医疗工作专业的人员调整到公卫服务上来，片面认为削弱医疗业务能力，住院病人减少才是改革有了效果。正如2012年年初《健康报》记者对安徽含山县调查的那样，卫生院住院楼几乎空了，当地卫生管理者认为是卫生院的归位。殊不知这样只能是更多的常见病、多发病人弃近求远涌向了县级医疗机构，反而造成了医疗负担增长。我们认为，乡镇卫生院诊治常见、多发疾病的能力不仅不能被弱化，反而还要加强，只有这样才能真正解决老百姓在家门口看上病、看好病，同时基层卫生院收费价格低、离家近生活方便，群众的负担相对轻。(2)由于乡镇卫生院公共卫生服务和基本药物制度执行以后，政府财政投入有所增加，医疗服务中药品再也无利可图，尤其是医改后事业单位人员工资核定标准，不准超标准发放，加上收支两条线管理制度执行，导致基层管理者和医务人员积极性不高，不想看病。(3)由于综合改革首先是控制人员编制，造成乡镇卫生院人手不够，学习进修派不出人，业务技术水平陈旧落后。同时，有一定业务能力的人员被调整到县以上医疗机构，造成医疗人员短缺，不能看病。(4)医疗风险大，医务人员水平低，不敢看病。
2几点建议
(1)各级政府和卫生行政部门要把乡镇卫生院的公共卫生服务和基本医疗服务作为同等重要地位加以认识，在确保公卫服务到位同时基本医疗服务功能和医疗质量还要加强，并给予政策支持，关键是要为基层培养留得住、技术全面的社区医师。(2)公共卫生要与基本医疗有机结合，目前开展的十大类别公共卫生服务以慢病防治，孕产妇系统管理、儿童保健为主，但这十大类公卫服务要与门诊内儿科、妇产科、中医科、住院部各科等相衔接，建立起防治一体健康保健新机制。要求全体乡镇卫生院医务人员统一到防治一体的思想上来，在诊治疾病同时开展健康教育、咨询和保健知识的传播，自觉配合公共卫生科科室人员，建立各种档案和在诊治疾病过程做好各种随访记录。(3)各级政府和卫生行政主管部门在制定政策上均不可“一刀切”，强调限定人数额、工资标准，要出台鼓励乡镇卫生院提高医务人员待遇政策，要依据业务量定人给编制，以充分调动广大医务人员积极性。只有这样才能避免从“重医轻防”走向“重防轻医”的另一个极端，从而达到“防治结合，防医并重”的良好局面，使人民群众真正在家门口看得上病、看得好病。